> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Аллергия

Аллергия

Аллергия, термин, впервые введенный Пирке для обозначения состояния повышенной восприимчивости к туберкулину (смотрите туберкулез, XLI, ч. 9, 425, 437/38; ср. иммунитет, XXI, 573). В настоящее время понятие Л. приобрело значительно более широкое значение и является одним из важнейших для объяснения патодинамики многих болезней. В общем А. означает измененную количественно и качественно реакцию организма в ответ на различные вещества., так или иначе приходящие в соприкосновение с организмом. Сюда относится (по Сторм вап-Левепу) повышенная чувствительность: 1) к лекарственным средствам, 2) к различным видам цветочной пыльцы, 3) к животным белкам, 4) к пищевым продуктам, 5) к бактериальным продуктам, 6) к аутогенным продуктам, образующимся вследствие нарушения обмена веществ, и 7) к веществам неизвестного состава, наличие которых в воздухе должно трактоваться как связанное с климатом (миазмы).

Насколько А. является общим термином, объединяющим множество явлений, видно из того, что иммунитет (ом.) и анафилаксия (смотрите) представляют собою только частные случаи Л. Понимание аллергических реакций организма требует представления о пормергии, то есть о реакциях, свойственных нормальному организму и представляющих собою (например, при инфекции) гармоническое сочетание типичных для этой инфекции признаков дегенеративного и воспалительного характера. С другой стороны, сами ал-лергичесхсио реакции но их интенсивности (то есть по их качественным и количественным показателям) могут быть весьма различными. Отсюда существование термина «анергия», означающего повышенную резистентность к раздражителю (инфекту), сводящую все действие последнего к минимальным затратам биохимической энергии.

Наоборот, крайняя форма А. — гкпе-рергия — сочетание наиболее остро и наиболее обширно протекающих реактивных процессов.

Появление аллергических реакций предполагает предварительную, так называемую сенсибилизацию организма, то есть приведение его или его отдельных органов и тканей в состояние повышенпой чувствительности к тому или иному раздражающему агенту (аллергену). Сущность этого процесса совершенно неясна, но не-сомиепно лежит в каких-то сдвигах в плоскости физико-химических И коллоидных процессов в клетках и тканях.

Сенсибилизация может наступать или вследствие введения — однократного и повторного, подкожно или вну-тривенпо—аллергических веществ, или вследствие более длительного контакта с ними через слизистые оболочки и кожу, сделавшуюся вследствие каких-либо причин проницаемой для этих веществ. Необходимо такиее отметить, что в некоторых случаях может иметь место аллергическое состояние и без предшествующей сенсибилизации. В общем можно признать, что для наступления аллергических реакций необходимо известное предрасположение—либо врожденное,либо приобретенное, хотя аллергические состояния в некоторых случаях могут наступать и у людей, до этого бывших вполне нормальными и не обнаруживавших ни малейших следов предрасположения. Обычно в последних случаях сенсибилизация (сверхчувствительность) к А. большей частью наступает после долгого непрерывного контакта с этими веществами при условиях, облегчающих вхождение аллергенов в кожу или в слизистые (временно пониженная резистентность кожи или слизистых при экземе, бронхите, конъюнктивите, насморке и тому подобное.).

Особенпо легко наступают аллергические состояния организма при острых и хронических лихорадочпыхинфекциях иод влиянием интоксикации, и в этих случаях они накладывают своеобразную печать на клиническую картину всего заболевания. Так, например, при заболевании туберкулезом Райке устанавливает определенную последовательность типов аллергических реакции, сменяющих друг друга в определенном порядке, причем соответственно типу А. развиваются и натоморфологиче-скне изменения в норалсепном организме как гистологические проявления А. Отсюда возникают клинические синдромы того или иного цикла болезни. Период первичного аффекта (первичного внедрения инфекции) Рате обозначается как А. I. В самом начало этого периода наблюдается черезвычайно выравненная наклонность тканей к экссудативным, особенно легочным процессам и к творожистому распаду гл. обр. со стороны -лимфатических желез. Обычно вслед за этим организм быстро приобретает способность к продуктивной и гистиоцитарной реакции со стороны тканей и к образованию бугорков и развитью склерозов. A. II свидетельствует о значительном повышении чувствительности к туберкулезному вирусу различных тканей организма, чему гистологически соответствуют обширные перифокальные (развивающиеся вокруг фокусов поражения) экссудативные процессы и резко выраженный казеоз. Таким образом, А. II есть период генерализации. А. III — это период, когда иммунитет получает значительное развитие, явления генерализованиости исчезают, и туберкулезные процессы локализируются в пределах одного какого-либо органа или системы. Сюда, по Ранке, относится б. ч. случаев логочной чахотки взрослых.

