> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Артериосклероз

Артериосклероз

Артериосклероз, по современным научным представлениям, есть собирательное название нескольких видов хронических заболеваний артерий, в результате которых стенки артерий утолщаются диффузно или в виде отдельных бляшек, а сами артерии утрачивают свою эластичность, делаются извилистыми, и просвет их сужается. Различают по крайней мере 3 формы А.

1. Атеросклероз артерий, имеющий в основе отложение во внутреннюю оболочку сосудов липоидов (обширной и важной для жп.ши группы веществ различного химического строения, объединяемой с жирами общим признаком — растворимостью в одинаковых органических растворителях), гл. обр. холестерина, и разрастание в сосудистой стенке фиброзной (волокнистой) и эластической ткани. Атеросклеротические изменения артерий, сопровождающиеся нередко обезображиванием их с явлениями сулсения и даже разрыва, нередкая причина тяжелых страданий и большой смертности в пожилом возрасте. Атеросклероз поражает большей частью крупные артерии и особенно часто аорту, именно ее пачальцую часть, но встречается и в мелких веточках. Простым глазом при атеросклерозе наблюдается появление на внутренней поверхности артерии желтоватых пятен и полос и затем плотных, вдающихся в просвет артерий, бляшек. Иногда этибляшки изъязвляются вследствие превращения центральной части их в атероматозпый распад. В места атеросклеротических поражений совреме-ием может происходить отложение извести в таких размерах, что перерожденные участки превращаются иной раз в плотные каменистые бляшки и пластинки. При сильном развитии атеросклероза по соседству с фокусами поражения внутренней оболочки наблюдаются также изменения в средней оболочке в виде ожирения, атрофии, разрастания соединительны]} ткани и явлений петрификации (окаменения). Атеросклероз, изменяющий гладкую поверхность внутренней оболочки сосудов, может способствовать возникновению тромботических процессов (закупорки сосудов свернувшейся кровью). Сужение просвета сосудов резко ухудшает условия питания снабжаемых ими органов, вследствие чего гибнут клетки органов, и на их месте происходит разрастание соединительпой ткани (т. наз. «склероз органов»). При полном закрытии просвета в органах развиваются процессы омертвения вплоть до гангрены конечностей, очагов размягчения в мозгу, в сердце и проч. Кроме того, атероматоз лежит иной раз в основе образования расширений (аневризм) артерий.

2. Отложение извести в средней оболочке артерий мышечного типа (артерии не крупного калибра с преобладающим развитием мышечной оболочки).

3. Ггшлипоз сосудов, поражающий мелкие артерии внутренних органов и заключающийся в том, что все элементы сосудистой степки заменяются однородной гиалиновой субстанцией. Гиалиноз также ведет к потере эластичности и сужению просвета сосудов.

Кроме того, следует упомянуть об обычных возрастных изменениях артерий, выражающихся в утолщениивнутренней оболочки стенок артерий.

«Разрастание внутренней оболочки наблюдается как следствие атрофии эластической и мышечной ткани сосуда и как результат гибели и перерождения мышечных элементов в средней оболочке. В дальнейшем в разросшейся и гиалииизировапной внутренней оболочке может произойти петрификация ее или отложение Эстеров холестерина и нри< оединснис картины атеросклероза» (Никифо| он и Абрикосов). Сифилитическое по| а-жеппе средней оболочки аорты (ме-зартеринт) и поражение внутренней оболочки артерий сифилитического или иного какого-либо характера (эидартерпит), ведущие к воспалительному разрастанию соединительной ткани, составляют уже особую группу заболеваний, не включаемую в понятие А.

II р и ч и и ы А. Обычно А. считается заболеванием пожилого возраста, и па него смотрят ьак на результат «изнашивания» сосудов. Часто можно найти связь между развитием А. и влиянием па сосуды хронических отравлений, инфекций, интоксикаций продуктами обмена веществ, черезмерной работы сосудов и т. и. О шако, до этих пор пет ни одной исчерпывающей и общепризнанной теории, объясняющей происхождение и развитие А. В настоящее время подвергаются ревизии все старые представления об к., и выдвигаются совершенно новые представления, по иному объясняющие сущность этого заболевания.

