> Энциклопедический словарь Гранат, страница 287 > Лихорадка

Лихорадка

Лихорадка, совокупность болезненных симптомов, из которых наиболее постоянным и характерным является повышение температуры; отсюда и название febris (fervere—значит быть горячим). Л. представляет собою столь же частое и обычное выражение общей реакции организма яа вредные воздействия, как воспаление (смотрите) — реакции местной. Всего чаще наблюдается она в течение инфекционных болезней, так что еще со времен Гиппократа заразные болезни нередко так и называют лихорадками (горячками). Но отождествлять эти два понятия не следует, так как существует ряд так называемым асептических Л., развивающихся, помимо всякой инфекции, например после внутренних кровоизлияний, после ранений, связанных с разрушением значительных участков тканей, хотя и без повреждения наружных покровов и без заражения (подкожные переломы, раз-можжения и тому подобное.); Л. при этом обусловливается всасыванием продуктов тканевого распада. Асептические Л. легче, быстрее проходят, чем инфекционные. Вопрос о чисто нервных Л., истерических и тому подобное. нельзя считать вполне выясненным. С другой стороны, инфекции, особеннохронические, как сифилис и туберкулез, могут протекать безлихорадочно в течение долгих периодов. На практике однако в огромном большинстве случаев Л. действительно является выражением инфекции, а потому при наличности ея всегда надо прежде всего заподозрить таковую. При разнообразии болезнетворных микробов (смотрите бактерии) должна быть разнообразной и реакция организма, и действительно характер Л., ея продолжительность, сила, тяжесть, обусловливаются в значительной мере биологическими особенностями микроба. О типе Л. судят обычно по ходу температуры, по так называемым температурной кривой, так как именно этот признак является не только наиболее характерным, но и легче всего уловимым. Температура измеряется чаще всего под мышкой или в прямой кишке, реже во рту, причем не надо упускать из виду, что t° в различных местах тела неодинакова: чем поверхностнее часть тела, тем легче она подвергается охлаждению, тем ниже ея t°. Под мышкою она, например, на 1/2 и даже на 1° ниже, чем в прямой кишке. Смотря по высоте t°, различают Л.: слабую—до 38,5°; умеренную до 39,5°; высокую до 40,5°; очень высокую выше 40,5°. Выше 42° t° подымается лишь в исключительных случаях (при малярии, возвратном тифе, столбняке). В литературе известны отдельные случаи повышения, правда, кратковременного, t° до 44° (при малярии, Угетти) с исходом в выздоровление, и даже до 45,6°. Следовательно, довольно распространенное мнение, что t° в 42° является уже смертельной, неосновательно. Если t° держится на одной высоте с дневными колебаниями не больше 1°,тоЛ. называется постоянной; таковая характерна, например, для всех форм тифа. Если колебания велики, как при некоторых формах туберкулеза, при заболеваниях, вызываемых гноеродными микробами (местные гнойные процессы, а также пиэмии, септицемии), то Л. дают название послабляющей (септической при черезмерных колебаниях). Если лихорадочные периоды сменяются безлихорадочными, как при малярии,

то Л. называется перемежающейся, или возвашшй.еслиотдельныепериодыдлительны (возвр. тиф). Бывают, и нередко, случаи, где тип Л. изменяется, так что Л. приобретает неправильный характер. Иногда меняется нормальный ход дневных изменений, и наивысшая t° наблюдается не вечером, к 6 часам, а утром, это т. н. обратный тип, наблюдаемый в некоторых случаях туберкулеза. Если Л. длится всего один день, то ее наз. эфемерной и так далее

