> Энциклопедический словарь Гранат, страница 373 > Проказа

Проказа

Проказа (Lepra Arabum, Elephantiasis Graocorum, Aussatz у немцев, spo-daiskhed у норвежцев), хронически протекающая болезнь, вызываемая особыми бактериями (bacillus loprac Hanson) и захватывающая различные части тела: кожу, слизистия оболочки, внутренние органы, нервную систему, кости, где развиваются воспалительные новообразования (лепромы), отчасти пероходящия в рубцовую ткань, отчасти распадающияся и влекущия за собой крайне разрушительные и обезображивающия изменения органов. Отталкивающий вид прокажоппых, малая доступность болезни лечебным мероприятиям в связи с недостаточным выяснением способов распространения П. создали вокруг этого заболевания в обществе атмосферу далеко необоснованного ужаса, отражающагося крайне прискорбно на судьбе несчастных больных. Играет здесь роль и воспоминание о рожиме вт, XIII—XIV вв., когда прокажоиныо в Зап. Европе отпевались живыми и под страхом смертной казни но смели входить в общониф со здоровыми. Микроорганизм—возбудитель Г1. относится к категории кислотоустойчивых бацилл, как и возбудитоль туберкулеза, и находится обычно в больных тканях в огромном количестве. Разводки ого, полученные па искусственных питательных средах, по всеми признаются, так как лепрозные бак-торин часто утрачивают при этом кислотоустойчивость. Прививки животным нередко бывают удачными (Кедровский, Reoiistiorna). Экспериментальное заразке-пиф человека вообщо но удавалось, кроме одного случая (Arning), в котором но исключена возмозкиюсть получения болезни иным путом. Поэтому в начале XIX в П. считалась дазкф незаразной болезнью. Способы перодачи П. от больных здоровым точно неизвестны: допускают попадание в дыхательные пути или в поврозкдонные места кожи заразного материала, возмо-зкен перенос болезни насекомыми и крысами. Крайне сомнительна защищаемая IIutchinson’oMT, роль рыбной пищи. Самая породача II. несомненна в виду заболевания окрузкающих больных (члонов семьи, медицинского персонала и прочие). Распространена на земном шаре II. гл. обр. в форме очагов, в пределах которых болезиыюсит эндемический характер. В России главные очаги Г1. находятся в Прибалтийских губорниях, в Донской обл., в Астраханской губернии, на Кавказе, в Средней Азии, в Якутской и Приморской обл. Обицоо число проказкенных в России, указываомоо по отчоту управления главного врачобного инспектора (1911 год) в 1.621 ч., явно поточно и определяется проф. Поторсопом в 8—9 тысяч. В Европе болезнь встречается еще в Норвегии, Румынии, Испании, Турции. В Индии число проказкоиных максимальное, достигает 260 и дажо 400 тыс. (1902 год), также много больных в Китае, на островах Океании, в Бразилии, Колумбии, Мексике, Египте. Капской колонии и прочие Счигаотся, что отдельные заносимо случаи П. попадаются почти повсюду, по главная масса больных скопляется у водных путей сообщения (по берегам рек и морой). Взгляд этот, впрочом, опровергается комиссией, исследовавшей распространение П. в Индии. Первоначальный скрытый период болезни можот быть очонь про-долэкитолыиым, хотя размеры ого под-воржопы черезвычайно большим колебаниям. Так, Bidoncap считает его равным нескольким неделям, Morrow определяет ого в 10 месяцев, Daniolsson, Boock, Loloir и др. удлиняют этот пориод до 10—40 лет. Разногласия эти объясняются неизвестностью истинного момента заражения, возмозк-ностыо длительной бездеятельности попавших бакторий, а также медленным, мало заметным развитием симптомов болезни. Пориод постепенного распространения болезни, длящийся от нескольких месяцев до года, может со

