> Энциклопедический словарь Гранат, страница 238 > Катаракта

Катаракта

Катаракта, всякое помутнение хрусталика (смотрите глаз). В практическом смысле К. правильно делят на две крупные группы: одне образуются еще во время утробной жизни, т. е. являются врожденными или развиваются в самые ранние периоды внеутробной жизни, другия развиваются в различные периоды жизни человека в хрусталике, бывшем до этого здоровым и прозрачным. Первия в громадном большинстве случаев захватывают только некоторую часть хрусталика, сохраняя остальную часть прозрачной и доступной для прохождения лучей света; главнейшая их особенность—это стационарность, т. е. отсутствие наклонности к прогрессированию, за крайне редкими исключениями. Вторыя, начавшись в одной

1 части хрусталика, постепенно болееили менее быстро захватывают весь хрусталик и образуют полную К. В виду этого при первых К. сохраняется большее или меньшее зрение, смотря по величине и расположению К., и мероприятия требуются только в том случае, если зрение настолько плохо, что лишает ребенка работоспособности. Втория неизбежно ведут рано или поздно к полной потере зрения (до светоощущения) и обязательно требуют удаления. Среди первых К. наибольшее практическое значение представляют т. наз. зонулярные, или слоистия К. В случае такой К. в веществе хрусталика имеется более или менее толстая мутная прослойка, окружающая прозрачную центральную, ядерную часть хрусталика и окруженная, в свою очередь, прозрачным периферическим слоем хрусталиковой субстанции. Представим себе детское складное яйцо, состоящее из нескольких вкладывающихся одно в другое яиц и сделанных из стекла. Если одно из средних яиц будет сделано из матового стекла, то получится в общем картина, напоминающая расположение мутных и прозрачных слоев в зонулярной К. Несмотря на обилие прозрачного вещества, такая К., закрывая область зрачка, может сильно понижать зрение и, стало-быть, в большинстве случаев требует лечения. Такие К., почти всегда двусторонния, часто наблюдаются у рахитических, слабых детей, часто комбинируются с неправильностями развития черепа и различными признаками психической дегенерации.

Наиболее типичную, частую и практически важную форму прогрессивной К. представляет старческая К., названная так потому, что развивается у пожилых и старых людей без определенной случайной причины, под влиянием только тех изменений в организме, которые обусловлены старческим перерождением тканей. Начавшись то сразу на обоих глазах, то только на одном, а затем, спустя короткое или очень продолжительное время, и на другом, старческая К. неизбежно идет вперед, в одних случаях очень быстро, в других черезвычайно медленно, в течение рядалет, и оканчивается полным помут-нением всего хрусталика, т. е. созрп,-вангем К. Единственным существенным симптомом К. служит упадок зрения, степень которого черезвычайно колеблется в зависимости от степени зрелости К. и расположения мутных слоев. Штрихи начинающейся К., расположенные у экватора хрусталика (наиболее частый тип), очень долгое время не влияют на зрение и остаются незаметными для больного; те же штрихи, начавшись в центральных частях хрусталика, быстро и сильно понижают зрение, делая глаз неработоспособным. К моменту созревания зрение падает до отличия света от темноты. Светоощущение и правильная проекция света в пространстве при зрелой К. должны быть налицо, иначе глаз, кроме К., страдает другим тяжелым внутриглазным процессом. Остановить развитие или излечить старческую К. лекарственным путем мы не в состоянии. Все сделанные за последнее время попытки в этом направлении (особенно употребление препаратов иода) до этих пор определенных результатов не дали, и потому единственно правильное отношение ко всякой прогрессивной К.—это, выждав ея созревания, удалить оперативным путем. Период полного созревания—это наилучший момент для операции, но если К. одновременно развивается на обоих глазах и настолько понижает зрение, что ставит субъекта в безвыходное положение, то по-казуется удаление одной К. и раньше полного ея созревания.

Операция производится без общого наркоза, просто под кокаином. Покойное положение на спине требуется в течение 1—2 дней, смотря по течению. Больничное содержание до 2-х недель. Несмотря на возможность наступления большого количества осложнений, операция удаления К. почти всегда дает более или менее хороший результат, и потери считаются во всяком случае не больше, как единицами процентов. После операции удаления К. глаз, лишенный хрусталика, может хорошо видеть только при условии замены хрусталика сильным двояковыпуклым очковым стеклом. Длязанятий на близком расстоянии глаз, неумеющий без хрусталика аккоммо-дировать, требует нового, еще более сильного стекла. Благодаря этому после удаления односторонней К. больные долгое время предпочитают пользоваться естественным, неоперированным глазом и не коррегировать стеклом оперированный,—бинокулярное зрение невозможно. M, быть может, взгляд многих окулистов, воздерживающихся до крайней возможности от оперирования односторонней К., не лишен серьезных оснований. При удалении К. остается в глазу сумка хрусталика, которая обыкновенно не мешает зрению, но часто (по некоторым статистикам, в 50% случаев) она уже вскоре, или в последующие годы, мутнеет, утолщается и образует то, что называется вторичной К. Она требует рассечения или удаления. К типу прогрессивных К., кроме старческих, подходят диабетические, тетанические, нафталиновыя, у выдувальщиков стекла. К прогрессивным К. принадлежат также травматические и осложненные (т. е. зависящия от заболевания других оболочек глаза). М. Авербах.