В последнее время большое значение приобрела аллергическая теория такого распространенного заболевания, как ревматизм. В основуее кладется развитие аллергического состояния благодаря всасыванию бактериопротеинов или других необычных для организма белков или соединений. Поэтому сенсибилизаторами тканей могут быть как.продукты жизнедеятельности организованных возбудителей (токсины и эндотоксины), так и белковые продуты собственных тканей, иапр. миндалин, получающиеся вокруг живых микробов. Поучительны экспериментальные работы Клинге, установившего, что у животных, предварительно сенсибилизированных впрыскиванием инородной сыворотки, после впрыскивания той лее сыворотки в сустав, в последнем возникает воспаление, которое в своем течении дает те же стадии развития, как ревматический процесс. В окружности подвергшегося впрыскиванию сустава и в других местах (например, в сердце) тоже наблюдаются характерные для ревматизма узелки Ашофа, особенно в стенках сосудов. Кроме того, Клинге удавалось неспецифическими раздражителями,— наир., охлаждением, нагреванием, травмой,—вызывать у сенсибилизированного животного гиперерги-ческое воспаление и без впрыскивания сыворотки в ткани. Также имеют значение в качестве «ревматических аллергенов» чуждые организму белки, проникающие в него вследствие ненормальной или недостаточной функции кишек, а главное печени. Таким образом, в основе острого суставпого ревматизма лежит общая аллергическая реакция сосудов и окружающей их мезенхимной ткани, причем самой постоянной и в клиническом отношении самой важной локализацией этой реакции является реакция со стороны сердца.

Хотя те или иные аллергические реакции могут иметь место при различных болезнях и инфекциях и влиять на их клиническое течение, собственно иормнном «аллергическаяболезнь», введенным американскими исследователями {Кук и др.), характеризуется группа явлений с общей веем этиологической основой — повышенной чувствительностью к белку и иным веществам, которые для здорового человека совершенно безвредны.

Заболевание в большинстве случаев обозначается острыми приступами, в промежутках между которыми пациенты чувствуют себя вполне хорошо. К этим аллергическим болезням относятся: сенная лихорадка, большинство случаев бронхиальной астмы, многие случаи крапивницы, экземы и других страдании кожи, отек Квинке, некоторые случаи мигрени и ряд пищевых идиосинкразий {см.) к разнообразнейшим веществам, — например, к различным сортам мяса, особенно свиному и лошадиному, молоку, яйцам, рыбе, ракам, фруктам (земляника, яблоки), некоторым злакам и так далее Симптомы пищевой А. могут быть но своей интенсивности и характеру весьма различными. К ним относятся: конъюнктивит, насморк, чихание, зуд в коже, крапивница, повышение температуры, рвота, понос, удушье, судороги, а иногда состояние коллаиса.

Аллергические реакции наблюдаются и по отношению к некоторым лекарственным веществам,—напр ., антипирину, салициловой кислоте, хинину, вероналу, люминалу, сальварсану, соединениям ртути, иода и брома.

При лечении аллергической болезни, например астмы, весьма существенно установить — но отношению к какому аллергену сенсибилизирован данный организм. Эта задача облегчается том, что кожа астматика обычно также реагирует на те лее вещества. Если сделать на колее насечки и нанести на них аллергон или ввести его путем интрадермалыюй (впутрикож-лой) инъекции, —на месте прививки, в случае положительной реакции,

образуется беловатое возвышение, вроде пузырька крапивницы, в попе-речиико не менее 14/2 см. Мате pin алом для производства этих проб служат «экстракты» из животного белка, пищевых средств и др. в очень большом разведении. Известны случаи, когда экстракты в разведении 1:10 миллиардов оказывались еще действительными. При бронх, астме авторы применяют до 120 белковых вытяжек. В число их входят экстракты из животных протеинов, некоторых пищевых веществ различных типов, постельной набивки и нескольких сортов комнатной пыли. В случае крапивницы, экземы и др. болезней колеи, а также при мигренях распознавание аллергического состояния несравиепно труднее, чем при астме. В подобных случаях, по Сторм ван-Левеиу, большую пользу оказывают инъекции вытяжки из головной перхоти человека. ;

