> Энциклопедический словарь Железнова, страница > Ангина

Ангина

Ангина, заболевание зева, точнее слизистой оболочки его и обычно лимфоидной ткани, заложенной в зеве, в составе так называемого Вальдейер-овского кольца. Иногда в воспалительный процесс вовлекается окололежа-щая клетчатка (А. горловые) или глубокая шейная хслотчатка (angina Lu-dowici).

Вальдейоровское кольцо состоит из: скопления лимфоидной ткани, образующей две боковых миндалины — тонзиллы, расположенные симметрично по бокам зева и частью прикрытые небпой занавеской; миндалика Люшке, находящегося в носоглотке, более известного под названием адепоидных разращений, и язычной миндалины Вальдейера. Все эти скоп тения соединены между собой тяжами той же лимфоидной ткани (боковые столбы). Остов миндалин состоит из мелко петлистой ретикулярной клетчатки, в петлях которой заложены в виде кругловатых образований скопления лимфоидных элементов —фолликулы. Периферическая часть глоточных мип-даши покрыта плотной фибро но-эластической капсулой, через которую проходят кровеносные сосуды и один только отводящий лимфатический путь. С внутренней стороны, обращенной в глотку, миндалины покрыты слизистой оболочкой— многослойным плоским эпителием, входящим в связь с фолликулами. Поверхность миндалины всегда имеет неровный вид — щели, крипты, вдавления, ходы.

Величина миндалины колеблется в зависимости от возраста, конституции или воспалительных процессов. Окончательно дифференцируется мип-далипа к концу первого года внеут-

13Д1

робной жизни, значительно уменьшается к периоду полового созревания, может быть гипертрофированной в связи с конституциональными особенностями организма, оставаясь здоровой, или увеличивается в связи с воспалительными процессами. Рубцуясь же после частых воспалений, становится атрофичной — маленькой, но отнюдь не здоровой. Таким образом, небольшая величина не является критерием здорового состояния. Под А. горловой, или жабой, разумеют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки зева, а так как последняя тесно связана с фолликулами и скоплениями аденоидной ткапи, то и клиническая картина бывает разнообразна в зависимости от степени и силы поражения того или другого отдела лимфоидной ткани.

Воспаление может распространяться одновременно на все части и носить разлитой, чаще поверхностный характер, или самостоятельно поражать миндалины, проникая с поверхности их в лакуны и фолликулы и даже в окололежащую клетчатку. А. может быть чисто местным страданием разной этиологии, по чаще А. симптом общей инфекции, имеющей основное выражение на миндалине. Острые и хронические А представляют собой частое заболевание, при котором местные явления, в противоположность общим, выступают на передний план. При этом заболевают и регионарные лимфатические железы на шее. На основании того, какие регио-иарпые железы поражены, часто молено судить о месте первичного заболевания.

Вызываются заболевания А. обычно иостоянпыми обитателями полости рта: стафилококками, стрептококками, пнеймококками, катарральпым микрококком и другими бактериями. Проявление болезни вызывается не столько изменениями, происшедшими в микроорганизмах, сколько условиями, снособствующими повышенной готовности органа к заболеванию. А. заболевают люди всех возрастов, но наиболее предрасположены к ней дети.

Острые формы А. по характеру и степени воспаления принято разделять на группы: 1) катарральную, 2) лакунарную, 8) фолликулярную и 4) флегмонозную. В особую группу необходимо отнести некоторые заболевания зева во время инфекционных болезпей.

Катарралъпал А. развивается большей частью иод влиянием термических, химических и механических раздражений (резкое охлаждение, пыль и т. и.). Процесс ограничивается обычно лишь слизистой оболочкой и не захватывает глубоких слоев подслизистой ткани и фолликулов. Слизистая представляется покрасневшей, слегка припухшей, умеренно покрытой слизью. Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния, отечность язычка и небных дужек. Субъективные жалобы сводятся к ощущению сухости, саднепия и небольшой боли при глотании. Температура обычно невысока (у маленьких детей высокая), болезнь длится 2—4 дня. Особого лечения не требует. Полезны полоскания слабым раствором соды.

