носятся ко всем врачам, включая военных и морских, в виду чего,— по словам офиц. источника, из кот. заимствован первый столбец таблицы,—приведенные цифры, в особенности для России, не вполне отражают действительную обеспеченность населения В. п., так как врачи армии и флота в деле оказания В. п. н. почти не участвуют.
Число врачебных участков в России 3.646. Лишь в немногих губерниях (Московской, Киевской, Волынской, Полтавской) радиус участка составляет 15 верст и меньше. Но зато имеются участки с радиусами 26 верст (Уфимская губерния), 31 (область Войска Донского), 193 (Амурская облает), 333 (Якутская). Площадь участка колеблется от 250 кв. верст (Московская губерния) до 348.250 (Якутская область). Чтобы довести площадь участка до средней величины площади участка Московской губернии (250 кв. верст), нужно еще свыше 75.000 врачебных участков.
Больниц и приемных покоев числится у нас 7.503, число постоянных кроватей в них 193.139. Из общого числа больничных коек 150.569 приходится на кровати в общих соматических больницах и 36.827 числится в больницах для душевно-больных. Во всех больницах в последнем отчетном году (1909) пользовалось 2.932.189 больных, что по отношению к общему числу зарегистрованных больных (81.746.072 больных) составляет ничтожный процент (3,5, в 1908 году 3,7). Отношение это не обнаруживает тенденции к росту. В течение многих лет количество больных, призреваемых в больницах, остается сравнительно небольшим. Объясняется это недостаточным количеством больниц. В среднем у нас в 1908 году одна больница приходилась на 21,0 тыс. жит. и на 2.600 кв. в., причем в Европейской России одна больница приходилась на 694 кв. версты (в Московской губернии 1 больница на 44 кв. в., в Архангельской—1 на 12.165 кв. в.), в Сибири—на 26.237 кв. в Огромная разница обнаруживается между земскими и неземскими губерниями в отношении числа больниц. В неземских губ. в 1909 году имелось 1387 больниц, число кроватей в них 23.189, число пользованных больных составляло 311.692. Кроме того в означенных губерниях имелось 16 психиатрических лечебниц с 3.510 кроватями. В земских губерниях имелось 4.580 больниц с 132.021 кроватями, число пользованных больных составляло в течение года 1.977.659. Психиатрических заведений числилось в земских губерниях 78 с 28.111 кроватями. В земских губерниях больницы гораздо лучше оборудованы, чем в неземских. Во главе больниц в первых стоят органы самоуправления, имеющие уже большой опыт в заведывании больничным хозяйством, знакомые с нуждами населения и до известной степени идущие им навстречу. Во главе больниц в неземских губерниях стоят приказы общественного призрения, состоящие из трех членов (заседателей) под председательством губернатора. Эти три депутата избираются по одному из каждого сословия—от дворянства, губернского городского общества и поселян. Бюрократический характер этих учреждений исключает для них возможность правильного заведывания живым больничным делом.
Недостаточное число больниц сказывается даже в городах. Рост числа больниц значительно отстает от роста населения. За последния 30 лет население города Москвы увеличилось на 78°/о, число больничных коек—на 57°/0. А между тем в Западной Европе, особенно в Германии, за тот же период число больничных коек увеличилось в 2—3 раза больше населения. И это понятно, так как вместе с ростом культуры растет обращение населения к медицинской помощи. В других городах дело обстоит гораздо хуже. Во многих городах России нет даже больниц для заразных больных, остающихся на дому и способствующих тем распространению эпидемии. Из огромного числа заразных больных у нас в России только 6,6°/0 находит себе приют в больницах. В 1893 году на пятом Пироговском съезде сообщены были неутешительные выводы относительно постановки медицины в 30 губернских и 322 уездных городах, выводы, сводившиеся к тому, что „громадное большинство губернских и уездных городов земской России ничего не делают или ассигнуют ничтожные суммы для организации постоянной коечной и амбулаторной помощи для городского населения, что незначительно также участие городов в организации временной врачебной помощи во время эпидемии“. Через десять лет в 1903 году предпринята была анкета относительно состояния медицинского дела в городах. Выводы, на основании данных относительно 258 городов, оказались стольже плачевными. „Только 32 города (12,4°/0)располагают больницами. Число коек не соответствует наличному городскому населению, что вызывает, с одной стороны, значительное переполнение больниц, неблагоприятно отражающееся на всем строе больничного дела, а с другой — немалое число отказов в приеме за недостатком мест. Самостоятельные амбулатории имеются только в 36 городах. В конечном итоге оказывается, что почти в 3/4 общого количества городов врачебная помощь на городские средства совершенно отсутствует. Неорганизованной и случайной является врачебная помощь, получаемая городским населением от правительственных городовых врачей, что вполне объясняется, как лежащими на них медико-полицейскими обязанностями, так и ничтожным получаемым ими вознагражде-ниемъ1. Врачебная помощь фабричному населению также оставляет желать многого.
Каково же качество медицинской помощи, оказываемой населениюе Недостаточное число врачей заставляет предоставлять самостоятельную лечебную деятельность фельдшерам. Последних у нас числится 24.793 (мужчин 21.020 и женщин 3.773), распределение их по территории России более правильное, нежели врачей: в городах один фельдшер приходится на 2.280 жителей, в уездах один на 8.720. Одна треть всех за-регистрованных больных (27,6 миллионов) лечилась у фельдшеров. В некоторых губерниях и областях (Архангельская, Могилевская, Минская, Подольская, Кубанская, Терская, Ставропольская, Вологодская, Вятская, Олонецкая) число больных, принятых фельдшерами, превышало число больных, лечившихся у врачей. В городах у врачей лечится 93°/0 всех больных, у фельдшеров 7°/о, в уездах у врачей только 57°/о, у фельдшеров—43°/0. По отдельным районам получаются следующия отношения пользованных врачами и фельдшерами в городах и уездах:
Г орода.
