> Энциклопедический словарь Гранат, страница 156 > Геморрагический ретинит

Геморрагический ретинит

Геморрагический ретинит, или тромбоз центральной вены сетчатки,—закупорка вены или какой - нибудь ея ветви.Характеризуется застоем крови и расширением вен и большим количеством кровоизлияний в сетчатке по тракту этих вен. Набшодается у старых людей, страдающих слабостью сердца и сосудов. Выражается довольно быстро наступающим большим или меньшим упадком зрения, то исчезающим, то остающимся навсегда в зависимости от того, вся ли вена закупорена или отдельная ветвь; легко рецидивирует; часто осложняется глаукомой (желтой водой), которая в данном случае является неизлечимой (геморрагическая глаукома). У старых людей, страдающих перерождением кровеносных сосудов (артериосклерозом), часто под влиянием сильных приливов к голове наблюдается кровоизлияние в сетчатке вследствие разрыва мелких артерий сетчатки, аналогично кровоизлиянию в мозг. Зрение страдает в зависимости от места, где произошло кровоизлияние. У людей, страдающих пороками сердечных клапанов, а иногда и независимо от того, может произойти закупорка (эмболия) центральной артерии сетчатки или какой-нибудь ея ветви. Выражается внезапной потерей зрения. Сетчатка безкровна, артерии представляются в виде едва заметных ниточек, на месте желтого пятна только бросается в глаза вишневокрасный остров, резко контрастирующий с общим белесоватым, мутным фоном. Эмболия главного ствола артерии кончается полной слепотой глаза; при эмболии какой-нибудь ветви вполне возможно восстановл. зрения.

Пигментноеперерожденис сетчатки— Retinitis pigmentosa. Перерождение сетчатки с образованием своеобразных пигментных черных пятнышек, палочек и так далее Болезнь начинается незаметно с самого раннего детства, очень медленно, но неудержимо идет вперед и обыкновенно к 45—50 г. кончается слепотой. Сначала у ребенка обнаруживается только куриная слепота (гемералопия), т. е. плохое зрение в сумерках и вообще при слабом освещении (не следует смешивать с временной куриной слепотой, которая появляется у многих людей с здоровыми глазами под влиянием упадка питания—в посты, при голодании, у солдат во время лагерных сборов и так далее и которая довольно быстро проходит при изменении условий жизни и улучшении питания—печенка, рыбий жир). Затем начинает сильно суживаться со всех сторон поле зрения, и позже всего падает центральное зрение. Причины болезни мало известны. Известную роль играет наследственностьикрово-смешение (кровное родство родителей).

Ablatio retinae, см. отслойка сетчатки.

В сетчатке могут возникать опухоли, это—всегда злокачественные новообразования, именуемия глиомами. Обнаруживаются в самом раннем детстве от 4 до 5 лет. Родители замечают, что у ребенка со дна глаза виден беловато-желтоватый рефлекс (кошачий глаз). Глаз оказывается слепым. Опухоль неудержимо растет вперед и назад по зрительному нерву в мозг и угрожает жизни ребенка. Только своевременное удаление глаза может спасти от смерти.

