> Энциклопедический словарь Гранат, страница 261 > Косноязычие

Косноязычие

Косноязычие, одна из форм расстройства речи, проявляющаяся в нарушении правильного образования звуков или звуковых сочетаний. Обусловливается оно частичным параличем или парезом отдельных мышечных групп, участвующих взвукообразовании, или недостаточной их иннервацией, вследствие чего, вместо достаточно громкого и ясного звука или отчетливой координации звуков, получается или выпадение, или как бы сглаживание, стирание звуков и их сочетаний. К. существенно отличается от заикания тем, что при заикании имеется судорога, т. е. усиленное сокращение, а при К.—парез, т. е. недостаточное сокращение определенных мышечных групп. Поэтому, хотя при К., как и при заикании, субстрат речи, т. е. мышление, одинаково не нарушено, а равно и не нарушено самовосприятие речи, т. е. слух, однако, напряжение воли и внимания, т. е. усиление иннервации, существенно иначе содержится при К. и при заикании. При первом усилия воли приводят (если, конечно, нет органического поражения нервно-мышечной системы) к улучшению речи, к прояснению звуков, при втором, наоборот,—к ухудшению, т. к. усиление иннервации приводит к усилению судороги. Так. обр. и К. и заикание относятся к дизартриям речи, т. е. к расстройствам сочленения речи, но первая есть дизартрия паралитическая, авто-рая—дизартрия спастическая, т. е. являются двумя противоположными по своей патолого-анатомической основе формами расстройства речи; ср. афазия и заикание. I. Ид.

Косово поле, долина в Сербии, к зап. от Приштины, у сев. склона Шар-дага; известно кровопролитной битвой 1389 г., на многие века подчинившей Сербию турецкому игу (смотрите Сербия—история), и крупной битвой турок с венгерцами в 1448 г,

Косоглазие, такое расположение глаз одного относительно другого, когда их зрительные оси не пересекаются в одной точке (смотрите XV, 106/108). Соответственно тому, куда повернут косящий глаз, отмечают К. сходящееся (к носу), расходящееся—к виску, кверху или книзу (две последния формы встречаются редко). В практич. отношении очень валено отличить две классические формы К. — паралитическое и содружественное. Паралитическое К. устанавливается вследствие того, что какая-нибудьмышца перестает действовать—глаз поворачивается в сторону антагониста этой мышцы и никоим образом не молсет стать правильно. При содружественном же К. каждая мышца в отдельности работает достаточно, но нарушена гармония в действии всех мышц обоих глаз. Поэтому косящий глаз черезвычайно легко поставить в правильное положение, если закрыть некосящий и заставить фиксировать предмет косящим. При этом окажется, что не косивший раньше глаз теперь отклонится в сторону и займет точно такое пололгение, в каком находился косивший глаз. Паралитическое К. развивается вследствие внезапного органического заболевания нервной системы (головного, спинного мозга), обусловливающого нарушение целости где-нибудь по нервному пути от высшого мозгового центра до мышцы (очень редко идет речь о заболевании самой мышцы), и характеризуется появлением черезвычайно тегостного, доводящого до голо-вокрулсения двоения. Содружественное К. обычно представляет более или менее врожденную болезнь, причем двоения здесь почти никогда не бывает, так как в этих случаях почти всегда отсутствует бинокулярное одновременное зрение. При паралитическом К. лечение должно быть направлено прелсде всего на устранение основного страдания центральной нервной системы (черезвычайно часто сифилис), в зависимости от характера которого паралич молгет пройти, или останется постоянное К В этом случае в конце концов может возникнуть вопрос об оперативном лечении. Содружественное К. часто имеет определенную связь с рефракцией: самая частая форма—сходящееся К.— в громадном большинстве случаев наблюдается у дальнозорких детей, расходящееся К., наоборот, более свойственно близоруким. Обычно бывает так, что один глаз имеет большую аномалию рефракции и вообще видит значительно хуясе. Этот глаз обычно и косит. Но К. возможно и при двух совершенно одинаковых глазах. В этих случаях часто наблюдается переменное К. (strabismus

alternans), т. е. косит то один, то другой глаз. Лечение содружественного Ри. начинают с возможного развития зрения на слабом глазу упражнением его и развития бинокулярного зрения назначением правильных очков, устраняющих аномалию рефракции и разницу в рефракции, упражнением различными инструментами. Если все эти мероприятия не помогают, то приступают к оперативному лечению, результаты кот. обыкновенно очень хороши, но гл. обр. в косметическом отношении. Принцип операции двоякий: ослабление перетягивающей мышцы, в сторону действия которой установилось К, или усиление действия ослабленной мышцы. Первое достигается простой перерезкой мышцы (tenotomia) на месте прикрепления ея сухожилия к глазу—мышца отходит назад, приживает на новом месте к глазному яблоку, дальше от роговой оболочки, и потому слабее действует на глаз. Второе получается благодаря тому, что мышца, отрезанная от своего естественного прикрепления к глазу, пришивается ближе к роговой оболочке (avancement).

М. Авербах.