Провождаться разнообразными явлениями, общими всем инфекционным заболеваниям: ознобом, лихорадочным состоянием поромежающагося типа, слабостью, разбитостью, потливостью, сухостью в носу, приступами болей, особенно в конечностях, ощущением зуда, жжения и ползания мурашек по коже. Новейшия исследования показывают, что первыми обнаруживаются не кожные изменения, а поражение слизистых оболочек— носа, глотки, гортани (изменение голоса, носовия кровотечения, слюнотечение и прочие). Начальные кожные проявления П. имеют вид слабо-инфильтрированных красных либо бурых пятен, достигающих размеров ладони, болео сильно выраженных в центре, позже принимающих кольцевидный характер, чему соответствует переход от повышенной чувствительности кожи к легкому понижению ея. В основе этих изменений лежит закупорка кожных вон ло-прознмми бактериями (Philippson). В дальнейшем из этих пятон развиваются либо явно возвышенные крупные узлы (узловатая форма II.), либо атрофические, лишенные чувствительности пятна (нервно-пятнистая (форма II.). При узловатой форме П. образуются цвета нормальной кожи или крас-нобурыо узолки и узлы, жирные наощупь, сливающиеся в сплошные утолщенные массы, более резко обрисовывающия нормальные складки и бугристости тела. Особенно заметно расположение узлов па лице (надбровные дуги), на уптах, тыле кистей и запястья. Брови выпадают, и лицо приобретает своеобразный „львиный“ вид (facios Ио ontina, loontiasis, satyriasis). Одни из узлов рассасываются, оставляя после себя утолщенные рубцы (келоиды) или истонченную пигментированную кожу, другие, особенно на пальцах, впоследствии изъязвляются, вызывая безболезненные разрушения мягких частой и костей. Инфильтрациониый процесс захватывает слизистия оболочки (утол-щопио, позже разрушение носового сколота), лимфатические жолозы, глазё., но обычно щадит ладони, подошвы и особенно волосистую часть головы. Нфрвно-пятнистая форма П., называемая ощо анастатической, развивается самостоятельно или, как исход узловатой формы, выражаотся наличием пятен, краснобурых, плотных по краям, атрофических, пигментированных или блед-ножолтых в центре, и различно выраженной потерей болевой и тепловой, редко тактильной чувствительности, а также понижением сало- и потоотделения в этих местах. Появлению анэ-стетических пятен могут предшествовать стреляющия невралгические боли и высыпапио па коже пузырой (pemphigus leprosus). Обычно при этой форме имеются равномерные или узловатия утолщения нервных ствилон (гл. ойр. лучового, срединного, локтевого и большоборцового нервов), зависящия от инфильтрации их оболочек и вызывающия восходящее воспаление самого нерва. Анэстфтичфские пятна встречаются по преимуществу па конечностях, по бывают и в других местах, где, в связи с поражением периферических нервов, возникают параличи (например, „ китообразная рука“),атрофии мышц (например, глаз) и трофические изъязвления, доходящия до потери пальцов и дажо стоп, особенно у лиц, ходящих босиком. Болосы на атрофических пятнах седеют, ногти пороро-ждаются. ГИоражонио центральной порв-ной системы редко. Чащо всого однако нельзя провести резкого разграничения мозкду обеими формами П., так как у того же лица рано или поздно развиваются и те и другие симптомы (смешанная форма II.). Продолжительность болезни различная, вч, сродном 12— 15 лет, хотя вд, отдельных случаях доходит до 30 лет. Смерть наступает либо от истощения, кишечных заболеваний или заражения крови, либо от лопрозного же поразкопия почек и легких, что ранее ошибочно приписывалось туборкулезу (Rake). Интересна частота поразкопия при П. внутренних половых органов и связанное с этим отпоситолыюо бесплодие прокаэисепииых (Lie), делающоо наследственную передачу болезни редким исключением. Диагноз болезни облегчается обнару-жениом лепрозных бацилл и сывороточной реакцией отклонения компломон-та. К соэкалению, эти методы мало облегчают распознавание особенно трудной для диагноза нервной ГИ.