> Энциклопедический словарь Гранат, страница 266 > Клиническая картина

Клиническая картина

Клиническая картина. Помимо тех болезненныхъявлений,которыми обычно выражается мозговой инсульт (глубокая потеря сознания, затрудненное дыхание,разстройство глотания,задержка мочи и прочие), при мозговом кровоизлиянии всегда имеют место еще так называемымгнездные симптомы—такие проявления болезни, которые обязаны своим происхождением разрушению строгоопределенных участков головного мозга. Там, где инсульта не бывает, вся картина болезни слагается исключительно из одних только гнездных симптомов.—Так как кровоизлияние чаще всего происходит в ту область мозга, где проходят двигательные и чувствительные пути (внутренняя сумка и части, соседния с нею), то самой обычной клинической картиной мозговой геморрагии может считаться следующий симптомокомплекс. 1. У больного на первый план выступает паралич одной половиныте-ла, правой или левой (гемиплегия), и притом противоположной местоположению фокусакровоизлияния: ослабевают рука и нога; ослабевает мимическая мускулатура лица, главным образом его нижней половины (угол рта опущен и слабо оттягивается кнаружи при показывании зубов, носогубная складка сглажена); язык при высовывании из полости рта отклоняется от средней линии в сторону парализованной части тела; ослабляется сила жевательных мышц, и ослабевает иногда сила сокращения наружной прямой мышцы глаза. 2. Сплошь и рядом имеет место расстройство общей чувствительности, частью с характером анестезии, частью в форме самопроизвольных болей или парестезий. Анэстезия обыкновенно охватывает всю парализованную половину тела (гемианэстезия), причем однако туловище бывает анэстезиро-вано менее, чем конечности. Боли при мозговом кровоизлиянии, равным образом и парэстезии, локализируются также в парализованной части тела и иной раз причиняют больному большия страдания. 3. Обычным спутником черепно-мозговой гемиплегии служит расстройство речи в форме афазии, алексии, аграфии и словесной глухоты, раз только параличъраспространяется на правую половину тела. У тех лиц, которые считают себя левшой, такое расстройство речи имеет место не при правостороннем, а левостороннем параличе. Очень нередко наряду с афазией наблюдается еще анартрия, т. е. потеря способности ясно выговаривать отдельные буквы, благодаря чему речь больного становится неясной. 4. В парализованных конечностях постоянно констатируется мышечная атрофия без признаков реакции перерождения. 5. Рядом с мышечной атрофией в пределах парализованных конечностей, главным образом верхней, мы обнаруживаем артропа-тии—поражение отдельных сочленений. 6. Довольно частым явлением при мозговом кровоизлиянии служит резкая тугоподввжность (ригидность) парализованной конечности при производстве пассивных движений в различных ея сочленениях. Такая тугоно-движность нередко сопровождается сведением (контрактурой) конечности то в том, то в другом суставе.

7. Обычное явление при мозговой геморрагии составляет изменение рефлексов, сухожильных и кожных. Первые чаще повышаются, вторые—угасают. Своеобразно изменяется подошвенный рефлекс: при раздражении кожи на подошве получается не сгибание боль

шого пальца, а его тыльное разгибание (так называемым симптом Babinslci’aro).

8. У тех больных, у которых параличные явления бывают выражены не особенно резко, нам иной раз приходится констатировать атаксию мелких движений пальцев больной руки и хорео-атетозные движения. 9. Довольно редкий, но крайне характерный симптом при мозговой геморрагии составляет моторная апраксия—потеря способности правильно совершать заученные движения (например, совершать крестное знамение) и целесообразно пользоваться предметами из обычного обихода (например, пользоваться домашней утварью). 10. В некоторых случаях при параличе на почве мозгового кровоизлияния мы встречаемся с так называемым навязчивым плачем и смехом. Под этим названием понимается то патологическое состояние, когда больной при самых ничтожных поводах смеется или плачет, не будучи в состоянии удержаться, хотя сам отлично сознает недостаточную мотивированность своего аффективного состояния.