Разсмотрение лихорадочных кривых позволяет легко различить в каждой 3 периода: период подъема t°, или возрастания Л., период стояния t° на известной высоте, стадию вершины (акме), и, наконец, период падения t°. Вышеприведенное деление на типы относится к стадии вершины. Но и периоды подъема и падения представляют свои особенности, которые имеют большой интерес, и, являясь характерными для определенных болезней, имеют также большое значение для распознавания. Так, t° может быстро в течение первых же часов болезни подняться на значительную высоту, что нередко сопровождается ознобом (чувство холода, сопровождаемое дрожью, иногда очень сильной — потрясающий озноб), иногда судорогами, особенно у детей, рвотой и так далее Такой подъем наблюдается, например, при крупозномъвос-палении легких, при скарлатине, при возвратном и сыпном тифах, при малярии и так далее В других случаях, например при брюшном тифе, t° нарастает понемногу, достигая максимума лишь в течение нескольких дней. То же и с падением, которое может совершаться медленно, литически, при брюшном тифе, например, или сразу, критически, при пневмонии, малярии, в последнем случае нередко с сильным, иногда проливным потом и так далее Кроме изменений в высоте и ходе t° тела, для Л. характерен еще целый ряд явлений, состоящих в нарушении всех главнейших систем и отправлений организма. Всегда и обязательно нарушается кровообращение, что сказывается изменениями пульса; учащение это со времени Цельса и до введения в медицинскую практику термометра считалось, на ряду с ощущением жара, наиболее характерным признаком Л. Нервная система всегда оказывается более или менее пораженной во всех своих функциях, психической, чувствительной и двигательной. Явления бреда, потери сознания, судорог, головных и других болей, потери сил в разнообразных сочетаниях и в различных степенях и представляют собой выражение этого поражения нервной системы. Разстраивается пищеварение, пропадает аппетит, ускоряется дыхание, изменяется мочеотделение,—словом, Л. предста-вляетъобщее страдание всего организма, а не только расстройство тепловой экономии и регулирования тепла, ведущее к перегреванию. Мы знаем в самом-деле лихорадочн. процессы с ничтожными изменениями t°, знаем даже лихорадочные заболевания, при которых t° тела оказывается пониженной (гипотермия):; знаем, наконец, что тяжесть лихорадочного процесса нельзя измерять термометром, и что состояние нервной системы, деятельности сердца и питания (степень исхудания и тому подобное.), являются в этом смысле гораздо более правильными и надежными пока-зателями.Самым существенным явлением при Л. надо признать расстройство обмена веществ, на которое указывает изменение свойств и состава мочи; вызывается оно влиянием ядовитых продуктов, чаще всего микробного происхождения, а иногда также чужеродных белков при их введении в организм помимо кишечника (при впрыскиваниях например),или даже через кишечник, если отправления его нарушены, или, наконец, продуктов распада собственных тканей (асептич. Л.). Эти ядовитые продукты и вызывают расстройство всех отправлений и в числе их расстройство центров, регулирующих теплопроизводство, которое в течение первых двух периодов ненормально повышено (усиленный распад тканей, истощение и исхудание наблюдаются при всякой сколько-нибудь длительной Л.), и отдачу тепла, которая, особенно в периоде нарастания t°, сильно задержана (кожные сосуды сужены, кожа холодная, сухая), а во 2-м, если и усилена, то недостаточно сравнительно с теплопроизводством. На наличность и распространенность процессов распада указывают и те многочисленные и распространенные изменения (перерождения), которые наблюдаются после смерти при патолого-анатомических исследованиях повсюду в организме.—Что касается значения Л. для организма, то на нее со времен Гиппократа, который говорил, что „Л. очищает тело посредством тепла“, и до XIX столетия смотрели, как на полезный защитительный процесс. Затем, особенно в средине XIX в., развилось противоположное течение, одним из наиболее ярких выразителей которого был Либермейстер,—и сообразно с этим в практику широко вошли различные жаропонижающие способы лечения,холодные ванны(поБранду), жаропонижающия, увлечение которыми принесло немало вреда, и тому подобное. В настоящее время, благодаря успехам бактериологии и экспериментальной медицины, медицина возвращается по существу к Гиппократовской точке зрения. Опасным, в наших глазах, является отравление организма, а Л. и повышение t° представляются нам, как и воспаление, лишь реакцией со стороны организма. Повышение t° есть как бы показатель этой реакции, и отсутствие такого повышения, особенно же гипотермия, являются, как показывают наблюдения, признаком неблагоприятным. Конечно, в отдельных случаях, как и при воспалении, реакция может зайти далеко и стать сама по себе вредной, но это не нарушает правильности общого положения. Сообразно с изменением теоретических воззрений изменяется и практика, и внимание врача сосредоточивается не на том, чтобы понизить t° (об этом он думает лишь при черезмерном или слишком длительном ея повышении), а чтобы воздействовать на причину ея, уничтожит микроба (антисептика, химиотерапия), обезвредить токсины (серотерапия) и так далее Словом, как сказал еще Морганьи в XVIII ст„ мы теперь считаем, что „не столь важно бороться противу Л., сколько с той злокачественной силой, с которой она сопрягается“. Там, где средств, способных уничтожить причину, пока не имеется (а таких случаев, к сожалению, огромное большинство), медицина прибегает к диететическим и гигиеническим мероприятиям, направленным к тому, чтобы поддержать силы больного, укрепить организм, помочь ему в той борьбе, которую он и сам уже ведет. Целесообразный уход за больным в указанном смысле есть основной и несомненно действительный, хотя, конечно, не всемогущий прием в деле лечения лихорадочных заболеваний.