Болезни зрительного нерва. Воспаления зрительных нервов принято делить на такия, которые сразу легко распознаются глазным зеркалом благодаря участью в процессе внутри-глазного конца нерва, т. е. его сосочка, и такия, в которых, по крайней мере в первое время, страдает часть нерва, лежащая за глазом (neuritis retrobulbar is). Первая группа выражается то резкой краснотой, воспалением, затушеванностыо сосочка—нисходящий неврит, или нерво-ретинит,—то резким отеком, выбуханием соска и застоем крови в венах — застойный сосок. Нисходящий неврит наступает то остро, то более или менее хронически, часто сразу сопровождается очень большим понижением зрения. Причиной его служат воспаление мозга и его оболочек (реже опухоли мозга), сифилис и всевозможные острия и хронические инфекционные болезни, отравления, болезни обмена, расстройства менструаций, болезни почек и так далее Застойный сосок наблюдается почти исключительно при процессах, ведущих к повышению внутричерепного давления. Среди них на первом месте стоят опухоли мозга. Ретробульбарный неврит встречается то в острой, то в хронической форме. При первой нередко наблюдается внезапная, почти полная потеря зрения. Кроме расстройства то центрального, то периферического, то того и другого зрения, острый ретробульбарный неврит часто сопровождается головной болью, болезненностью глаза при движении и при давлении на глаз спереди назад. Причиной такого не-’ врита служат все острия инфекционные болезни, расстройства менструаций, сифилис, болезни придаточных полостей носа. При хронической форме дело большей частью идет о перерождении так называемого папилло-макулярного пучка, т. е. группы волокон зрительного нерва, возникающих из желтого пятна. Отсюда понятно, что страдает при этой форме, главным образом, центральное зрение (центральная скотома). Причиной являются, главным образом, всякого рода интоксикации (алкоголь, никотин) и болезни обмена—аутоинтоксикации (сахарная болезнь, рассеянный склероз). Что касается течения и исходов невритов вообще, то болезнь всегда длительна и, смотря но устранимости причины, может кончиться благополучно или полной или неполной атрофией зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва, см. темная вода.

Амблиопии и амаврозы. Так называют понижение или потерю зрения без видимых объективных изменений в органе зрения. Врожденнаяамблиопия. У многих людей один глаз от рождения видит значительно хуже, чем другой. Систематическое упражнение такого глаза с раннего детства, требующее колоссальной выдержки и терпения в течение многих годов, редко дает результаты. Амблиопия от неупотребления подлежит оспариванию. Уремический амавроз—всегда двусторонний, наблюдается при уремических припадках у беременных, почечных больных. Несмотря на полную слепоту, проходит обыкновенно безследно. Истерическая амблиопия или амавроз выражается внезапно наступающим то резким упадком зрения, то полной потерей его, то концентрическим сужением поля зрения с расстройством цветоощущения, не характерным для обыкновенного дальтонизма. Проходит так же случайно, как и возникает.

Мерцающая скотома, глазной мигрень является то началом приступа обычного мигреня, то наступает самостоятельно. В поле зрения появляются огненные зигзаги, блики, потом полный туман и закрытие части поля зрения. Указывает на временное расстройство кровообращения либо в области зрительных нервов, либо в сосудах сетчатки.

Опухоли зрительного нерва редки и относительно доброкачественны. Глаз слепнет, выпячивается прямо вперед, сохраняя подвижность во все стороны. Часто удается экстирпиро-вать опухоль, с сохранением из эстетических соображений глазного яблока, для чего приходится иногда делать временную резекцию наружной стенки глазницы (операция Kronlein’a).

Болезни стекловидного тела. Мои-ches volantes. Больной замечает пролетающия перед одним или обоими глазами разнообразной формы точки, фигурки, кольца, нити и так далее Оне служат выражением теней, падающих на сетчатку от всевозможных отживших элементов, плавающих в глазу. Глаза привыкают не замечать этих постоянных теней, и только раздраженная сетчатка начинает обращать на них внимание (при утомлении, близорукости, расстройствах кровообращения, непорядках желудочно-кишечного аппарата). Летающия мушки не имеют никакого дурного значения.

Помутнения и кровоизлияния стекловидного тела представляют действительно образование фибринозных и кровяных сгустков в стекловидном теле и всегда зависят от болезней сосудистого тракта и сетчатой оболочки и ея сосудов. Смотря по местоположению и подвшкности сгустка, то не проявляются ничем, то сильно беспокоят больного временно или постоянно существующим пятном перед глазом. Лечение, в зависимости от причины, иод, дионин, потогонные, ванны и так далее В стекловидное тело или под сетчатку иногда попадает цистицерк, т. е. пузырная форма глисты — солитера (при употреблении сырого мяса, колбасы и так далее). Очень быстро появляется расстройство зрения. Если не удается удалить цистицерк из глаза путем операции, то глаз обыкновенно погибает.

