> Энциклопедический словарь Гранат, страница 172 > Грыжа

Грыжа

Грыжа. Под Г. в обычном смысле этого слова понимают Г. брюшных и тазовых внутренностей, т. е. выхождение того или другого органа брюшной полости из полости живота наружу в подкожную клетчатку через нормальное или ненормальное (например, образовавшееся после операции) отверстие в мышечной стенке брюшной полости (наружные Г.), или перемещение брюшных внутренностей внутри брюшной полости за натянутую складку брюшины или в какой-нибудь заворот брюшины или, наконец, в грудную полость через отверстие в грудобрюшной преграде. При этом характерно для Г. то, что вышедший из брюшной полости орган облечен листком брюшины, т. наз. грыжевым мешком, который он, проходя черезбрюшную стенку, выпячивает впереди себя, иногда же выпячивание брюшины существует как вролсденное еще до выхождения брюшных внутренностей, например, при врожденной паховой Г., так что выходящий орган попадает в уже готовый грыжевой мешок. Наиболее частое явление составляют наружные Г., которые выходят через определенные места или отверстия брюшной стенки, как паховой канал, бедренное отверстие, пупочное кольцо, поясничная область, защитительное отверстие и так далее Наиболее обычные виды наружных Г. суть паховыя, бедренные и пупочные, остальные виды Г. наблюдаются очень редко. Что касается содержимого Г., т. е. тех органов брюшной полости, которые находятся в грыжевом мешке, то чаще всего оно образуется петлями тонкой кишки и сальником; реже встречаются некоторые отделы толстой кишки, нселудок, мочевой пузырь, яичники, матка.

Причины образования Г. молено разделить на предрасполагающия и вызывающия. Предрасполагающия причины состоят во вролсденной слабости и податливости брюшных стенок или во врожденных аномалиях в области того или другого отверстия брюшной стенки, служащого грыжевыми воротами. Так, предрасполагающей причиной для образования т. наз. врожденных паховых Г. нередко служит незаращение т. наз. влагалищного отростка брюшины, т. е. мешкообразного выпячивания брюшины, которое во время утробной жизни вместе с яичком спускается через паховой канал в мошонку; в норме узкая часть этого мешка, т. наз. шейка, лелеащая в паховом канале, за-ростает ко времени рождения ребенка, но иногда она остается открытой на всю жизнь, и тогда в этот мешок могут выходить брюшные внутренности, обыкновенно улсе вскоре после ролсдения ребенка, иногда же значительно позднее, например, в юношеском и в зрелом возрасте. Пупочные Г. нередко образуются у новорожденных детей при крике, благодаря тому, что пупочное кольцо недостаточно стянулось; это стягивание пупочнагокольца происходит обычно во время утробной жизни, но иногда продолжается еще и после рождения. В качестве вызывающей причины играет главную роль повышение внутрибрюшного давления, например, при сильном и продолжительном крике у детей или у взрослых людей при напряженной, тяжелой физической работе. Г. при этом развивается постепенно, медленно увеличиваясь; вряд ли возможно предположить, чтобы Г. могла образоваться сразу под влиянием однократной, хотя бы и сильной травмы живота, например, ушиба его, удара по животу. В описанных подобного рода случаях, по всем вероятиям, уже раньше существовала небольшая, просмотренная Г., которая только увеличилась под влиянием травмы. Вопрос этот имеет большое значение, например, в фабричной и заводской медицине при оценке последствий повреждений.

Выражается Г. опухолью большей или меньшей величины в определенном месте брюшной стенки. Характерно для грыжевой опухоли ея впра-вимость, т. е. возможность при помощи некоторых приемов ввести выпавшия брюшные внутренности обратно в брюшную полость, после чего опухоль уничтожается. Однако, не все Г. бывают вправимы; нередко Г., особенно долго существующия, становятся не-вправимыми благодаря различным гистологическим изменениям внутри грыжевого мешка, например, вследствие сращения выпавших внутренностей с грыжевым мешком или между собой или вследствие разращения и утолщения, например, выпавшего сальника и так далее Г., особенно если она достигает более или менее значительных размеров, тегостна для ея носителя тем, что часто вызывает тупыя, тянущия боли, мешает при движениях, работе и так далее Но главная опасность, которая постоянно угрожает всякому грыжевому больному,—это возможность ущемления грыжи. Причины образования ущемления до этих пор еще не вполне выяснены. Состоит оно в том, что выпавший орган ущемляется грыжевым кольцом настолько, что кровообращение в нем нарушается. Если такое ущемление не будет устраненов самом непродолжительном времени, то ущемленный орган, например, кишка, омертвевает, развивается гнойное воспаление в грыжевом мешке, которое затем переходит на брюшину, и наступает смерть от гнойного воспаления брюшины. Такое острое ущемление выпавшей кишки характеризуется резкой болезненностью в Г., отсутствием испражнений, вздутием живота, рвотой, иногда каловой, и резким упадком сердечной деятельности.

Что касается лечения Г., то при вправимой Г. допустимо ношение бандажей, устроенных таким образом, чтобы препятствовать выхождению вправленных внутренностей. Обычно, однако, это только паллиатив: закрытие грыжевых ворот под влиянием бандажа происходит редко. При не-вправнмых Г. показано только оперативное лечение, к нему же в настоящее время прибегают и в большинстве случаев вправимых Г. Цель такой радикальной операции Г. состоит в том, чтобы не только вправить выпавшие органы, но и закрыть грыжевия ворота так, чтобы Г. вновь образоваться не могла. При ущемленной Г. можно прежде всего попытаться вправить Г., но только в том случае, если мы убеждены, что в Г. еще не произошло омертвения, а т. к. омертвение наступает иногда очень скоро, то не рекомендуется вправлять грыжи более 24 час. спустя после ущемления. Многие хирурги в настоящее время совсем не делают попыток к вправлению, а во всех случаях, если только позволяют условия, немедленно приступают к операции т. наз. грыжесечения. Ф. Рейн.