> Энциклопедический словарь Гранат, страница 127 > Воспаление

Воспаление

Воспаление (inflammatio), один из наичаще встречающихся болезненных процессов; это самый обычный вид местной реакции организма на целый ряд внешних вредных воздействий. Понятие о нем установилось в медицинской науке еще в глубокой древности, и уже Цельсий охарактеризовал В., указавши его четыре основных признака—красноту,припухлость, жар и боль. Если прибавить сюда отмеченное Галеном нарушение функции в воспаленной ткани или органе, то получится характеристика, сохраняющая свою правильность и в настоящее время. Вышеприведенные признаки, однако, характеризуют В. лишь с внешней стороны. Изучение тех интимных изменений, которые происходят в воспаленной части, создание теорий, стремящихся объяснить сущность В. и его значение для организма,—составляет удел недавнего времени. Начинается этот новый период работами Вирхова, изучившего изменения тканей при В., а затем, в особенности, работами Конгейма, выяснившего роль сосудов и нарушений кровообращения, Мечникова, создавшего сравнительную патологию В., и так далее Прежняя чисто клиническая разработка дополняется теперь микроскопическим и экспериментальным изучением, ведущим к быстрому расширению и углублению наших знаний. Вызывая В. в различных тканях, у различных организмов, различными деятелями, изменяя силу и продолжительность действия последних, получают самые разнообразные виды и формы В., которые подвергают как клиническому наблюдению, так и изучению под микроскопом не только после смерти, но и при жизни (последнее на особо удобных объектах, какими являются, например, язык или брыж-жейка лягушки).—Вызывается В. самыми разнообразными влияниями: механические раздражения, физич. воздействия (например, жар или холод), химические деятели (например, прижигающия вещества) нередко вызывают в тех частях организма, к которым они приложены, изменения воспалительного характера, но наиболее частой и обычной причиной, при том такой причиной, которая вызывает самия опасные для здоровья целого организма формы В., является инфекция, т. е. внедрение в ткани различных болезнетворных микроорганизмов (смотрите бактерии и инфекция).— Явления воспаления, выражающияся грубым образом в вышеперечисленных пяти признаках, при более глубоком изучении сводятся к следующему: 1) Со стороны сосудов замечается: а) расширение всех сосудов воспаленного участка, переполнение его кровью (отсюда краснота и жар); б) кратковременное ускорение тока крови; в) замедление его, могущее доходить до полной остановки; г) расположение находящихся в крови белых кровяных телец у стенок сосудов, т. н. краевое стояние их; д) выхождение этих подвижных элементов из сосудов сквозь их стенки, т. н. эмиграция, и е) выхождение жидких составных частей крови—эксудация (отсюда припухлость). Расширение сосудов, обусловливаемое заболеванием их стенок и нарушением упругости тканей в воспаленном участке, сначала ведет к ускорению тока крови, но затем, вследствие просачивания жидкости сквозь стенки и скопления ея в окружающей ткани, быстрота тока уменьшается, и в некоторых случаях наступает даже полная остановка его (стаз). Белия кровяные тельца располагаются пристеночно в силу физического закона. согласно которому при замедлении тока жидкости взвешенные в ней сравнительно легкие частицы попадают в периферические слои, а их прохождение сквозь стенки, т. н. диа-педез, есть уже биологический акт, объясняемый их подвижностью и их химической чувствительностью. Если вне сосудов находится что-либо, обладающее способностью привлекать белия тельца, т. е. обладающее, согласно принятой терминологии, „положительной химиотаксией“, то эти тельца, выпуская отростки, проходят сквозь стенки волосных сосудов и двигаются в ткани по направлению к раздражителю.—2) Со стороны тканей замечаются двоякого рода изменения: во-1-х, т. н. первичные или дегенеративные — все те перерождения и нарушения жизнедеятельности клеток, которые произошли под влиянием причины, вызвавшей воспаление, а во-2-х, изменения вторичные или прогрессивные, представляющия собою продукт реакции организма на произведенное повреждение и состоящия в разрастании и размножении оставшихся здоровых элементов, особенно соединительнотканных.—В организме есть и ткани, лишенные сосудов, как роговица глаза или сердечные клапаны, но несмотря на это, оне тоже способны воспаляться, причем в них прежде и сильнее всего бывают выражены тканевия изменения, а затем, с усилением или продолжением В., начинают принимать участие и близлежащие сосуды соседних областей, со стороны которых замечаются те явления, которые уже описаны выше, особенно эмиграция. В

