> Энциклопедический словарь Гранат, страница 280 > Легочная чахотка

Легочная чахотка

Легочная чахотка, болезнь, широко распространенная по всему земному шару, может быть названа социальной болезнью по преимуществу, так как никакая другая болезнь носвязана в такой степени с совре.м. социальн. условиями, как именно Л. ч. Л. ч. представляет собою воспаление легких, вызываемое особыми бактериями (бациллы Коха, см. IV, 499/500); воспаление может быть острое и хроническое (что значительно чаще); хроническое воспаление может начинаться, как таковое, или следовать за острым, а также может обостряться, т. е. принимать временно острое течение. Главной особенностью таких воспалений является образование бугорков (туберкул), почему и самый процесс называется бугорчаткой, или туберкулезом (смотрите туберкулез). Воспалительный эксудат (смотрите выпот) при туберкулезном воспалении, так же как и сами бугорки, обладает значительной наклонностью к омерт-вению (творожистое превращение, см. туберкулез)-, омертвевшая ткань распадается, и в результате могут образоваться в легких даже значительные полости (каверны), частью наполненные различными продуктами распадения ткани, мертвыми лейкоцитами и бактериями; но наряду с этим здесь, как и при других воспалениях, может быть превращение воспалительного эксудата и бугорков в соединительнотканное образование (рубец); такое уравновешивающее разрастание соединительной ткани имеет еще и то значение, что она в то же время образует как бы защитительную оболочку вокруг воспалительного очага, мешая всасыванию ядовитых продуктов, образуемых туберк. бациллами (бакторийныо токсины) и продуктов распадения ткани и лейкоцитов, мешая, следов., развитью общих явлений отравления организма. От того, преобладает ли в данном случае соед.-тканное превращение или творожистое перерождение и в какой степени, зависит самое течение местного восналнт. процесса: прогрессирующее распадение ткани с образованием даже каверн или же рубцо-вание и относительное выздоровление. При Л. ч. наблюдается в организме целый ряд различных расстройств в связи с наличностью воспалит. процесса, Часто наблюдается лихорадка; она сопровождается обыкновеннопроливными ночными истощающими потами и зависит от всасывания бактерийных токсинов; лихорадка может быть очень незначительна, несмотря на сильное местное поражение, может быть очень велика, с значит. колебаниями t°, даже при небольшом местн. процессе—в зависимости от способности организма образовывать защитительную оболочку. Кашель обусловливается тем, что к воспалению легочной ткани обыкновенно присоединяется простое или туберкулезное воспаление более крупных бронхов, трахеи, иногда гортани (смотрите кашель). Одышка зависит отчасти от уменьшения (с распространением воспаления) дыхательной поверхности легких, отчасти от присоединяющагося малокровия, истощения, ослабления сердца. Нередко наблюдаются кровохаркания. В одних случаях кровотечение зависит от прилива крови к легким (активная гиперемия); такие кровотечения чаще бывают в начальных периодах Л. ч. и не указывают на более тяжелое течение; даже наоборот, в этих случаях обыкновенно наблюдается в дальнейшем более благоприятное течение Л. ч. В других случаях кровотечение зависит от разрушения стенки кровеносного сосуда туберкулезн. процессом и при крупных размерах сосуда может быть смертельным; такие кровотечения обыкновенно наблюдаются в позднейших стадиях Л. ч. Бактерийные токсины, всасываясь в организм, могут вызывать в нем целый ряд расстройств, тем более, что и самое расстройство дыхательной функции (снабжение протекающей крови кислородом и очищение ея от углекислоты) может оказывать неблагоприятное влияние на прочие органы. Так, в связи с легочным процессом может развиваться малокровие, истощение (почему болезнь и называется чахоткой), пищеварительные расстр., нервные расстр. и прочие; кроме того, туберк. процесс может перейти на гортань и зев (смотрите гортанная бу-горчатка), на плевру (смотрите плеврит); в качестве осложнения иногда развивается туберкулезное поражение кишечника с образованием язв, туберк. язвенный аппендицит, туберкулез мозговых оболочек (смотрите менингит), наконец, может наступить обсеменение бугорками всего организма (миллиарний туберкулез). Л. ч. может окончиться полным выздоровлением (остаются лишь рубцы на месте разрушенной легочной ткани); в других случаях, медленно или быстро, ведет к смертельному исходу.