Лакупариая А. — болезнь инфекционная, поражает обычно миндалины, которые представляются распухшими, покрасневшими. На поверхности их обнаруживаются палеты — пленки желтоватого или беловатого цвета разной величины, выполняющие щели лакун. Пленки состоят из серозно-фибринозного эксудата с примесыо слущеп-ного эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов (чаще стрепто-шш стафилококков). В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая, но и паренхима миндалика. Больной жалуется на боли и затруднение глотапия. Температура сильно повышена. Длительность болезни в среднем 5 дней. Воспалительный процесс сопровождается опуханием и болезненностыо регионарных желез шеи, как ответ барьеров организма на внедряющиеся токсикоз и инфекцию. Взаимоотношения силы инфекции и устойчивости макроорганизма определяют дальнейшее течение. В случае пониженной устойчивости макроорганизма и проникновения образовавшихся в заболевших миндалинах токсинов в кровеносную систему получаются осложнения общего характера, как то: ревматизм“ (ревмат. эндокардит, полиартрит, серозит — отдельно или комбинированно), нефрит и даже сепсис. Таким образом, при лечении А. рекомендуется всегда обращать самое серьезное внимание на состояние внутренних органов. Терапия А. в сущности мало имеет влияния на течение болезни. Необходимы покой, постельное содержание, которое должно длиться и после падения температуры не менее 2-х дней; согревающий компресс на горло, частые полоскания горла (через каждые 1—2 часа) перекисью, шалфеем, антивирусом; при длительной лихорадке полезны салицилаты. От смазывания горла в настоящее время не без основания отказались.

Фолликулярная А.—также инфекционная болезнь, протекает или самостоятельно, или присоединяется к лакунарной. Вследствие воспаления и нагноенияфолликул на поверхности мипдалип появляется значительное количество желтоватых круглых островков. Высыпание никогда не выходит за границы миндалин. Через 2— Здня нагноившиеся фолликулы вскрываются. При посевах в содержимом находят те же патогенные микроорганизмы, и общая реакция организма та же, что и при лакунарной. Жалобы и клиническая картина — те же. Многие авторы не считают возможным подразделять эти две формы. Часть считает фолликулярные А. системным заболеванием фолликулярного аппарата и полагает,

что после фолликулярных А. чаще встречаются заболевания аппендицитом. Лечение то же, что и при лакунарных.

Флегмонозная А. есть в сущности заболевание глубоких слоев подслизистой ткани миндалины и около-лежащей клетчатки, развившееся как следствие нагноившегося и не вскрывшегося кнаружи фолликула, осложнения лакунарной А. проникновением инфекции вглубь тканей или появлением гнойного оч&га в около-ложащих тканях, как следствие экза-цербации скрытого очага при хронической А.—хроническом тонзиллите. Развивающаяся вдруг бурная картина болезни, часто в конце перенесенной фолликулярной-лакупарной А., дала повод выделить этот клинический симптомокомплекс под названием флегмонозной А. Возникшее внутри миндалины или в перитонзиллярной ткани нагноение клинически выражается в значительной красноте и отечпости миндалины и прииухании боковой стенки глотки, оттесняющей миндалину к средине. Язычек отечен. Больной не может глотать и подчас открыть рта из-за сильных болей. Температура высокая, язык обложен, изо рта вытекает слюна, самочувствие плохое. Голос приобретает особый оттенок. Такоо состояние продолжается обычно 4—5 дней, после которых гнойник чаще всего вскрывается сам, и болезнь быстро проходит. Если вскрытие затягивается, при появлении флюктуации показано оперативное вмешательство. Раннее вскрытие без наметившегося зыбления — противопоказано. В редких случаях нагноение распространяется по сосудистому пучку вниз на шей с последующей сентикопиэмией; очень редко наблюдается разъедание стенки впутр. сонной артерии с последующим смертельным кровотечением. Лечение: припарки, горячее полоскание и своевременное вскрытие гнойника.