дальнейшем дело может дойти и до образования новых сосудов, которые вростают в раньше безсосу-дистый участок.—В. по своему характеру, продолжительности, по ходу и исходу бывают черезвычайно разнообразны, и поэтому описан длинный ряд различных видов В. При этом прежде всего, как на наиболее легко уловимый признак, обращают внимание на характер эксудата, сообразно с которым различают В.: а) серозные, при которых эксудат жидок с малым содержанием форменных элементов; В. эти, смотря по месту, носят различный характер, представляясь в виде отеков, скоплений жидкости в полостях (плевры, брюшины и так далее), катарров слизистых оболочек (насморк, бронхит и тому подобное.), при которых эксудат содержит значительные количества слизи, и так далее Это форма сравнительно легкая, при которой с исчезновением эксудата достигается обычно полное излечение; б) фибринозные В., при которых эксудат вследствие обильного содержания фибрина обладает способностью свертываться. Подобные свертки нередко могут причинять серьезный вред и даже являться источником опасности для жизни; таковы, капр., пленки, которыя, образуясь в гортани при крупе, могут обусловить задушение. Кроме того, удаление подобного эксудата затруднительнее для организма, нежели серозного, и нередко фибр. воспаление оставляет после себя следы в виде срощений (например. листков плевры, листков околосердечной оболочки); в) гнойные В.—те, при которых эмиграция белых телец выражена сильно, так что они скопляются в ткани в больших количествах, образуя вместе с жидкими частями гной—более или менее густую, мутную, сероватую или желтоватую (иногда и других цветов) не свертывающуюся жидкость щелочной реакции; форменные элементы ея называются гнойными тельцами. Гной может или пропитывать ткань, давая т. н. гнойную инфильтрацию, или скопляться в отдельных полостях, образующихся вследствие разрушения и разжижениятканей гнойным процессом; таким полостям дают название гнойников, нарывов (абсцессов). Форма эта может сразу развиваться как таковая или же является дальнейшим этапом воспаления, начавшагося в виде серозного или фибринозного. Нередко, например, при насморке или бронхите, отделяемое носит сначала водянистый характер, а затем становится гнойным. Образование гноя на практике всегда связано с присутствием микробов—где есть гной, там есть инфекция,—хотя экспериментально можно вызвать гнойное воспаление и химическими веществами, например, впрыскиванием скипидара. Сообразно с характером микроба изменяется и характер гноя и продолжительность и тяжесть В., начиная от легких форм и доходя до тяжелых и быстро смертельных.—Если, кроме белых телец, в эксудат попадает также большое количество красных, что бывает при значительных поражениях сосудистых стенок, то он принимает кровянистый вид—такие воспаления называются геморрагическими,—В противоположность всем перечисленным формам, наблюдаются и такия, где образование эксудата отходит совершенно на второй план, а по преимуществу выражена тканевая реакция, состоящая в разрастании и размножении клеток соединительной ткани; эти В. известны под названием грануляционных, так как скопления новообразованных элементов представляются обычно в виде гранулем (бугорков).—В. разделяют еще на острыя, при которых перечисленные вначале основные признаки обычно хорошо выражены и которые длятся от нескольких дней до нескольких недель, и хронические, могущия тянуться годы и десятки лет. Грануляционные воспаления большей частью протекают хронически. Если воспаление, особенно гнойное, затягивается, то на границе воспаленного участка всегда развивается грануляционная ткань, играющая для организма роль барьера, не пропускающого в здоровия части вредностей, заключенных в больном участке. Недостаточность или нарушениеэтого барьера может повести к тому, что местный процесс становится общим, наступает общее заражение организма.—Для объяснения явлений В. выдвигался и выдвигается целый ряд теорий, причем особенно много внимания привлекал вопрос о значении В. для организма. Разрешить этот вопрос удалось Мечникову, благодаря применению к патологии сравнительного метода, давшего уже столь плодотворные результаты для анатомии, зоологии и так далее В виду сложности картин В. у человека и высших животных, Мечников обратился к изучению аналогичных явлений на всей лестнице животного царства, начиная с простейших (и даже с растений). Изучение это привело его к выводу, что основным явлением в воспалительном процессе надо считать фагоцитарную реакцию, т. е. способность клеток захватывать и переваривать различные посторонния частицы сначала в целях пищеварения, а затем и самозащиты. У простейших и у безсосудистых животных мы наблюдаем фагоцитарную реакцию в чистом виде, дальше, с осложнением организации, картина усложняется, но такие бросающиеся в глаза моменты, как расширение сосудов, краевое стояние и эмиграция белых телец и т. п„ суть лишь выработавшиеся в течение эволюции приспособления, ведущия к ускорению и усовершенствованию защитительной фагоцитарной реакции. В. таким образом является по существу реакцией защитительной, ведущей к уничтожению или, по крайней мере, к ограничению вредности, проникшей в тело. То обстоятельство, что излечение не всегда достигается, что заболевание, начавшись как местное воспаление, может сделаться общим и закончиться смертью, не нарушает правильности подобной точки зрения, так как вообще ни одно из приспособлений, которыми обладает организм, не отличается абсолютным совершенством: необходимое для жизни пищеварение, например, может явиться источником отравления и тому подобное.—Для различных В. существует в медицине черезвычайно богатая терминология, но принцип ея прост: название каждый раз составляется из латинского названия заболевшего органа или ткани и окончания ит (itis), например, воспаление плевры—плеврит, воспаление брюшины—перитонит и так далее (есть лишь несколько исключений, например, пневмония—воспаление легкого, ангина—воспаление зева и тому подобное.); к этому основному названию часто прибавляют указания на форму, причину и так далее—получаются сложные, но дающия точную характеристику процесса названия, как, например, гнойный стрептококковый плеврит, се-розный туберкулезный перитонит и т. н.