Разстройства пищевар., нервные расстройства, исхудание, малокровие и прочие могут возникать и независимо от легочного процесса, а в связи или с различными внешними вредными влияниями, или — с врожденной неустойчивостью этих органов; такие расстройства, в свою очередь, могут неблагоприятно влиять на легочный процесс. Всякий воспалит. процесс есть выражение борьбы организма с вредными агентами (в данном случае с коховек. палочками, а также с присоединяющимися нередко различными кокками, пнеймо-кокками, стафилококками, стрептококками); для большей успешности этой борьбы необходимо, чтобы к воспалительному очагу притекала кровь с достаточн. колич. кровян. шариков и с достаточн. содержанием гемоглобина, с достаточн. колич. питательных материалов; необходимо достаточно энергичное кровообращение в области воспаления; притекающая кровь не должна быть перегружена ядовитыми веществами (продукты неправильного обмена веществ, продукты брожения в кишечнике), необходима, наконец, достаточная иннервация легких (а также и проч. орган.). Вот почему ма-локрозие, пищеварительные расстройства, расстройства кровообращения, обмена веществ, иннервации и прочие могут ухудшающим образом действовать на Л. ч. Особенное значение здесь имеет понижение процессов усвоения пищевых веществ из крови различными органами и тканями (т. е. их клетками); такое понижение проявляется т. наз. упадком питания, который и служит одним из очень неблагоприятных условий для Л. ч.; на ряду с этим большое значение имеют упадок иннервации организма, пищеварительные расстройства и малокровие; и неблагоприятное течение Л. ч. обыкновенно стоит в тесной связи с упадком питания и иннервации, с пищеварительными расстройствами и малокровием.

Л. ч. во многих случаях начинается постепенно, в виде простого „легочного катарра“: маленький кашель, с небольшим количеством мокроты или без нея, одышка, бледность, исхудание, легкие подлихоражи-вания (не выше 38° по вечер.); исследованием легких удается констатировать лишь очень небольшия изменения в верхушках; в мокроте иногда находят туберкул. бацилл, б. ч. в очень малом количестве и далеко не каждый раз. К этому часто присоединяются плохой аппетит, сердцебиения (повышенная возбудимость сердца), боли в груди. Затем появляются признаки воспалительного процесса (воспалительной инфильтрации), обыкновенно в верхних долях легких с одной или с обеих сторон. Кашель усиливается, количество мокроты (слизисто-гнойной) увеличивается, в мокроте находят уже много туберкул. бацилл, а на ряду с ними нередко всякого рода кокков, а часто, кроме того, и эластические волокна, указывающия на разрушение легочной ткани; в результате—на месте разрушенной ткани (в области вос-палит. процесса) появляются полости (каверны), могущия однако образоваться также путем мешковидных расширений бронхов (смотрите бронхиэктазия). В мокроте показывается кровь, в том или ином количестве; лихорадка обостряется, появляются поты, резкое колебание t°, исхудание становится все больше, одышка усиливается. Затем наступает последний период болезни: в легких уже образовались значительные каверны, воспалит. процесс распространился на значительн. часть легких; нередко присоединяется туберкулез гортани и плеврит; мокрота — зловонная, поты делаются обильными, нередко возникают поносы, и наступает смерть при явлениях очень резкого истощения организма. Такой процесс обыкновенно растягивается нанесколько, а иногда и на много лет. Надо, однако, сказать, что вышеописанная картина Л. ч. существует больше на страницах учебников, чем в жизни. Прежде всего самое течение болезни может быть любой продолжительности и между прочим—очень быстрым, в последнем случае воспалит. процесс быстро захватывает значительную часть легких, на местах воспаления легочная ткань подвергается быстрому разрушению, лихорадка с самого начала очень значительная, с резкими колебан. t°; в неск. месяцев или даже недель процесс заканчивается смертью (скоротечная чахотка). В других случаях Л. ч. может начаться острым процессом (в виде крупозного или ка-таррального острого воспаления легких), переходящим в хронический. Самый хронический процесс или останавливается в любом периоде своего развития и замирает навсегда, или же через некоторое время появляется снова и идет дальше; и так— повторно; на ряду с этим в течение хронич. процесса могут вплетаться „обострения“, сходные по своим проявлениям с острыми воспалениями в легких. Исхудание может отсутствовать, или же принимать крайне резкий характер с самого начала. Слабость может быть и не быть. Бледность, малокровие также совсем отсутствуют или присоединяются в любом периоде болезни. Явления со стороны желудочно-кишечн. канала (отсутствие аппетита, диспепсия, боли в животе, поносы, запоры и прочие) могут начаться много раньше самых первых признаков Л. ч., могут присоединиться в любом периоде ея развития, а то и вовсе не иметь места. Одышка зависит не только от размеров легочного поражения, но и от целого ряда других условий (смотрите одышка); поэтому она с самого начала может быть очень сильной, или же очень небольшой даже при сильном развитии легочного процесса; то же самое и относительно кашля, тем более, что он зависит гл. обр. от присоединяющагося фарингита, трахеита и бронхита крупных бронхов. Кровохаркания, возможные даже в самых ранних периодах Л. ч., могут и совсем отсутствовать за все времятечения болезни. Словом, возможность появления и исчезновения каждого симптома не исключена в любом периоде болезни, как не исключено и их полное отсутствие; а на ряду с этим могут встречаться самия разнообразные сочетания симптомов. Все зависит, с одной стороны, от условий, в которых жил и живет больной, от его образа жизни, от перенесенных ям заболеваний, а с другой стороны — от врожденных особенностей организации вообще и отдельных органов в частности; а на ряду с этим надо иметь в виду и постоянно существующия в организме взаимодействия между отдельными органами.

