> Энциклопедический словарь Гранат, страница 266 > Кровоизлияние в головной мозг принадлежит к числу болезненныхъ форм

Кровоизлияние в головной мозг принадлежит к числу болезненныхъ форм

Кровоизлияние в головной мозг принадлежит к числу болезненных форм, встречающихся необыкновенно часто.—Патологическая анатомия. Наиболее излюбленными местами для К. в г. м. являются внутренняя сумка, центральные ганглии и подкорковое белое вещество. Геморрагические фокусы могут быть как одиночные, так и множественные. Количество изливающейся крови бывает различно. Иной раз оно так незначительно, что едва улавливается невооруженным глазом; в других случаях, наоборот, оно оказывается весьма обширным, достигая размеров вишни, куриного яйца и даже размеров гусиного яйца. Ткань мозга в пределах происшедшого кровоизлияния подвергается полному разрушению.

Этиология. Все случаи мозговых кровоизлияний, с точки зрения механизма их развития, можно разделить на две большия группы: мозговия кровоизлияния механического происхождения и кровоизлияния самопроизвольные.

Мозговия кровоизлияния от механических причин бывают результатом воздействия самых разнообразных моментов. Здесь на первом месте должна быть указана травма головы, получаемая при различных обстоятельствах (непосредственный удар тяжелым орудием, падение на голову с значительной высоты и прочие); затем следует упомянуть о быстром и черезмерно резком повышении кровяного давления в сосудах головного мозга, наступающем, например, при удушении, при сильном мышечном напряжении (при поднимании большой тяжести), при удушливом кашле, длительном чихании, тужении во время акта дефекации и так далее Под само произвольным кровоизлиянием понимаются те случаи, где кровь изливается в мозговое вещество благодаря самопроизвольному разрыву кровеносных сосудов, независимо от всякого воздействия посторонней силы. Подобный самопроизвольный разрыв сосудов бывает только там, где сосудистия стенки претерпевают структурное изменениена почве какого-нибудь болезненного процесса. Последний чаще всего возникает под влиянием инфекции или интоксикации. Из инфекций к повреждению стенок сосу-дов могут вести одинаково как острия (эндокардит, тиф, дифтерия, скарлатина и др.), так и хронические формы (сифилис). Что касается интоксикаций, то вызывать структурные изменения в кровеносных сосудах способны не только экзогенные (вводимия извне), но и эндогенные интоксикации (вырабатываемия внутри самого организма). Из экзогенных интоксикаций чаще всего приходится обвинять алкогольную, хотя нам известны случаи самопроизвольного кровоизлияния и при таких отравлениях, как отравление окисью углерода, свинцом, фосфором, хлороформом и прочие Что касается эндогенных интоксикаций, способных подать повод к мозговой геморрагии, то оне могут возникать на почве самых разнообразных болезненных состояний. Так, довольно обычной причиной К. в г. м. служит старческий атероматоз сосудов, заболевание почек, сахарное мочеизнурение, подагра, скорбут и др.

Из двух видов мозговой геморрагии самопроизвольное кровоизлияние представляется более частым явлением в клинической практике, чем кровоизлияние от механических причин. У стариков самопроизвольная геморрагия развивается по преимуществу на почве атероматозного изменения кровеносных сосудов; в среднем возрасте по большей части приходится иметь дело с кровоизлияниями на почве инфекций или интоксикаций; у детей мозговая геморрагия обычно является следствием какой-нибудь острой инфекционной болезни.

Развитие болезни. Самопроизвольное кровоизлияние развивается далеко не у всех больных одинаково. Чаще всего картина болезни устанавливается сразу, начинаясь апоплексическим инсультом (ударом); много реже встречаются такие случаи, где картина болезни хотя и наступает быстро, но не сопровождается инсультом, и еще реже приходится видеть таких больных, у которых страдание развивается медленно и постепенно, независимо от того, будет или не будет иметь место инсульт. При быстром развитии болезни, начинающейся инсультом, больной сразу теряет сознание, падая на землю, как будто бы он был сражен сильным ударом (откуда и самое название мозговой удар). Он не реагирует ни на какие внешния раздражения; его лицо—синебагровое, дыхание хриплое; глотание затруднено настолько, что вливание в рот жидкости немедленно вызывает сильное по-перхивание; моча задерживается; задерживается и содержимое прямой кишки. Если больной не погиб тотчас после инсульта, то раньше или позже (через несколько часов, через несколько дней) он приходит в себя, и тогда-то у него ясно обнаруживается ряд болезненных симптомов, говорящих за разрушение того или другого отдела головного мозга излившейся кровью.— При быстром развитии болезни, но без инсульта, у больного либо совсем не бывает расстройства сознания, либо имеет место только потемнение его на короткий срок, либо одно лишьскоропреходящее головокружение. При постепенном развитии болезни на протяжении многих часов или нескольких дней у больного без инсульта или после инсульта возникает один из обычных симптомов мозгового кровоизлияния,—то паралич, то анэсте-зия,—но неособенно сильно выраженный и не особенно распространенный. Едва больной успеет прийти в себя и успокоиться, как с ним делается снова дурно, после чего раньше бывший паралич или раньше бывшая анэстезия усиливается в своей интенсивности или распространяется на более обширную область тела. За вторым усилением параличных явлений может наступить новый инсульт и так далее—Следует иметь в виду, что у некоторых больных развитью мозгового кровоизлияния предшествуют так называемым предвестники удара—тяжесть головы, головокружение, кровотечения из носа и прочие.