О В. важнейших органов и тканей см. В. брюшины—перитонит; В. вен— флебит; В. глотки (зева) — ангина; В. головного мозга — энцефалит; В. разных элементов глаза — глазные болезни; В. гортани—ларингеш;В. грудной железы—мастит; В. желудка — гастрит; В. кишек—катарр киииек; В. костей и надкостницы — остит и периостит; В. костного мозга — остеомиелит; В. легких — пневмония; В. лимфатических желез — аденит; В. матки—метрит; В. мозговых оболочек—менингит; В. мочевого пузыря— цистит; В. плевры—плеврит; В. почек—Брайтова болезнь и нефрит, В. сердечной сумки—эндокардит и перикардит; В. сердечной мышцы—миокардит; В. слепой кишки — аппендицит; В. среднего уха—отит, В. суставов — артрит, синовит, ревматизм; В. фаллопиевых труб—сальпингит; В. червеобразного отростка— аппендицит; В. яичников—оофорит; В. придатка яичка—этдидимит.

Литература по В. черезвычайно обширна. Общие очерки можно найти во всех больших руководствах общей патологии и патологической анатомии, из которых на русск. яз. можно указать Подвысоцкого, „Основы патологии“, 1905 (приведена литература), Репрева; на нем. Ziegler’a, Kaufmann а, на франц. Bouchard’ а;монографии Максимова, Воронина, Letulle’u, Klemensie-wicz’a; особенно „Лекции о сравнительной патологии воспаления“ .Мечникова и так далее Л. Тарасевич.