> Энциклопедический словарь Гранат, страница 33 > Аппендицит

Аппендицит

Аппендицит (лат.). Под А. (от appendix—придаток) разумеют воспаление червеобразного отростка слепой кишки, т. е. ту болезнь, которую раньше описывали под именем тифлита и перитифлита—воспаления слепой кишки и ея брюшинного покрова. Червеобразный отросток представляет собой полый, слепой придаток, отходящий от нижнего отдела слепой кишки по направл. кверху и к средней линии тела, имеющий в длину 8—15 сантиметров и толщиной в гусиное перо, и оканчивающийся утолщением. Физиологическая его роль у человека сводится к нулю, и он является пережитком от более низких зоологических групп (у травоядных, например, он составляет физиологически важную часть кишечного канала). Это-то его анатомическое положение в виде полого слепого мешка, сообщающагося с кишечной трубкой, стало быть, и с содержим. этой трубки, и служит располагающим моментом к развитью в нем воспалительных процессов. Происхождение этих воспалительных процессов объяснялираньше чисто механическим путем: полагали, что кусочки кала, попадая в отросток, застревали там, жидкие части всасывались, комок твердел, на нем отлагались наслоения известковых и фосфорно - кислых солей, образовывался камешек, который механически раздражал стенку кишечки, и так далее Нередко ядром такого камешка являлись мелкие ядрышки плодов (виноградные косточки), случайно проглоченные бусы и проч. Некот. считали наиболее частой причиной заползите в отросток глист кишечного канала (Мечников). В виду того, что в содержимом червеобразного отростка находили громадное количество бактерий (общая бактерия кишечного канала, стрептококки, стафилококки и др.) и в виду того, что часто тяжелия общия токсические явления болезни не соответствовали тяжести местного процесса, в последнее время А. стали признавать инфекционным заболеванием, и некоторые даже описеивали эпидемии А. Почему бы он ни произошел, воспалительный процесс может проявиться с различной силой, поражая то только слизистую оболочку, то переходя на другие слои—мышечный и серозный, выражаясь анатомич.—то катарром червеобразного отростка, то его изъязвлением, нагноением и даже омер-твением всего отростка с последующим общим гнилостным воспалением брюшины, чему соответствует та или другая клиническая картина. Болезнь обычно начинается остро, приступами сильных болей в правой подвздошной области; нередко бывает начальная рвота; боли могут иррадиировать по всему животу, нередко распространяются на ногу или мочевой пузырь, с расстройством деятельности последнего (болезненное мочеиспускание или задержка его). Температура поднимается. Местно, по истечении некоторого времени, прощупывается опухоль или так называемое повышенное сопротивление, параллельно и несколько выше Пупартовой связки с одной особенно болезненной точкой (т. наз. точка Me. Burney). Стул задержан. При благоприятном течении, с восстановлением стула, сутиханием болей, с рассасыванием выпота и проч. наступает постепенное улучшение, и через две-три недели болезнь кончается выздоровлением, оставляя, впрочем, почти всегда наклонность к возвратам и к запорам. В более тяжелых случаях воспалительный процесс может распространиться на всю брюшину; при прободении же стенок червеобразного отростка вследствие изъязвления, положение становится уже очень тяжелым, а при омертвении его оно переходит в угрожающее. Отсюда понятна важность и серьезность описываемой болезни, понятно также и стремление привлечь хирурга к лечению А. Хирургическое вмешательство может потребоваться или при угрожающих явлениях (образование абсцесса в брюшной полости, омертвение придатка), или с целью удаления отростка во избежание возвратов. Среди современных хирургов существуют два направления по вопросу о времени оперативного вмешательства в лечение А. Одни придерживаются метода оперирования а chaud, т. е. во время острых приступов, другие оперируют а froid, т. е. при утихании острых явлений, — за исключением, конечно, тех случает, где имеются на лицо угрожающие симптомы, где требуется немедленное вмешательство. Сущность коренной операции сводится к удалению червеобразного отростка. Терапевтическое же лечение заключается в соблюдении абсолютного покоя, в строжайшей диэте, в применении льда, спиртных компрессов, опиатов и проч. I. Идельсон.