> Энциклопедический словарь Гранат, страница 266 > Клиническая картина

Клиническая картина

Клиническая картина. Мелкие рассеянные кровоизлияния в спинной мозг по большей части ничем не проявляются клинически у больного и потому просматриваются нами сплошь и рядом. Наоборот, фокусы кровоизлияния обширные, будут ли они одиночные или множественные, всегда подают повод к развитью целого ряда болезненных явлений, доступных нашему наблюдению. Смотря по тому, как локализируется геморрагический фокус, мы различаем четыре формы клинического проявления спинномозгового кровоизлияния. Первая клиническая форма имеет место там, где геморрагический фокус повреждает весь поперечник мозга на известной его высоте. Она совершенно соответствует клинической картине, имеющей место при разлитом воспалении спинного мозга (смотрите миэлит). Вторая форма клинического проявления спинномозговой геморрагии наблюдается там, где фокусом кровоизлияния разрушается одна половина мозга—правая или левая—на известном протяжении по длиннику органа. Она соответствует клинической картине так называемым Brown-Siquard оьсшво паралича (смотрите паралич). Третью форму клинического проявления гематомиэлии мы констатируем в том случае, когда излившеюся кровью разрушается одно только серое вещество спинного мозга. Эта форма близко напоминает собой то заболевание, которое носит название сирингомиелии. У больного имеют место мышечные атрофии, главным образом в области верхних конечностей, расстройство чувствительности с преобладанием анестезии болевого и термического чувства и различные трофические расстройства в виде нарывов, пузырей, трещин и проч. Четвертая форма клинического проявления гематомиелии совершенно соответствует клинической картинеострого полиомиелита (сл«.).Повидимому, она имеет место там, где геморрагический фокус разрушает одно серое вещество спинного мозга в пределах его передних рогов.

Развитие, течение, исход. Для гема-томиэлии характерно то явление, что при ней болезненный симптомокомплекс развивается вдруг, вслед за воздействием момента, способного вызвать кровоизлияние в спинной мозг. Правда, иной раз клиническая картина болезни во всей своей полноте устанавливается не тотчас после травмы, а несколько позднее, например, по прошествии нескольких часов; тем не менее и в подобных случаях с моментом нанесения травмы почти всегда совпадает возникновение одной, хотя бы незначительной, части болезненного симптомокомплекса. После того, как болезнь достигла своего наибольшого развития, она в дальнейшем или идет на убыль, или остается на все последующее время без существенного изменения в сторону улучшения. Изменение к лучшему возможно там, где излившаяся кровь не столько разрушает, сколько сдавливает мозговую ткань; стационарное состояние наблюдается у тех больных, где вещество мозга подвергается полному уничтожению. Может ли гематомиэлия угрожать жизни больногое—Смертельный исход на почве спинномозгового кровоизлияния возможен и чаще всего наблюдается в том случае, когда геморрагический фокус разрушает шейный отдел спинного мозга, где залегает ядро грудобрюшного нерва, иннервирующого диафрагму (паралич дыхания).

Лечение. Первое, в чем нуждается больной, только что перенесший спинномозговое кровоизлияние, это—абсолютный покой и применение холода на спину. На втором месте мы ставим ряд мер, кот. практикуются нами при лечении воспаления спинного мозга (смотрите миэлит). Л. Даркшевич.