> Энциклопедический словарь Гранат, страница 348 > Патология

Патология

Патология (от греческ. слов rd9o;— страдание, и Хоуое—учение), учение о болезни, т. е. о ходе жизненных процессов и отправлений в больном организме, обнимает собою все отклоняющияся от нормы явления органического мира в той же мере, в какой физиология обнимает явления нормальные. Норма для каждого явления, в том числе и для жизни каждого организма, одна, а отклонений от нея, количественных и качественных, может быть много, вследствие чего область и содержание П. сложнее и разнообразнее, нежели физиологии, труднее и медленнее развивается ея изучение. В виду такой сложности П. подразделяется на целый ряд отдельных дисциплин, и прежде всего на так называемым частную П., занимающуюся описанием отдельных видов и форм болезней, и общую П.,— которая блюкайшим образом нас сейчас занимает, — представляющую собою как бы теорию и философию всей медицины. Предметом ея служит установление общих типов болезненных процессов, течения и исходов болезней (нозология), изучение причин, их вызывающих (этиология), механизма их действия и реакций организма (патогенез), важнейших общих проявлений, или признаков, болезней симптоматология) — словом, тех общих законов, которым подчинены явления болезни. Вся она в целом делится, как и учение о норме, на патологгическую анатомию и патологическую физиологию.

Основана П. на наблюдении, из которого она и родилась, и опыте, введенном сравнительно недавно, но оказавшем уже огромные услуги нашей науке и занявшем в ней такое широкое место, что в настоящее время названия общая и экспериментальная П. нередко употребляются как синонимы, что однако неверно: в П. так называемым клиническое наблюдение не только является исходной точкой и первоосновой, из которой рождаются самия идеи опыта, но нередко также служит для проверки тех выводов, к которым приводит опыт, особенно когда дело идет о человеке, опыт на котором обычно невозможен. Оба метода взаимно дополняют друг друга, ни один не является сам по себе достаточным, и движение науки зависит от целесообразного применения обоих,—от союза клиники и лаборатории, опирающихся на данные биологии, химии и физики.

Что же такое представляет собою болгъзнье — Состояние противоположное здоровью. Но что такое здоровьее В науке нельзя довольствоваться теми приблизительными понятиями, с которыми оперируют в обыденной жизни; явления должны быть возмоясно точно определены и разграничены. И если мы захотим сделать это относительно здоровья и болезни, то увидим, что это далеко не так легко и просто, как кажется. С затруднениями приходится встречаться и в теории и на практике. Всякое ясивое существо находится в тесной связи с окружающей природой, в непосредственной зависимости от ея условий, воздействию которых оно постоянно подвергается и на которые оно реагирует, приспособляясь так или иначе к их изменениям. Пока данный организм оказывается способным проявлять определенную энергию, пока его обычные строение и состав не нарушены, пока он субъективно не страдает, мы говорим о здоровье, которое [ представляет собою состояние некоторого подвижного равновесия, соответствующее средней (т. е. выведенной из сопоставления отдельных наблюдений) наивысшей физиологической деятельности или, по крайней мере, способности проявить таковую. Под влиянием изменения внешних условий изменяется постоянно и это состояние; пока такие изменения незначительны и скоропреходящи, мы их или не замечаем или, замечая даже, не придаем им значения, относя их к области здоровья, и только, когда перейдены известные границы, когда нормы нарушены и понижены резко или длительно, мы говорим уже о болезни. Отсюда ясно, что состояния здоровья и болезни не отделены какой-либо резкой, точно определенной границей, а соединены рядом постепенных переходов, что должно быть (и действительно есть) много случаев, где решение вопроса, с чем имеется дело, с здоровьем или болезнью, представляется затруднительным, где для этого требуется тщательное медицинское обследование; иногда даже после него вопрос, сообразно с точкой зрения исследующого, будет решаться различно. Всякому более или менее известно, какие трудности представляются нередко — трудности, еще осложняемия теми побочными условиями, при которых подобные вопросы возникают,—при решении вопросов о пригодности или непригодности к военной службе, при застраховании жизни, при определении степени судебной ответственности и тому подобное. Надо помнить, что есть лица здоровыя, но считающия себя больными (мнительность) или притворяющияся таковыми (симуляция); есть, с другой стороны, и больные, считающие себя здоровыми, иногда в силу незнания или беззаботности, иногда потому, что многие болезни, даже очень тяжелыя, например, злокачественные опухоли, болезни почек и т. д„ могут вначале протекать совершенно незаметно.

