> Энциклопедический словарь Гранат, страница 191 > Дифтерит

Дифтерит

Дифтерит, острая заразная болезнь, очень опасная для жизни детей, которых преимущественно поражает. Выражается Д. обычно в болезненности при глотании, отложении беловато-серых, чаще неправильного вида, фибринозных пленок (по-греч. та б£сртера—пленка, откуда и название, данное Bretonneau) на воспаленных миндалевидных железах, повышенной t°, общей разбитостью, слабостью, головной болью и часто болями в пояснице. Сущность Д. заключается в заражении и развитии бациллы Д. (Klebs-Loffler’a, еле. IY, 498 и табл. 3 бактерии, рисунок 4) на слизистой оболочке зева, носа, гортани и др. дыхательных путей, в отравлении организма продуктами жизнедеятельности бацилл Д.— токсинами, которые, поступая в кровь, дают всю картину болезни и различных последствий ея: параличи различных органов и нефриты. Заражение происходит путем поцелуев, с молоком (на ферме заболевшая Д. прислуга), с хлебом, едой, игрушками, через пыль и так далее, при условии особой восприимчивости организма больного, т. е. рыхлости слизистой оболочки зева, изнеженности воспитания, простуде (сырая погода, холодные сев.-восточные ветры), дурных гигиенических условий и вообще каких-либо истощающих и нарушающих равновесие организма поводах. Ничтожная заболеваемость родителей, ухаживающого персонала, братьев и сестер больного при поздней изоляции говорит о малой заразительности Д. без предрасполагающих выше указанных моментов. Перенесенный Д. как будто располагает к новому заболеванию, правда, чаще более легкому. Чаще заболевают дети от 2—8 лет. Сырое, холодное с резкими переменами t° и ветрами время года дает большее число заболеваний. В больших городах эпидемия Д. ие переводится круглый год. Заболевания Д. можно разделить на 3 группы: легкую, среднюю и тяжелую. 1-ая с ничтожной t°, а иногда и без жару, часто без боли в зеве, узнается по налету, недомоганию и бактериологическому анализу — нахолсдением bас. Loffler, проходит в 2—3 дня часто без особого лечения, иногда даженезамеченный, но узнаваемый после развившихся параличей, или последующого заболевания братьев и сестер и находке в слизи зева бацилл Loffl. 2-я, средняя форма, выражается более резко и иногда тяжело: общая разбитость, постепенно наро-стающая t° до 40° и более, резкая болезненность при глотании, сильно опухшия железы снаружи и внутри, иногда отечность и краснота мягкого и твердого нёба, серо-грязные налеты, тяжелый запах изо рта, боль в пояснице, отсутствие аппетита, начальная рвота и тяжелая головная боль — все эти симптомы для малого ребенка с узким просветом зевапредставляют очень опасные явления задушения, в особенности, если процесс распространяется на гортань. Если болезнь развивается дальше, то налеты разро-стаются по поверхности и в толщину, распространяясь на гортань, трахей и даже бронхи, на твердое небо, десны и губы, в носоглотку и нос, через Евстахиевы трубы в среднее ухо. Появление пленок в гортани вызывает картину крута: сухой, лающий (собачий) кашель, хриплость и полную потерю голоса (афонию), затрудненное хриплое дыхание и втянутость нижнего отдела шеи и подреберной полосы (fourchette peripneumonique); при этом ребенок задыхается, с испугом мечется, хватается за горло, бледнеет, затем синеет и, если во время не освобождается просвет гортани от выхаркнутых пленок или не сделано отверстие ниже закупорки пленками (так. наз. трахеотомия) или интубация (т. е. насильственное расширение гортани введением металлической трубки), то скоро умирает при явлениях задушения (асфиксии). Картина дифтеритного трахеита и бронхита такова же, только еще безнадежнее, т. к. трахеотомии произвести нельзя. Распространение на ухо ведет к нагноению в среднем ухе, нередко к разрушению слуховых косточек и последующей глухоте. Д. носа, распространяясь на лобные пазухи и гайморову полость, ведет к сильным болям, нагноению и сильному истощению организма, благодаря легкому и обильному здесь всасыванию в кровь токсинов.

При благоприятном ходе заболевания (resp. при удачном лечении антидифтерийной сывороткой) пленки размягчаются, набухают и отделяются, оставляя поверхностную язву, которая в тяжелых случах вновь покрывается налетами; t° начинает падать, припухлость уменьшается, глотание делается свободнее, но болезненность часто увеличивается, особенно при еде, от изъязвленной поверхности зева после отставших пленок. Понемногу воз-становляются силы, которыми надо очень дорожить в виду возможности развития параличей, происходящих от восходящих невритов двигательных нервов вследствие отравления токсинами. Параличи чаще бывают мягкого нёба (питье выливается из носа), глотательных мышц (пища попадает в бронхи и часто развивается так. наз. Schlukpneumonie), затем паралич глазных мышц (двойное видение, расстройство аккомодации), мышц нижних и верхних конечно-ностей и самый опасный—сердца, причем иногда он появляется внезапно и ведет к скорой смерти. Тяжелая форма Д. выражается более объёмистыми налетами с дурным запахом, легко омертвевающими, воспалительной отечностью шейной клетчатки (нередко до сосков), иногда кровоточивостью при t° ниже нормы (септическая и гангренозная формы), быстрым и неудержимым падением сил и пульса и часто смертью в первые дни. Диагноз Д. основан на клинической картине и бактериологической находке bac. Loffl. Прогноз теперь при лечении сывороткой значительно улучшился, так что смертность спустилась до Ю°/0—15% с прежнего 40—70%. Профилактика—изоляция школьников до исчезновения палочек, соблюдение чистоплотности, своевременная дезинфекция. Лечение—впрыскиванием под кожу антидифтерийной сыворотки в умеренных количествах и по два раза в день впредь до остановки процесса и начала таяния пленок, с одновременным местным лечением, смазыванием перекисью водорода, пульверизацией или спринцованием зева для скорейшого растворения и схождения пленок, что заметно укорачивает болезнь и уменьшает количество впрыскиваемой сыворотки (а след., дает и меньше шансов для развития последовательной сывороточной болезни, крайне неприятной, а часто и тегостной по своим вьисыпям, 3УДУ. болям в суставах, рвоте и высокой t°—до 40° и более). Также при лечении важна забота о сохранении сил больного—вином, коффеином, укрепляющей диэтой, ранними приемами препаратов стрихнина и железа. При развившихся параличах необходимы впрыскивания подкожно стрихнина и фарадизация пораженных мышц. Для предупреждения сывороточной болезни оказывает пользу ранняя дача Саисии lactici. А. Филиппов.