Особенно неблагоприятное значение при Л. ч. имеют те внешния условия, которые более резко влияют на развитие упадка питания и иннервации, пищеварит. расстройства и малокровие; тем более, что те же внешния условия нередко оказываются вредными и для легких. 1) Неблагоприятные жилищные условия являются зачастую одним из важнейших условий ле-гочн. заболеваний. Жилища крестьян и рабочих тесны, грязны, нередко сыры, зачастую в них мало света, воздух крайне испорчен, насыщен пылью и различными ядовитыми веществами (от грязного белья, от грязн. тела, от дыхания, от выделения кишечных газов и прочие). Рабочия помещения (фабрики, ремесленные заведения) обыкновенно так же плохи, как и жилия помещения; но сверх того, в них нередко воздух бывает испорчен ядовитыми примесями и сильно запылен в связи с характером производства. Ядовития вещества, содержащияся в испорченном воздухе, прежде всего вредно действуют на легкия, но также и на весь организм. Если действие испорченного воздуха на организм в каждый отдельный момент и не велико, то все же оно, повторяясь постоянно, в конце концов оказывается очень значительным, так как и малия влияния, складываясь в течение долгого времени, могут приводить к очень серьезным равстройствам. Значительное содержание пыли в воздухе действует,

гл. обр., также на легкия. Сырость жилых помещений усиливает наклонность к простудам, к различи.инфекциям, и прежде всего к Л. ч. Недостаточное пользование солнечн. светом (т. е. солнечными лучами непосредственно) и недостаточное пребывание на свежем воздухе стоять в тесной связи с соврем. жилищными условиями. Солнечный свет и свежий воздух действуют возбуждающим образом на нервную систему, а через нее и на все прочие органы, так. обр. при недостаточности пользования светом и воздухом отпадает значительная часть необходимых для организма внешних возбуждений, а это можеть вести как к понижению общей иннервации организма, так и к понижению процессов усвоения, т. е. к упадку питания. Но особенно велико влияние плохих жилищных условий на нервную систему и в частности на настроение духа. Скученность населения, шум в жилых помещениях городской бедноты, столь неизбежные столкновения с окружающими лицами при скученности, грязь и неуютность домашней обстановки, недостаточное освещение и прочие—все это действует угнетающе, тем более, что убогое жилье постоянно как бы напоминает человеку о незаслуженной бедности, о необеспеченности положения, о безцветности и безрадостности его существования; угнетенное же настроение духа понижает все жизненные процессы в организме. Но особенно велико влияние плохих жилищных условий на растущий детский организм. 2) Питание большинства населения в совр. условиях является другим важным источником легочн. заболеваний. Широкие слои населения прежде всего недоедают, а нередко голодают. Но питание низших слоев населения является неудовлетворительным и в качеств. отношении. Даже при достаточном количестве всей пищи в ней у низших слоев населения обыкновенно не хватает белков, жиров, некоторых солей (например солей железа); она однообразна, невкусна (между тем ея разнообразие и вкус имеют большое значение для процессов желудочного и кишечнагопищеварения), малопитательна и груба, и, след., может значительно обременить желудок и кишечник. Наконец, эта пища, в особенности в больших городах, часто бывает недоброкачественна, испорчена и даже подделывается нередко из очень вредных материалов. Особенно резко влияет плохое и неправильное питание в детском возрасте,—отсюда столь частия у детей кишечные заболевания. 3) Условия мышечного (физического) труда в современной общественной обстановке также являются одним из важных моментов развития заболеваний вообще и Л. ч. в частности. Физич. труд обыкновенно крайне продолжителен (выяснено, что работа долее восьми часов в сутки истощает организм); даже и непродолжительный, но однообразный и лишенный цели, которая своей привлекательностью заглушала бы напряжение, он быстро утомляет нервную систему. Кроме того, работа зачастую производится в очень плохих помещениях, что еще скорее вызывает чувство усталости. Крестьянский труд в соврем. условиях так же тяжел и угнетает нервную систему как и фабричный, угнетает тем, что он мало дает, что лишь немногое из собранного останется самому работнику, что не обеспечит он безбедного существования, не всегда и даже предохранит от голодной нужды. Но мало того. Физич. труд, в современном его виде, например, на фабриках и заводах, иногда сам по себе не является тяжелым, не требует больших мышечных усилий, и тем не менее и такой „легкий трудъ“ все же может вести к значительному истощению, вследствие продолжительности, одуряющого однообразия, автоматичности работы, устраняющей всякий живой интерес к ней, или низкой оплаты, обрекающей работника на тяжкую нужду. Между тем сам по себе физический труд имеет громадное значение, особенно в детском возрасте. Мышечная деятельность является одним из важнейших условий достаточной иннервации (т. е. достат. возбуждения) центральной нервной системы; кроме того, движения, в особенности ручная