11. Частым явлением при параличах от мозговой геморрагии служат вазомоторные расстройства в виде усиленного потения, цианоза и отечности колеи парализованной конечности.

12. К редким явлениям нужно отнести трофические расстройства (например, пролежень), содружественное отклонение глаз и головы в сторону пораженной половины мозга, судороги и так называемым содружественные дв иэюения — движения парализованной конечности, совершающияся помимо воли больного в момент сознательного движения здоровой конечности.

Течете, исхоЭг. Самопроизвольная мозговая геморрагия часто оканчивается смертью больного: последний погибает либо уже после первого удара, либо во время одного из последующих инсультов. Там, где опасность смерти миновала, дальнейшее течение болезни может быть двояким. Иной раз больной на всю жизнь остается в том самом виде, в каком он оказался после перенесенного им удара; в других случаях состояние больного прогрессивно улучшается, причем дело может дойти даже до полного восстановления всех утраченных было функций нервной системы.

То же самое следует сказать и относительно течения травматической геморрагии в вещество головного мозга.

Патогенез. Кровь, изливающаяся в мозг, влияет на этот последний двояким образом. С одной стороны, она сдавливает вещество мозга, что подавляет деятельность всего органа; с другой, она разрушает отдельные участки мозга, уничтожая определенные проводники—двигательные и чувствительные. Деятельность мозга, нарушенная сдавлением органа, способна восстановиться в полной мере, раз только излившаяся кровь „разсосется“ и тем самым ослабит сдавление; наоборот, выпадение функции мозга, обусловливаемое уничтожением целой системы проводников, не может быть ничем компенсировано, если только в мозгу не останется пощаженной какой-нибудь добавочной системы проводников того же самого физиологического значения. Такие добавочные системы, действительно, существуют в головном мозгу (например, двигательный Monakow’ский пучок, дополняющий собою главный двигательный путь—пирамидный пучок), и на счет их целости мы обыкновенно относим восстановление утраченной функции после происшедшого кровоизлияния.

Повторяемость инсультов при са-мопроизвольнойгеморрагии объясняется нами характером того болезненного процесса, которым поражаются кровеносные сосуды. При существовании у больного такого процесса, который имеет хроническое течение (например, нефрит), т. е. все время поддерживает заболевание сосудов, больному ежеминутно грозит опасность все нового и нового повторения мозговой геморрагии. Там же, где изменение стенок сосудов было вызвано болезнью незначительной продолжительности (например, острая инфекция) или способной уступать нашему лечению (например, сифилис), повторение инсультов необязательно.

Лечение. Каждый раз, когда имеется основание опасаться развития у больного мозгового кровоизлияния, мы своевременно принимаем ряд мер профилактического свойства, т. е. способных предотвратить наступление мозговой геморрагии. Меры эти будут различны, в зависимости от нашего воззрения на характер тех непорядков, которые имеются в организме пациента и которые способны подать повод к самопроизвольному К. вг. м. В этом отношении у нас, в России, важно возможно сильнее реагировать на привычные злоупотребления спиртными напитками, требуя от больного полного воздержания от употребления всего того, что содержит в себе алкоголь. Не менее важно обращать внимание на сифилис в прошлом больного. У бывш. сифилитика при наличности каких бы то ни было непорядков в сфере мозгового кровообращения мы немедленно проводим повторно противосифилитическое лечение даже и в том случае, еслибы реакция Wassermann’a на сифилис в крови оказалась отрицательной. Соответствующим образом реагируем мы и в тех случаях, где, по нашему мнению, опасность мозгового кровоизлияния может грозить нашему больному на почве нефрита, диабета или тяжелой подагры. В целях профилактики мы предписываем больному также соблюдение известных предосторожностей в домашнем обиходе, способных предупреждать приливы крови к голове. Так, мы требуем от больного избегать душных и жарких помещений, черезмерного физического напряжения, сильных душевных движений, влекущих за собой, например, вспышки гнева, усиленных потуг во время дефекации и так далее