Болезни глазных мышц. Содружественное косоглазие и недостаточность мышц, см. косоглазие. Параличи мышц возникают вследствие нарушения нервной проводимости на всем длинном пути, начиная от высших центров коры мозга до периферических окончаний нервов в мышцах. Крайне редко причиной паралича служит страдание самой мышцы (ревматизм, подагра). Парализоваться могут отдельные мышцы изолированно или целыми группами в различных комбинациях. Паралич может быть полный, когда деятельность мышцы совершенно прекращается, или мышца может только слабо действовать (парез). Главнейший симптом паралича глазных мышц это внезапно появляющееся двоение в глазах—диплопия бинокулярная (смотрите глаз), исчезающая при закрывании одного глаза. Вследствие двоения, особенно в первое время, больной не может ходить с двумя открытыми глазами, испытывает головокружение, дурноту и инстинктивно закрывает один глаз. При сильном параличе глаз не поворачивается в сторону действия парализованной мышцы, антагонист перетягивает глаз на свою сторону, и устанавливается таким образом косоглазие—паралитическое в отличие от содружественного, при котором двоения нет и молено по произволу заставить косить то один то другой глаз, тогда как при паралитическом косоглазии всегда косит тот глаз, на котором парализована мы шда. Среди параличей мышц в особую группу выделяют так называемия офтальмоплегии. Паруэитой офтальмоплегией называется одновременный паралич нескольких внешних глазных мышц, иннервируемых разными нервами. Внутренней офтальмоплегией называется одновременный паралич обеих внутриглазных мышц, т. е. сфинктера зрачка и цилиарной мышцы (расширение зрачка и паралич аккоммодации). Главнейшей причиной параличей служат всевозможные болезни центральной нервной системы на почве сифилиса, реже другия болезни нервной системы (кровоизлияния, опухоли), еще реже другие этиологические моменты (ревматизм, подагра, травма, острия отравления). Предсказание при параличах зависит от устранимости причины, против которой должно быть направлено и лечение. Для самих парализованных мышц полезна электризация. В старых неизлечимых случаях не мешает иногда сделать операцию—пересадка кпереди прикрепления парализованной мышцы или перерезка антагониста.

Дрожание глаз, нистагм. Глаза совершают постоянныяколебательные движения то в горизонтальном или вертикальном направлении {nystagmus oscilatorius), то вокруг передне-задней оси (я. ratatorms). Зрение всегда сильно понижено. Страдание то врожденное, то устанавливается в раннем детстве в результате плохого зрения, больших неправильностей в построении глаз, помутнений сред и так далее Иногда нистагм развивается, как профессиональная болезнь, например, у рудокопов. В последнем случае нистагм исчезает с прекращением работы в рудниках. В других случаях нистагм неизлечим. Нистагм, появляющийся в течение и других болезней (среднее ухо, центральная нервная система), отступаетна задний план перед серьезностью основного заболевания.

Болкзни глазницы. У детей и взрослых часто развиваются воспаления надкостницы и костоеда стенок глазницы. У детей причиной их бывает большей частью туберкулез, реже сифилис; у взрослых чаще всего скопление гноя в придаточных носовых полостях (лобной, решетчатой, клиновидной, гайморовой). При явлениях сильной боли и часто повышения температуры начинается отечность, припухлость у того или другого края глазницы и дальнейшая картина образования нарыва у края или в глубине глазницы (phlegmone orbitae). В последнем случае картина очень бурная с резким выпячиванием глаза и расстройством со стороны зрительного нерва. При образовании нарыва требуется немедленный разрез во избежание распространения процесса на мозговия оболочки (смертельный исход) и потери зрения от атрофии зрительного нерва. При опухолях глазницы, начинающихся в любом месте внутри глазницы или распространяющихся на глазницу с окружающих частей, главнейший симптом —постепенно увеличивающееся выпячивание глаза и смещение его в ту или другую сторону соответственно местоположению опухоли. Опухоли большей частью злокачественны. Если зрительный нерв не страдает и зрение еще сохранено, следует попытаться удалить опухоль с сохранением глаза, для чего нередко приходится делать временную резекцию наружной стенки глазницы. В других случаях, особенно при злокачественных новообразованиях, рациональнее сразу удалять все содержимое глазницы с надкостницей, покрывающей стенки (ехеп-theratio orbitae). М. Авербах.