| работа, имеют важное значение для развития грудной клетки, а, следов., и самих легких; наконец, недостаток мышечного движения лишает организм одного из главных источников хорошого настроения духа. Но физический труд, столь важный и даже необходимый для развития детского организма, оказывает глубоко вредное влияние на здоровье детей, когда он является в виде профессиональной работы детей на фабриках и в ремесленных заведениях. 4) Внешния условия, влияющия на нервную систему непосредственно, могут действовать двояко: переутомлять, истощать нервную систему и угнетать ее. Умственный труд в соврем. условиях зачастую является черезмерным по напряженности и по продолжительности, либо подневольным, не отвечающим наклонностям и способностям, и потому скучным и гнетущим трудом; он часто связан с сидячим образом жизни и совершается в плохих условиях помещения; такой труд, конечно, переутомляет и истощает нервную систему. Среди условий, действующих в том же направлении, первое место занимает обостренная борьба за существование. А на ряду с этим—слишком серая жизнь огромного большинства населения. И вот в результате организм почти совсем лишен необходимой массы сильных, ярких и вместе с тем приятных впечатлений,которыми только и может поддерживаться бодрость духа, хорошее настроение, хорошая иннервация организма, здоровье душевное и физическое. Условия, истощающия и угнетающия нервную систему, особенно сильно влияют в детском и юношеском возрасте. 5) Злоупотребления алкоголем, идущия обыкновенно рядом с различными другими излишествами, безсонными ночами и прочие, также могут переутомлять и истощать нервную систему; кроме того, алкоголь действует разрушающим образом на целый ряд органов и увеличивает предрасположение к различным заболеваниям, в том числе и к Л. ч. Злоупотребление табаком (смотрите курение) вредно влияет на нервную систему, очень способствуетразвитью упадка питания, бронхитов и прочие 6) Хронич. инфекции (сифилис, малярия) также могут резко ослаблять организм и делать его неустойч. по отношению к инфекциям вообще и туберкулезу в частности. 7) Наконец, в качестве ближайших поводов к заболеванию могут быть простуды, различные острия инфекции (в особенности острия воспаления легких), беременность, роды, резкие душевные потрясения, резкие переутомления и прочие, словом, все то, что остро понижает иммунность к заболеванию Л. ч., разумеется, при наличности коховск. палочек (эти бациллы, наряду с другими, часто поступают в организм и долго могут оставаться там в недеятельном состоянии).

Однако, все эти условия далеко не одинаково влияют на различных людей; и в то время, как одни не заболевают Л. ч., у других она принимает иногда очень злокачественный характер (т. наз. „скоротечная чахотка“, уносящая больного в несколько месяцев). Зависит это потому, что тут играет огромную роль и т. наз. врожденная (resp. наследственная) наклонность к Л. ч., т. е. врожденная неустойчивость организации вообще и легочной ткани в частности; соответственно жизненным условиям эта врожденн. неустойчивость может уменьшаться, увеличиваться. Так. обр. и создается предрасположение к Л. ч. При наличности же предрасположения бациллы Коха, попавши в организм, могут найти там благоприятную почву для своего размножения. В сущности, всякий человек часто соприкасается с кох. бац., часто подвергается опасности заражения и даже часто заражается; однако, Л. ч. развивается все же сравнительно редко: организм так легко справляется с попавшими в него бациллами, что „болезнь“ протекает совершенно незаметно, и мы лишь при вскрытии такого человека, после его смерти от какой-либо другой причины, можем найти заживший небольшой очаг Л. ч.; в больших городах чуть ли не у всех умерших оказываются такие остатки незаметно протекшей