До последнего времени считалась наиболее обоснованной т. наз. «липо-идная» (или «холестериновая») теория, разработанная гл. образом трудами русских исследователей (Аничков, Халатов и др.). Она рассматривает А. как проявление болезни обмена веществ, главным образом холестеринового (лшшидпого). Механическиеюни целый ряд других моментов играют при этом роль факторов, предрасполагающих к отложению в стенках артерий холестерина. Так, наир., атеросклеротические поражения аорты возникают всегда на местах, подвергающихся наиболее резким механическим воздействиям. К последним особенно относится повышение кровяного давления.

Но другому взгляду, проводимому в новейшее время гл. образом Плетем, первичная причина Л. заключается в ослаблении как мышечных, так и эластических элементов стенки сосудов, причем это ослабление тонуса—атония,resp. артериоатония— может наступать вследствие воздействия на сосуды самых разнообразных факторов, как то: ннфекционн. болезней, нейро-эн до крииных влияний, всякого рода отравлений и интоксикаций и т. и. Отложение извести, а также регулярпо появляющиеся дегенеративные изменения стенки сосудов представляют собою только вторичное явление.

А. обнаруживается обычно у лиц за 40 лет, по известно но мало исключений, когда А. поражал молодых людей, а иногда, правда редко, даже малых детей. Большое значение имеет наследственное предрасположение, выражающееся часто в наклонности к А. определенных сосудистых областей (мозга, сердца, конечностей и тому подобное.).

Известно, что люди, страдающие врожденным предрасположением к ожирению, диабету и подагре, имеют большую, чем другие, наклонность к заболеванию А. Далее, клиницисты отмечают, что лица, ведущие по своему харак еру или профессии беспокойную жизнь, связанную с большими волнениями и частыми иероутомлениями, а также страдающие повышенной возбудимостью нервной системы, заболевают А. раньше других.

II р о г и о з относительно неблагоприятен приА., сопровождающемсязначительным повышением кровяного давления, хотя общепринятая теперь методика измерепия кровяного давления подвергав!ся острой критике, и во всяком случао большее значение стали придавать цифрам нс максимального, а минимального и так паз. среднего кровяного давления. Неблагоприятно предсказание при недостаточности сердца, развившейся па почве А. венечных сосудов.

В настоящее время выдвигается взгляд, что склероз не является специфически старческой болезнью, безусловно прогрессирующей и неизлечимой; он может проявляться в любом возрасте и приостановиться; в раннем возрасте бывает излечим, а в более поздней стадии поддается благоприятному воздействию. Аничков и его школа показали, что при экспериментально вызванных у кроликов тяжелых, далеко зашедших артериостслеротических изменениях может наступать полное излочеЕЕие.!

II р о ф и и а к т и к а А. основана на устранении хронических отртлений (свинец, табак), черезмерных эмоциональных перенапряжений и, в общем, совпадает с обычными гигиеническими требованиями. В особенности валено их соблюдение для тех, кто имеет наследственное и конституциональное предраспололсенио к А. Им необходимо всемерно придерлсиватьсл правильного ритма труда и нормаль-пого пшцевого релшма и проводить лечение неправильного обмена веществ (подшра, ожирение).