Научные воззрения на явление болезни пережили в течение исторического развития медицины слояшую и интересную эволюцию в связи с развитием не только медицины и естествознания, но также и общефилософских идей. Касаться здесь этой эволюции мы не будем (смотрите медицина) и остановимсялишь на современной точке зрения, которая в общем и целом определяет болезнь, как совокупность явлений, происходящих в организме, подвергающемся действию болезнетворных причин и реагирующем на них, или как жизнь при ненормальных условиях, возможную лишь при участии компенсаторных (защитительных) сил организма. В подобного рода определение болезни, как особой формы жизненного процесса (а не чего-то ему чуждого, постороннего, как думали многие раньше), входят два фактора: болезнетворные причины и реакции организма.—Для жизни каждый организм нуждается в наличности определенных условий (в смысле воздуха, иищиД0 и так далее), которыя, как известно, не остаются неизменными; к их колебаниям организм физиологически приспособляется в известных пределах; но если эти колебания становятся черезмерными или если отклонения от обычного уровня слишком длительны, то пределы физиологической приспособляемости переходятся,-и развивается болезнь. Таким образом в качестве болезнетворных причин прежде всего следует указать на всякие резкие изменения условий жизни количественного характера. Нетрудно понять, что и качественные изменения среды,— появление в ней новых, необычных факторов, например, вредных газов, болезнетворных микробов и т. и., также могут действовать болезнетворно. Так как при этом дело идет об условиях, вне организма лежащих, то их называют внешними причинами болезней, причем, смотря по природе их и в целях удобства изучения, их делят на бол. причины механические (вызывающия ранения, ушибы, сотрясения и т. и.), физические (тепло и холод, электричество и так далее), химические (яды всякого рода), биологические (паразиты, микробы). К внешним причинам надо отнести и социальные условия, которыя, не являясь непосредственно болезнетворным деятелем в строгом смысле слова, играют тем не менее самую существенную роль, определяя, как легко понять, с одной стороны, степень, в какой данный слой населения подвергается воздействию вышеуказанных бол. причин, а с другой, меру, в какой он может

Против них бороться. Ограничиться, однако, учетом лишь внешних причин нельзя; наблюдение уже издавна показало, что при воздействии одного и того же деятеля одной и той же силы, иапр., холода, алкоголя и тому подобное., различные организмы реагируют неодинаково: одни заболевают тяжело, другие легко, третьи остаются, видимо, здоровыми. Отсюда неизбежен вывод о необходимости считаться с состояниями сопротивляемости или предрасположенности организма, и эта предрасположенность относится ужб к области внутренних бол. причин. Предрасположенность может быть как приобретенной в силу предшествовавших заболеваний, отравлений, лишений и вообще неблагоприятных условий жизни, так и наследственной. Наследственность может являться и в роли самостоятельной причины, вызывающей определенные заболевания независимо от внешних условий,—так пая. наследственные долее ни. Вообще при сложности ясизненных явлений всегда почти приходится иметь дело но с изолированным действием одного какого-либо агента, а с комбинацией различных причин или, лучше сказать, условий, определяющих данное явление всей своей совокупностью. Поэтому нередко причины подразделяются еще на производящия (специфические) и предрасполагающия (вспомогательные). Если, например, живущий в неблагоприятных условиях алкоголик заболеет туберкулезом, то производящей причиной мы назовем заражение кохов-ской палочкой, а алкоголизм и неблагоприятная жизненная обстановка будут предрасполагающими, или вспомогательными (ср. заболеваемость, XX, 37/66, прил.).

На защитительные, регуляторные приспособления организма было уже указано в соответственных статьях (смотрите компенсация, иммунитет, XXI, 560/71, алексины, внутренняя секреция, гормоны). Пока эти приспособления достаточны, чтобы обезвредить определенное болез нетворное воздействие, — болезни нет, здоровье сохраняется всецело. Если они совершенно недостаточны,—потому ли, что бол. воздействие- слишком сильно, потому ли, что приспособления данного организма слишком слабы, — болезньтакже но успевает развиться, а наступает смерть, сразу или очень быстро. Когда болезнь уже наступила и развилась, роль защитительных приспособлений не прекращается: они продолжают действовать, и именно они больше и чаще, чем пашп врачебные мероприятия, обусловливают полное или частичное выздоровление.