Л. ч. Нередко человек носит в себе туб. бац., даже и совсем не заражаясь ими. И надо признать, что заразительность Л. ч. очень невелика, если нет условий, сильно благоприятствующих заражению (тяжелия жизненные условия, резко выраженная врожденная наклонность к чахотке), к тому же туб. бац. вне организма скоро гибнут, в особенности при солнечном свете, даже рассеянном. Но и на течение болезни влияют врожденные и приобретенные особенности организации, степень устойчивости различных органов (и в т. ч. легочной ткани), а также внешния условия. Так, например, подагрики мало предрасположены к Л. ч., и у них она обыкновенно протекает значительно более благоприятно (подагра развивается в условиях, прямо противоположных условиям развития Л. ч., именно — у зажиточных слоев населения). Наоборот, работающие в пыльной атмосфере особенно часто заболевают туберкулезом (стекольщики, точильщики, каменщики, литографы, типографы, на табачных, ткацких фабриках и прочие), и у них Л. ч. протекает менее благоприятно. В молодом возрасте Л. ч. больш. ч. протекает менее благоприятно, чем в пожилом: заболевание в молодом возрасте указывает на большую врожденную наклонность к Л. ч. Внешн. проявления врожденной наклонности к Л. ч. в то же время являются внешними проявлениями врожденного упадка питания: плохое сложение, тонкая кожа, слабое развитие мышц, узкая плоская грудь, недоразвитое сердце, узкие артерии; т. наз. слабо-грудие зависит в значительной степени от плохого развития соответ-ствен. мышц грудной клетки (мышц плечевого пояса, в частности вдыхат. мышц); при слабом тонусе мышц и грудная клетка принимает такую форму, какую она имеет при выдыхании („паралитическая грудь“); слабость же мышц грудной клетки в период развития организма ведет к тому, что грудная клетка развивается недостаточно, а недостаточное развитие ея ведет к недоразвитью легких: для развития легких и грудной клетки необходимы достаточные дыхательные движения, а последния могут быть лишь при достат. функцией. деятельности соответств. мышц; вот почему недост. мышечн. деят., недостаток физич. упражнений и мышечн. работы, в особенности в период роста, может вести к ослаблению (либо недоразвитию) грудной клетки и легких и, следов., вызывает предрасположение к Л. ч. (и это тем более, что при повышенной мышечной деятельности приспособительно усиливаются дыхат. движения).

В последующих поколениях наклонность к Л. ч. развивается в общем в зависимости от тех же внешних условий, как и у самих больных. Однако, при резко выраженной врожденной слабости организации, хотя бы она развивалась в рядах поколений и не в связи с тяжелыми жизненными услов., а, например, в зажиточной семье, организм также может оказаться неустойчивым и по отнош. к туберк. бац. На ряду с предрасположением к Л. ч., в рядах поколений обыкновенно развиваются неустойчивость желуд.-киш. канала, наклонность к малокровию, к упадку питания и иннервации; вот почему как у самих туберкул. больных, так и в их семьях, мы часто находим соответствующия заболевания.

При лечении Л. ч., как и для предупреждения ея, на первом плане стоят хороший воздух (в особенности морской, горный), правильное питание, правильная жизнь, достаточное пользование солнечн. светом, хорошия бодрящия условия для нервной системы. Учреждаемия теперь всюду народные санатории, поскольку оне носят частный благотворительный характер, разумеется, мало достигают цели: помощь, даваемая частными благотворит. учреждениями, по существу всегда была и будет каплей в море. Но и государственные народные санатории остаются паллиативом, если на ряду с этим общественно-политическая жизнь не реформируется в направлении улучшения общих условий существования. Специфическ. средств от Л. ч. не существует; и туберкулин, как старый, так и новый,

но оправдал возлагавшихся на него надежд; все же остальные лекарства, употребляемия при лечении Л. ч., действуют лишь симптоматически: в целях ослабления кашля — кодеин, дионин, анисовия капли, бром, пульверизация (смотрите кашель), в целях усиления кровообращения в легких и повышения жизнедеятельности слизист. оболочки бронхов—гваякол, терпин-гидрат, тиокол и прочие, для поднятия общого питания—мышьяк, для улучшения состава крови — железо, для поднятия иннервации—обтирания и прочие.

Н. Кабанов.