Как уже упоминалось выше, аллергены могут быть и аутогенного происхождения и появляться в результате неправильного обмена ве-i ществ и нарушения обезвреживающей функции печени. Отсюда связь этих аллергических состояний с так пазыв.1 коллоидокластическими кризами Видаля. Сущность метода Видаля состоит в том, что после дачи некоторых веществ в теле животного при известных условиях наступает расстройство кровяного равновесия, дающее в итоге четыре феномена: 1) падение кровяного давлепия, 2) уменьшение числа лейкоцитов, 3) изменение рефрактометрического индекса сыворотки, 4) изменение срока свертывания крови.

Исследования О. Сокольникова показали, что в подобных случаях в ггрови появляются в значительном количестве так называется полипептиды — разнообразные продукты расщепления белковых молекул, которые могут играть роль аллергенов но отношению к сепсибплизироваппым к ним тканям и органам. Так как печень — оргап, имеющий но только большое значение в образовании полипептидов, но регулирующий их поступление в кровь, то отсюда вытекает натодинамическое значение печени для некоторых аллергических состоянии.

Климатические аллергены или миазмы еще очень мало исследованы, и природа их почти неизвестна. Сторм вап-Левен разделяет их на два тина.

Тип А —аллергены, находящиеся в наружном воздухе влажных местностей. Относительно них можно высказать предположение, что они связаны с присутствием большого количества разлагающегося материала растительного или животного происхождения в низко расположенных над уровнем моря местностях с влажным климатом и особенно при впадении в море больших рек.

Тин В — аллергены «домового» происхождения, появляющиеся при известных климатических условиях. К ним относится мука, инфицированная личинками мучного жучка, старый сыр, при безвредности молодого, полежавшее, по вполне еще безвредное для здоровых людей мясо или рыба, перья в некоторых подушках, материал для набивки матрацов и т. и.

Принципы каузального лечения аллергических состояний заключаются, во-первых, в том, чтобы по возможности десенсибилизировать организм, и, во-вторых, чтобы устранять его от соприкосновения с вредящим ему аллергеиом. Однако, практическое проведение указанпых мероприятий обычно трудно, требует большого искусства и знания со стороны врача, а иногда и просто иевозможио. Так, в некоторых случаях бронхиальной астмы помочь может только переезд больного в другую местность с иными климатическими условиями.

В качестве лекарственных средств, невидимому, иногда оказывает хорошее действие впрыскивание адреналина, затем атроиии, внутривенные вливания хлористого кальция и так далее

Десенсибилизация (понижение восприимчивости больного), б. ч. частичная, достигается рядом впрыскиваний восходящими дозами соответствующего аллергена. При этом восприимчивость может снизиться до такой степени, что уже даже того количества аллергена, которое входит в контакт с больным (вдыхается с воздухом, принимается внутрь с пищей или каким-либо иным путем внедряется в организм), оказывается недостаточно для вызывания приступов болезни, несмотря на то, что сверхчувствительность не исчезла окончательно. Однако, практически важно, чтобы аллергическое состояние редуцировалось до такого предела, чтобы больной мог вести образ жизни нормального человека.

Все вышесказанное ясно показывает, что проблема аллергических реакций организма имеет громадное значение не только теоретическое, по и практическое, так как зачастую дает клипицисту возможность ориентироваться в сложных клинических формах тех или иных заболеваний, облегчая понимание иатодинамики развития некоторых своеобразных симптомов. Отсюда иути для изыскания ряда терапевтических мероприятий, которые в будущем, вероятно, дадут возможность достигать терапевтического эффекта в случаях, когда современный врач, еще бессилен.

Литература: Л. Сторм ван-Мевсн, «Аллергические заболевания», Гнз, 1927; Я. Э. Ранке, «Перинный аффект, вторичный и третичный периоды туберкулеза легких», Изд. I11C3, 1928; Я. В. Эпир, «ПатогенеЭ и классификация ревматических заболеваний», «Кл» Мед.», 1934, № 4; О. Сокольников и Л. Ретинский» «Пеитогснетическан функция печени, ее значение для клиники и и проблеме конституции», «Кл. Мед.», 1933 № 15—16; /Г. В. Давыдовский, «Пат. анатомия и пято генез важнейших заболеваний человека», Медгнз, 1933,

О. Сокольников.

ОН