Уезды.
|
Незфмские | |
Пользовано
Врачами. | |
Иолмованофельдшерами, | |
Пользовано
Врачами. | |
ИИользовавофельдшерами. | |
|
губернии
Земские | |
86 | |
14 | |
47 | |
53 | |
|
губернии | |
93 | |
7 | |
61 | |
39 | |
|
Кавказ . | |
92 | |
8 | |
29 | |
71 | |
|
Сибирь. Средняя | |
92 | |
8 | |
48 | |
52 | |
|
Азия. . | |
97 | |
3 | |
63 | |
37 | |
|
Стационарная система | |
осуществлена | |
|
ЛИШЬ в | |
меньшинстве | |
уездов; | |
Вb | |
209 уездах земских губерний имеются самостоятельные фельдшерские пункты, куда врач изредка наезжает. Число самостоятельных фельдшерских пунктов растет. В 1898 году в 34 земских губерниях было 2751 фельдшерских пунктов, в 1908 году число их по приблизительному подсчету превысило 4500. Данные по отдельным губерниям рисуют в еще более непривлекательном виде постановку медицинской помощи населению. По разным причинам часто пустуют в губерниях центральной России врачебные участки, приходится приглашать фельдшеров, студентов 4—5 курса. Так было, например, в 1910 году в Нижегородской губернии, где число самостоятельных фельдшерских пунктов возросло до 57, то же явление наблюдалось в Воронежской губернии, в Калужской, где преобладают ротные фельдшера (из 102 фельдшеров 70 ротных). В Тверской, где число самостоятельных фельдшерских пунктов увеличилось (с 35 до 44), в Вологодской губернии, где в 1910 году ощущался большой недостаток в эпидемич. врачах. Даже в Московской губернии, как констатировано было на съезде земских врачей в 1910 году, замечается „наличность вполне сознательного отношения масс населения к рациональной постановке медицинской помощи и даже наличность запросов на специальные виды ея и одновременно с этим почти полная остановка в развитии сети врачебных участков, небывалое развитие эпидемий и одновременно с этим неустройства и даже полное отсутствие инфекционных отделений
Картина подачи помощи больным в земских амбулаториях нарисована достаточно полно. „Преодолев расстояние,—говорит один автор, — очень часто не близкое, иногда по невылазной грязи, больной попадает в ожидальню, нередко крайне тесную, битком набитую народом. Раздеться и сесть иногда негде. Записавшись, он ждет очереди. Дождавшись ея, он входит в кабинет врача, излагает свои жалобы. У деятельного врача работы много, в больнице у него лежат тяжелые больные, на очереди перевязки, операции. При таких условиях ва одного больного уделяется лишь несколько минут. Больной получает лекарство, выбор которого и количество очень часто стоят в зависимости не только от терапевтического показания, но и от аптечной, нередко скудной, наличности“. Земские деятели не раз жаловались на застой в медицинском деле, на стремление застыть в созданных формах деятельности. Лучшие врачи на земской службе указывают на свою тяжелую роль—внушить веру в ту работу, которая у самого в душе родит лишь чувство недовольства и протест. С другой стороны, необходимо указать на стремление к усовершенствованию медицинского дела, которое обнаруживается среди земских врачей. В 1910 году съезд земских врачей Пермской губернии признал необходимым создание больниц повышенного типа, где были бы врачи специалисты. К тому же заключению пришел в том же году съезд врачей Московской губернии „Вопрос о специализации врачебной помощи в смысле ея качественного усовершенствования во всех отношениях признается назревшим и требующим разработки на почве основных принципов земской медицины— ея децентрализации и приближения к населению“.
Гораздо хуже обстоит дело организации медицинской помощи в неземских губерниях. Сельская медицина, по закону 24 апреля 1887 года, совершенно не удовлетворяет своему назначению. Ничтожное количество врачей, обширность врачебных участков, сильное развитие фельдшеризма, недостаток лекарств и других медицинских средств, материальная необеспеченность медицинского персонала, казенный сухой формализм, таковы отличительные черты сельской медицины, созданной органами власти.
При всем том обращение населения к медицинской помощи из года в год увеличивается, причем в земских губерниях, благодаря лучшей постановке дела, она выше, нежели в неземских. В 1909 году обращаемость выразилась цифрой 524 на 1000 населения (в городах 981, в сельском населении 451), причем в незфмских губерниях обращаемость составляла 397 на 1000, в земских—081. Рост обращаемости виден из следующей таблицы:
|
В | |
1900 | |
Г. | |
она составляла 352 | |
на 1000 | |
|
И | |
1901 | |
11 | |
» | |
„ 361 | |
П | |
» | |
|
и | |
1902 | |
11 | |
Г) | |
„ 381 | |
11 | |
11 | |
|
п | |
1903 | |
11 | |
п | |
„ 406 | |
„ | |
У1 | |
|
п | |
1904 | |
» | |
п | |
„ 399 | |
» | |
)) | |
|
1 | |
1905 | |
и | |
и | |
„ 397 | |
V | |
11 | |
|
п | |
1906 | |
| |
и | |
„ 447 | |
и | |
и | |
|
п | |
1907 | |
> | |
11 | |
„ 461 | |
п | |
| |
|
п | |
1908 | |
„ | |
» | |
„ 497 | |
„ | |
| |
|
п | |
1909 | |
» | |
» | |
„ 524 | |
| |
п | |
|
Ср. заболеваемость, смертность, | |
са- | |
> Энциклопедический словарь Гранат, страница 128 > Врачебная помощь населению является одной из важнейших обязанностей общества и государства