Развивающиеся под влиянием болезнетворных причин процессы, в виду множественности и разнообразия этих причин, с одной стороны, в виду разнообразия в строении и свойствах различных органов и тканей тела с другой, должны и сами отличаться большим разнообразием. Чтобы разобраться в нем, общая П. стремится свести все это разнообразие к небольшому числу основных типов, ставя при этом, со времени Вирхова, во главу угла изменения, наблюдаемия в клетках; она является поэтому клеточной II. по преимуществу, хотя в последнее время большое развитие получили и так называемым гуморальные теории, занимающияся изучением жидкой внутренней среды—крови и лимфы—и видящия центр тяжести в свойствах и изменениях этой среды; при этом все сильнее и сильнее развивается стремление свести все жизненные явления, как физиологич., так и патологические, к определенным физико-химическим фактам и законам. Сообразно с этим глава о II. крови все расширяется и приобретает все больший интерес и значение.

Основные простейшие процессы, с которыми имеет дело П. клетки, суть: с одной стороны, атрофии (смотрите) и перерождения (смотрите), регрессивные изменения, доходящия в высших степенях до омертвения (некроза) клеток, а с другой, прогрессивные явления гипертрофии (смотрите), регенерации. Первия обычно являются непосредственным следствием действия вредной причины, вторыя—выражением реакции организма или ея последствием. Простые процессы могут разнообразно комбинироваться между собой, и тогда возникают более сложные картины. Наиболее сложными из основ-вных патологических типов являются воспаления (смотрите) и опухоли (смотрите). Смотря по силе и распространенности дайного процесса, по его локализации, т. ф. местонахождению в организме, он принимает разнообразный вид, обусловливает самия разнообразные явления и имеет очень различное значение для организма; нетрудно понять, что перерождение мускулов руки даст совершенно ниую картину, нежели атрофия сердечной мышцы, или представить себе различие болезненных явлений в случаях атрофии участка кожи, зрительного нерва или какого-либо отдела центральной нервной системы. Ясно поэтому, что на ряду с характером процесса, а иногда даже больше, чем с ним, надо считаться и с его локализацией.

Сообразно с этим создалась обширная область так иаз. органопатологии, т. е. П. органов и систем: П. пищеварения, дыхания, печени, почек и так далее Зная строение и отправления каждого органа и ткани, зная элементарные патологические процессы и их влияние на функции клетки вообще, молено легко понять, к чему сводится органопатология, являющаяся но чем иным, как физиологией больных органов.—Если локализация болезненного процесса играет такую выдающуюся роль, то, естественно, возникает вопрос о причинах и механизме различных локализаций. В этом отношении все болезни принято делить на местные, при которых процесс, например, воспаление, ограничивается одним каким-либо участком, органом или тканью, и общия, при которых вовлекается в страдание весь организм; типом последних может слулсить лихорадка (смотрите). Эти оба вида могут возникать в зависимости от того, как действует бол. причина, на один какой-либо участок или на все тело. Отморожение руки и замерзание человека могут слулсить примером такого соответствия. Обычно, однако, дело сложнее. Болезнетворные влияния лишь сравнительно редко действуют сразу и равномерно на весь организм, и, сообразно с этим, не часты и бол. процессы, сразу ясе протекающие как общие. Обычно причина действует местно, и заболевание начинается как местное, но затем нередко дело этим не ограничивается: болезнь обобщается (генерализуется), причем это обобщение молсет совершаться или путемраспространения, разнесопия по телу болезнетворного агента, микроба, яда и тому подобное., или путем того влияния, которое оказывает на весь организм заболевание и неизбежно с ним связанное нарушение функции больного органа или ткани.

Распространение болезнетворного агента может происходить двояко: 1) через соприкосновение или по продолжению ткани (наприм., начинается дело насморком, а затем постепенно заболевают гортань, трахея, бронхи и так далее); 2) через сосудистую систему, т. е. током крови или лимфы. Этим путем, само собой разумеется, распространение совершается гораздо быстрее, и он справедливо считается опаснее. Следует заметить, что нередко наблюдается также и обратный ход: общая болезнь локализируется в известном, определенном органе или участке. Причину таких локализаций не всегда возмолшо уловить; при поисках ея нужно считаться со свойствами бол. причин, с особенностями органов и тканей и, наконец, с существованием, так называемым мест наименьшого сопротивления (locus minoris rcsistentiae), т. е. участков, слабых от ролсдения (патологическая наследственность) или ослабленных предшествовавшими неблагоприятными условиями.

