> Энциклопедический словарь Гранат, страница 30 > Антисептика и асептика

Антисептика и асептика

Антисептика и асептика, противогнилостный и безгнилостный способ лечения ран. Способ этот, служащий поворотным пунктом в истории развития хирургии, введен Листером (смотрите) в конце шестидесятых и начале 70-х г. XIX в В основу его легло учение Пастера об участии микробов в процессе гниения. Исходя из подтвержденной опытными данными мысли, что местные изменения раны (воспаление, нагноение, омертве-ние) и расстройства общого состояния оперированнаго—лихорадка—зависят от заражения раны гнилостными микробами, попадающими в нее или из воздуха или из предметов, приходящих с ней в соприкосновение,— Листер поставил задачей предложенного им способа перевязки ран— уничтожение микробов в воздухе, в перевязочном материале, на инструментах,—словом, во всем том, что приходит в соприкосновение с раневой поверхностью,—а если уничтожить их нельзя, то, по крайней мере, создать такие условия вокруг раны и в самой ране, кот. сделали бы .присутствие микробов безвредным, т. е. создать неблагоприятную для их жизнедеятельности среду. С этой целью он предложил—с одной стороны обработать, так сказать, воздух в операционной комнате, руки оператора, операционное поле, инструменты и весь перевязочный материал химическими бактериеубивающими средствами, из кот. он остановился на карболовой кислоте; с другой стороны—выработать такой тип повязки, которая, как фильтр, задерживала бы всех микробов, кот. из воздуха могли бы попасть на перевязанную рану. Для орошения воздуха был предложен 5°/0 карболовый дождь—spray, такой же раствор— для мытья рук оператора, для обмывания операционного поля, для погружения инструментов; перевязочный материал пропитывался двух— трех °/0 раствором. Кровеносные сосуды перевязывались особым образом приготовленной струнной нитью— кэтгут, выделения раны выбирались

шариками ваты, смоченными в растворе карболовой кислоты, и так далее Но практические наблюдения и экспериментальные исследования вскоре уже обнаружили слабия стороны типичной листеровской повязки. Прежде всего было обращено внимание на летучесть и ядовитость ея основного элемента— карболовой кислоты. Важность последнего обстоятельства, т. е. ядовитости, сама собой понятна; благодаря же летучести была поколеблена вера в надежность перевязочных материалов и в действительность предохранительной силы самой повязки. Когда затем опыты Роберта Коха установили громадную бактериеубивающую силу сулемы, превосходящую в этом отношении карболовую кислоту чуть ли не в тысячу раз, карболовую кислоту стали заменять сулемой в растворе 1:1000—1:2000. За сулемой последовал длинный ряд других средств — жидких и порошкообразных, и между последними приобревший огромную популярность иодоформ, предложенный Мозетигом. Таким образом постепенно менялся первоначальный тип антисептической повязки, но принцип, идея применения обеззараживающих, противогнилостных средств, казалось, стояла незыблемой. Однако дальнейшее научное исследование и практические наблюдения начали подкапываться под самые устои антисептики. Оказалось, с одной стороны, что и сулема, и иодоформ, и весь обширный арсенал антисептических средств, если не в одинаковой мере, то все-таки ядовиты, что все они причиняют известный травматизм, ушиб раненым тканям; с другой стороны выяснилось, что в высокой температуре при текучем паре мы имеем могущественнейшее бактериеубивающее, обеспложивающее средство. Эти данные легли в основу асептики. Ея принципы вкратце могут быть формулированы так: безусловная, педантическая чистота; обильное употребление мыла и горячей, обеспложенной кипячением, воды; обез-пложение инструментов и всего перевязочного материала в текучем водяном паре; обеспложивание рук и одежды оператора и его помощников;

строжайшее отделение чистой раны оперируемого от всякой сомнительной раны; устранение всяких антисептических средств, а вместо них— один только физиологический (0,6°/0) раствор поваренной соли. Это, так сказать, идеал современной асептики. Но из сказанного выше вытекает, что строгое применение асептики возможно только в идеально поставленных клиниках и больницах; только доведя до крайности и добившись первого требования листеризма—устранения микробов из всех тех средств, которые могли бы придти в соприкосновение с раной (а это может быть доказано только поверочными опытами),—только тогда асептика может со спокойной совестью отказаться от второго требования — применения бактериеубивающих средств. Ср. хирургия. I. Идельсон.