Питание имеет при А. большое значение. Необходимо устранение из пищевого режима всего, что имеет вредное влияние на сердечно-сосудистую систему. Прежде всего следует избегать неправильной, нерегулярной еды, обычно соединенной с приемом слишком больших количеств нищи сразу. Что касается мясной пищи (черное и белое мясо, рыба), то вредное значение се значительнапереоценивается. Несомненно, что обильное употребление мясных продуктов неблагоприятно отражается на артериосклеротиках, но кусок пареною мяса или рыбы, равно и жареного, даваемого не каждый день, может быть разрешаем даже при значительном развитии болезни. В атом отношении белое мясо, повидимому, никакими преимуществами перед черным но обладает. Признаются вредными и, при значительном развитии А., в особенности при повышении кровяного давления, должны быть устранены экстрактивные вещества в виде мясных и рыбных наваров (бульон, уха). Вареное мясо или рыба менее вредны, чем жареные. Не следует употреблять мясных или рыбных консервов, а также необходимо значительно ограничить или вовсе исключить маринады, соленья и острые приправы. Количество жидкости для питья но должно быть слишком обильно, в особенности выпиваемого в один раз. Приходится учитывать время года (жаркое, холодное), состояние почечного фильтра, сердечной деятельности и так далее В общем 5—7 стаканов— средняя норма мощности при А. Некрепкий чай и кофе большою частью вполне допустимы. Безвредными считаются все молочные продукты, овощи, фру!-ты, ягоды, мучные изделия и сладкие блюда (последние в по слишком большом количестве). Необходимо при назначении диэты учитывать вес больного, поддерживая его в пределах той приблизительной нормы, которая определяется ростом и телосложением больного. Избыточное ожирение, равно как и истощение, требует принятия специальных мер.

; Лекарственное лечение. До этих пор неизвестно ни одного лекарственного вещества, обладающего специфическим действием по отношению к А.; средства, выдаваемые за таковые,— результат или невежества или беззастенчивой рекламы. Однако, существует не мало средств, приносящих в руках опытного врача значительную пользу. Особенной популярностью пользуются препараты иода, применение которого дает нередко значительное симптоматическое улучшение, главным образом функциональных и субъективных проявлений болезни (смотрите иод, XXII, 652/54). По надо отметить, что до этих нор механизм действия иода мало ясен. Имеется ли здесь воздействие на самый склеротический процесс (рассасывающее действие иода) или иод влияет каким-либо иным путем на улучшение кровообращения—до спх пор не выяснено. Обычно иод назначается в течение долгого времени, с правильными перерывами. Напрнм., одни месяц принимать, два месяца перерыва в течение круглого года. Наклонность к иодизму подвержена значительным индивидуальным колебаниям. В то время как одни могут безнаказанно переносить очень большие дозы иода, другие заболевают явлениями иодизма уже при приеме нескольких капель йодной настойки. Последнее время стали охотно назначать при А. препараты настойки чеснока, так как у клиницистов создалось впечатление, что длительное применение чеснока дает в некоторых случаях улучшение общего самочувствия. Вероятно, при этом имеет значение благоприятное действие чесночной вытялскн на желудочно-кишечный тракт. Нередко применяется впрыскивание сыворотки Трунечока, состоящей из раствора солей крови, кроме кальциевых, и целый ряд подобных препаратов (например,гиперсол). Теория их действия совершенно но выяснена, но в некоторых случаях клиницисты видели от их применения несомненную пользу. Лечение гипертонии, грудной жабы, сердечных расстройств и поражений отдельных органов, возникающих на почве А., требует специальных мероприятий под руководством врача.

Физические, методы лечения могут служить хорошим дополнением к диететической и лекарственной терапии А. Значение их заключается в том, что они способствуют более энергичному кровообращению и улучшают обмен веществ. Из электролечебных процедур преимущественно применяются общ» я диатермия, общая д ’ а р с о и в а и и з а п. ия и четырехкамерные ванны. Осторожная гидротерапия в виде пресных ванн, углекислых ванн, циркулярных душей нередко приносит пользу. Общий массаж, легкий спорт, легкая гимнастика также находят применение при нерезко выраженных степенях А. Артериосклеротикам полезен теплый и сухой климат, лишенный розких колебаний температуры.

Литература: Ольбст /Г., «Артериосклерое», М. Л., 1927; Ланг, «Заболевания сосудов. Частная патология внутренних болсанеЬ, иод ред Ланга и Плетнева, т. III, нып. 3; Аничков К.} «Журнал плл усовершенствования врачей», 195, № 5; Никифоров и Абрикосов, «Основы патологической анатомии»; И. 1Lkiu, «Клинив. медяк.9 1933.

Д. Плетнев и О. Сокольников