—Средствдля лечения П. было предложено очень много. Из них наиболее действительным оказывается прием внутрь масла индийской Gynocardiae odoratae (ol. cha-uImoograo)n ого дфривата„антилопроля“, потом бальзама Gurjun (от Diptero-carpus turbinatus). Менее успешно оказалось применение эрлиховского сальварсана (арсопобфнзола), а также различных сывороток и вакцин (лопро лин, настин, туберкулин, противозмеиная сыворотка, сыворотка Carras-quilla и прочие). Из наружных средств рекомендуется применений рентгеновских лучей, редуцирующие и антисептические пропараты. Иногда приносят пользу электротерапия и операция—вытяжения норвов. В виду малой успешности лечения и в целях предупреждения распространения болезни прокаженные изолируются в особые приюты (лепрозории) и колонии. Польза этой предупредительной меры доказана в конце сродпих веков почти полным вымиранием в Европе занесенной крестоносцами П. (впрочом, этот факт но совсем достоверои в виду смешения И. с другими болезнями) и в наше вромя мерами норвежского правительства, понизившего число прокаженных в своой стране с 2.833 ч. в 1836 г. до 438 ч. в 1907 году В России имеется образцовый лепрозории в Риге и 2 колонии в ямбургском у. Петроградской г. и в г. Вилюйске Якутской обл. Варогистрованы ощо несколько приютов и колоний, менее хорошо организованных. Па основании административных распоряжений обязательно уведомление о каждом случае П., причем больные подлежат принудительной изоляции. Московское Дорматологичоскоо общество в 1902 г. выработало гуманный проект регистрации и отделения про-кажоннмх. Больные должны были быть разделены па категорию болео опасных для окружающих (поражения дыхатоль-ных путей, изъязвления) и менее опасных. Последних предполагалось оставить на свободе, но они должны были периодически подвергаться осмотру для выяснения того, но подлежать ли они перечислению в категорию болео опасных. Опасные жо для общества больные подлежали обязательной изоляции или в специально для того устроенныхколониях (приютах) или, в случае состоятельности больного, в им самим выбранном домашнем помещении при условии надлежащого ухода и надзора. Проект этот пока не получил осуществления. Рациональной изоляции прокаленных в России мешает недостаточное количество и не всегда удовлетворительное оборудование лопрозориов. Средства, ассигнуемия на этот предмет правительством и жертвуемия частными лицами, безусловно недостаточны. Кроме того, регистрация больных но полная, чому способствует страх перед принудительной изоляцией в колонии. Благодаря этим скрывающимся больным и недостаточной гигиопичпо-сти окружающей их обстановки, наблюдается в некоторых местностях прогрессирующее распространение П.(например, в Саратовской губернии, по доктору Галло-ру). В нодавнеф вромя возникла в Пироговском обществе мысль бороться с П. путем популяризации сведений об этой болезни среди сельского населения.

Л и тература: „Протоколы I и II международного лепрозного конгресса” (в Борлине 1897 г. и в Бергене 1909 г.); Babes, „Histologio der Lepra“ (1898);,7еаи-selme et See, „Lepro“ („La Prat. Dermat.“, Ill, 1902); Решстилло, „Проказа“ (19041; v. Bergmann, „Lepra“ („Mracek’sHandbuch f. Hautkrankheiten“,е1908); Ebstein, „Patho-logie und Thorapie d. Lopra“ („ВиЫ. medic. Monograph.“, IX, 1909); Unna, „Histologie dor leproson Ilaut“ (1909); Еедропсъий, „Experirnontollo Untorsuchung iibor Lopra-impfung bei Thioron“ („Zcitschr. f. IIyg.“, t. 66, 1910); Reenstierna, „Kultiviorbarkoit und Morphologio d. Lopraerrogors“ („Arch, f. Derm, und Syph.“ 116,1913); Duval and Harris, „Further studios upon the loprosy bacteries“ („Journ. of med. Research“, t. 28, № 1, 1913); Lambaco Pacha, „La lopro a travers les sibcles ot los contrdos“ (1914); Deycke, „Проказа“(в руководстве Kraus-Brugsch „Инфекционные болезни“, т. I, русск. пер., 1916). Главнейшая текущая литература номещаотся в журнале „Lepra“, органе международного Общества борьбы с П. О. Богров.