13ДГ

Хроническая А. — хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, является последствием перенесенных острых А., в результате которых развились рубцовые изменения мипдалины, мешающие опорожнению крипт — щелей — от гнойного содержимого. Скрытые внутри миндалины гнойнички являются очагами дремлющей в организме инфекции, дающей лишь периодически вспышки—частые острые А. — скорее экзацербацию старого процесса, а не реинфекцию. Миндалина, пораженная хроническим тонзиллитом, имеет всегда разрыхленный, местами отечный и неравномерно окрашенный видг (реактивное воспал. части миндалин), изобилует щелями, в которых часто находят так называемые пробки — белые, твердоватые, дурно пахнущие образования (состоящие из слизи слущенного эпителия и микроорганизмов). При давлении на такую миндалину или вывихивании ее шиаделем Корицкого удается выдавить из крипт гной. Часто миндалины бывают увеличены, часто как результат рубцевания малы, но всегда неравномерно отечны. Осмотр их обязателен с отодвиганием небной занавески и вывихиванием миндалины. Регионарные железы в большей или меньшей степени, но всегда увеличены и болезненны. К числу местных не специфических проявлений хронической А. отпосится дурной запах изо рта и дурпой вкус во pry. Чем глубже и распространеннее процесс, тем скорее к местным симптомам присоединяются общие. К последним относятся субфебрильная температура, вялость организма, утомляемость, бледность, сердцебиение, легкие познабливания и ломоты. Все эти симптомы наблюдаются при любой хронической инток иклции. Наличие подобных жалоб обязательно должно наводить пряча па тигельный осмотр миндалин.

Яилнясь функцией 2-х величин —

микроорганизма и инфекционного начала тонзиллита, общие симптомы хронической инфекции склонны к колебаниям в своей интенсивности в зависимости от состояния реактивных сил организма и условий внешней среды. В одних случаях очаг дремлющей инфекции постепенно затухает, в других вслед за острой А. или независимо от нееочаг инфекции, дремлющей в миндалине, может послужить воротами1—исходным пунктом— тяжелого заболевания организма (сепсис, нефрит, ревматизм и так далее). Заболевание обычно считается за осложнение А., если была А., или криптогенетическим, если налетов на миндалинах не было, на самом же деле есть результат очаговой инфекции. Своевременная санация миндалин есть поэтому не только лечебное, но и профилактическое мероприятие. Поскольку хронический тонзиллит несет в своем понятии обязательное наличие в толще мипдалины (иногда в ее капсуле или далее в перитонзил-лярной ткани) гнойного очажка, лечение—хирургическое: тонзнллэктомия, или кускование миндалины. От каустики в последнее время не без основании отказываются.

Кроме описанных форм, большое значение имеет ряд заболеваний зева с образованием язв, бляшек и пленок на миндалинах и слизистой, как проявление той или другой обшей болеешь Афтозная А. протекает вместе е афтозным стоматитом и характеризуется образованием и на миндалинах афтозных язвочок с резкими инъецированными краями; протекает нередко с сильным жаром. Герпетическая А.— на миндалине появляется группа тесно сидящих пузырьков, которые лопаются, сливаются и образуют ссадину. Перед высышпием лихорадит 2—3 дня. О шовромепно на губах отвечается герпес лабналис. Вимцептова А.— язвенно-нле., очная. На миндалинахи па других местах мягкого неба образуются язвы и палеты, похожие на дифтерийные, но вызываемые симбиозом 2-х микробов — особых спирилл и веретенообразной палочки. Язвы имеют склонность углубляться, края неровны, дно покрыто беловатым налетом, который легко снимается, и иод ним обнаруживается распад. Начало болезни сопровождается небольшим подъемом температуры. Боль при глотании легкая, заразительность слабая. Течение хроническое, педелями. Лечение полоскапнями, присыпка сальварсапом. О дифтерийной А. — см. дифтерия. Скарлатинозная А. сопутствует скарлатине (смотрите). Клиническая картина различна: в легких случаях катарральная, в других — фолликулярная или лакунарная, а в тяжелых — гангренозная. А. сифилитическая во вторичном периоде появляется в виде эритемы глотки медно-красного цвета или в виде широких кондиллом в форме белесоватых пятен небольшой величины, представляющих собой помутнение эпителия. Лечение общ. заболевания. А. лептотрика — на миндалинах появляются твердые стержни, состоящие из ороговевшего эпителия и грибка лоптотрикса. Субъективные расстройства отсутствуют. Лечение в настоящее время безуспешно. Агра-пулоцитарная А. характеризуется сочетанием некротизирующей А. и полным исчезновением зернистых лейкоцитов в крови. Болезнь смертельная. Продолжительность в среднем от 3 дней до 4-х недель. А. Людовици — флегмона глубокой шейной клетчатки — следствие инфекции полости рта, проникшей на клетчатку подчелюстного ложа.

М. Кутырип.