Так как организм представляет одно неразрывное целое, в котором жизнь каждой части влияет на жизнь прочих частей и, в свою очередь, подвергается их влияниям, то естественно, что нарушение строения и функциии каждого органа или ткани неизбежно доляшо отразиться и на всем организме; в этом смысле чисто местных процессов, строго говоря, нет, и если мы употребляем все-таки этот термин, то лишь—чтобы указать на слабое сравнительно участие целого в том или ином процессе. Взаимоотношения частей (корреляции) осуществляются благодаря деятельности нервноии системы (кор. нервные) и благодаря крови, омывающей все элементы организма (кор. химические). В этом последнем отношении особенно интересны данные, добытия за последние годы физиологией и патологией в области внутренней секреции (смотрите) и обмена веществ.

Что касается течения болезней, то оно бывает острым—если болезнь длится несколько часов, дней или недель, и хроническим—когда болезнь продолжается месяцы и годы. В течении острых болезней можно различить обычно 4 периода: инкубацию, период начала, или нарастания, период полного развития, период угасания, хотя наличность всех 4 периодов отнюдь не обязательна, и болезнь может уже в самом начале закончиться выздоровлением (так называемым абортивные формы) или смертью. Кроме этих двух исходов, для острых болезней возможен еще и третий— переход в хроническую форму, если болезн. причина не перестает действовать, или если произошли какия-либо непоправимия повреждения в тех или иных органах. Болезнь может и сразу начаться, как хрон., если организм неспособен к энергичной борьбе, или если причина носит устойчивый характер, не вызывая при этом резкой реакции. Течение хрон. болезней не отличается правильностью, и при нем нередко периоды улучшения и ухудшения (так называемым обострения, или припадки и приступы) многократно сменяют друг друга.

Выздоровление есть возвращение к норме. Оно может быть полным, если не только бол. причина уничтожена и удалена, но и все обусловленные ей нарушения строения и функций целиком исправлены. В огромном большинстве болезнь оставляет те или иные следы, но практически мы все случаи, где строение и отправления не подверглись заметному нарушению, относим к полному выздоровлению. Достигается оно как действием защитительных приспособлений, так и процессами регенерации, способностью различных органов и тканей к заместительной (викарной) и усиленной (компенсаторной) деятельности (смотрите компенсация) и тому подобное. Исход в смерть (смотрите) наступает, когда прекращаются важнейшия и абсолютно необходимия для жизни функции кровообращения, дыхания и клеточного питания (обмена веществ), причем механизм такого прекращения может быть самый разнообразный. Кровообращение, например, может прекратиться вследствие паралича или разрыва сердечноймышцы, вследствие изменений со стороны сосудов (разрыва), например, вследствие поражения нервных сосудодвигательных центров или проводящих нервов и так далее

Из сказанного явствует, какое взаимоотношение существует между патологией и физиологией, представляющими как бы две стороны яшзненной медали, явствует и практическая важность изучения И. Только знание болезнетворных причин и механизма их действия открывает нам правильные пути предупреждения болезней, только знание реакций самого организма указываетънам способ рационального лечения наступивших заболеваний. Литература: Линдеман,„Общая патология“,2 т. 1910— 11 г.; Лукьянов, „Основания общей патологии: клетки (лекции, 1890 г.), сосудистой системы (1893), пищеварения“ (1897); Меккензи, „Здоровье и болезнь“. Перев. под ред. Тарасевича, 1913 г.; Подвысоц-кий, „Основы общей и экспериментальной патологии“. Издание 4-е, 1905 г.; Вепрев, „Основы общей и эксп. патол.“, изд. 3-е 1911 г.; Тальянцев, „Краткий учебник об. пат.“, 1908 г.; Тарасевич, „Начальный курс общей патологии“, пзд. 3-е, 1914 г.; его же, „Общая патология“ (для врачей и студ.), изд. 3-е, 1916 г.; его эисе, „Здоровье и болезнь“, в „Итогах науки“ под ред. пр. Шимкевича, т. 5-й; Ушинский, „Учебник общ. и эксперт пат.“, в 2-х вып., изд. 2-е 1912 г. Такясе учебники и руководства общей патол. на иностр. яз.: немецкие: КгеЫ’я,

(1914), КгеЫ’я и Marchand’a (1912); французские: Bouchard (1913 —14), Courmont, (1908), Claude et Camus (1904); английские: Barlow (1904), Martin (1904), Pembrey and Ritchie (1913); итальянские: Lustig, (1906) и так далее Л. Тарасевич.