> Энциклопедический словарь Гранат, страница 157 > Глаукоиа

Глаукоиа

Глаукоиа, именуемая в общежитии желтой водой, представляет одну из опаснейших болезней глаза. Основной ея симптом—повышение внутри-глазного давления, вследствие которого развиваются и все остальные проявления болезни. Внутриглазное давление в обыденной практике определяется врачем простым ощупыванием глаза, но для этой цели существуют и специальные приборы—тонометры (Маклакова, Ficka, Schiotz’a), приспособленные для клинических целей, или настоящие лабораторные инструменты, построенные по типу ртутных манометров. Принято различать воспалительную и простую Г. Воспалительная нередко начинается исподволь легкими продромальными приступами, выражающимися в том, что у больного по временам появляется легкое поламыванифв глазу или в окружающих костях, радужные круги при взгляде на огонь и большее или меньшее затуманивание зрения. Если больного в это время поизсле-дует врач, то он у него заметит несколько отечную, мутноватую роговицу, слегка расширенный зрачек, немного повышенное давление. Приступ продержится то несколько минут, то несколько часов и пройдет, не оставив следов. Таким образом, болезнь незаметно может перейти в хроническую воспалительную Г., при которой уже на первый план выступит постоянное понижение зрения и сужение поля зрения (особенно свнутри), или же разразится вдруг приступом острой воспалительной Г.: при сильной, подчас невыносимой боли глаз сильно краснеет, зрение падает почти до потери светоощущения, роговица мутнеет, камера становится мелкой, радужка набухает (иногда образуются даже спайки, как при ирите), зрачек расширен, водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело диффузно мутноваты, глаз тверд, как камень. Такой приступ может окончиться непоправимой слепотой или пройти почти безследно с тем, чтобы рано или поздно повториться или перейти в хроническую форму Г. Кроме постепенного падения центрального зрения, сужения поля зрения и повышения внутриглазного давления, очень важным объективным симптомом при хронической Г. служит видимое в офтальмоскоп углубление сосочка зрительного нерва (глаукоматозная экскавация). Простая Г. отличается от воспалительной тем, что развивается исподволь, незаметно, без всяких продромальных и воспалительных приступов, без болей, с небольниш повышением давления, с неглубокой экскавацией, но с все возрастающим понижением центрального и периферического зрения вследствие увеличивающейся атрофии сосочка зрительного нерва. Предоставленная самой себе, Г. неизбежно ведет глаз к полной слепоте—абсолютная Г. Но и после этого процесс не заканчивается. В абсолютно-глаукоматозном глазу происходит под влиянием повышенного давления дальнейшая дегенерация оболочек, что иногда сопровождается приступами невыносимой боли, не уступающей никаким терапевтическим средствам. Сущность Г. нам еще неизвестна. Во всяком случае, это один из склеротических процессов организма, и потому понятно, что главнейший контингент больных это пожилые люди и старики, хотя не чужды этой болезни молодые люди и даже дети (очень редко). Существование общих изменений в тканях организма легко объясняет и тот факт, что Г., в конце концов, заболевают оба глаза. Это может произойти одновременно, с небольшим промежутком или много лет спустя. Для лечения применимо все, что понижает внутриглазное давление. Здесь на первом месте стоят медикаменты, суживающие зрачек—пилокарпин и эзерин. Если постоянное настойчивое употребление этих средств не останавливает болезни, то необходимо делать операцию; наилучшей является иридек-томия (вырезание кусочка радужки). Иридектомия не в состоянии возвратить того, что уже глаз потерял. В лучшем случае, она останавливает болезнь или замедляет ея прогрессивное течение. Новейшия данные показывают, повидимому, что в 50°/о случаев иридектомия останавливает Г., в 40°/0 не останавливает, а в 10% даже ухудшает. В очень редких случаях после иридектомии состояние глаза резко ухудшается, и он очень быстро слепнет (злокачественная Г.). К сожалению, нет никаких критериев для того, чтобы наперед сказать, какой эффект будет иметь иридектомия. Абсолютным противопоказанием против неяслужит только т. н. геморрагическая Г., т. е. такая, при которой имеются кровоизлияния в сетчатке или стекло видном теле. При абсолютной Г., со-провождающейея сильной болью, показано либо удаление глаза, либо лучше операция, называемая neurectomia optico-ciliaris, заключающаяся в том, что хирург, перерезав наружную прямую мышцу глаза, пробирается ощупью к зрительному нерву, перерезывает его, выворачивает глаз задним концом наперед, вырывает цилиарные нервы (которые являются проводниками боли) и ставит глаз на место. Эта операция в огромном большинстве случаев радикально устраняет боль и дает возможность оставить слепой глаз в глазнице.

От вышеописанной первичной Г. следует отличать вторичную, последовательную, которая развивается симптоматически вследствие какого-нибудь другого страдания глаза, ведущого к повышению внутриглазного давления (сращенное с радужкой бельмо, выпяченное бельмо роговицы, за-рощение зрачка, вывих хрусталика, травматическая катаракта, внутриглазные опухоли, кровоизлияния в сетчатке). Лечение, кроме миотических средств (суживающих зрачек), должно быть направлено к устранению заболевания, вызвавшего Г. М. Авербах.