> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика. Рентгеновы лучи (смотрите) стали применяться для целой диагностики раньше, чем для целей терапии: уже в 1896 г. Heinrichs (Берлин) и Spencer (Лондон) сообщили о ронтгеновской картино врожденных уродств. обладая способностью проходить через препятствия, непроницаемые для лучей обыкновенного света, рентгеновы лучи дают возможность видеть органы человеческого тела в их анатомических отношениях, что недоступно никакому другому методу исследования. При рентгеновском исследовании мы видим тени на просвечивающем экране или фотографической пластинке. Так как проникающая сила лучей зависит, кроме свойств самих лучей (большей или меньшей жесткости их), от атомного строения вещества, его плотности и толщины, то тени на экране или пластинке бывают различной интенсивности, контуры ихобладают равной степенью ясности. Уметь видоть эти тони и правильно истолковывать их составляет искусство рентгенолога.

Р. при первых своих шагах начала с опроделопия инородных тел и костных повреждений (рисунок 1, 2). Инородные тола, большою частью ыетал-дичоские, дают ясные рельефные тени, а снимки в различных проекциях

Рисунок 1. Пуля в грудной полости.

позволяют делать заключения о более или моное точной локализации их. Кости поглощают рентгеновы лучи гораздо сильнее, чом окрулсающие их мягкие ткани (приблизительно в 40 раз; и поэтому ясно выступают на экране. При выборо надлежащей жосткости лучей и экспозиции получается структурный снимок кости, позволяющий ориентироваться в ее строении. Прежде всего это молено сказать о повро-

Рисунок 2. Игла в запястьи.

ждениях костей и суставов, о вывихах и переломах. Состояние суставных концов и их взаимное полоясонио хорошо видны на пластинке и позволяют ставить диагноз вывиха. При переломах Р. определяет характер их и положение отломков. На фотографической пластинке вадпы и менее грубыо изменения, как поднадкостничные переломы и трещины. Для ориопгировки во всох упомянутых изменениях нужны снимки в двух ПЛОСКОСТЯХ.

За первыми шагами Р. последовали большие успохи ее. Состояние костной ткани и эпифизарных хрящей, локализация процесса, реакция со стороны надкостницы сделали возможным распознавать такио заболевания костей, как остеомаляция (размягчение костей), рахит, сифилис, остеомиэлит острый и хронический, туберкулез (рисунок 3), ostitio fibrosa cystica и ostitis deformans. Очень важное практическое значение имеет Р. злокачественных опухолей, как первичных (саркомы), так и метастазов (рак, рисунок 4, саркомы, гипернефромы). Большое значение, но заменимое никакими

Рисунок 3. Туберкулез позвоночника.

другими методами исследования, имеет Р. камней в полостях человеческого тола.Камин почек, мочеточников, мочевого пузыря в большинстве случаев ясно выступают на фотографической пластинке. Наполнение почечных лоханок контрастной жидкостью (соединения J и Вг) дают возможность видеть изменения формы лоханок и смещение почек (пиэлографля). Ронтгонологпчв-скоо исследование желчного пузыря является крупным завоеванием Р. в последнее время (Graham). Выдоленне в желчь контрастного вещества, введенного в вену или ргг os, делая видимым желчный пузырь, позволяет заключить о функции его, а прнпаличиижолчиых камней открывает их в виде просветлений на общем темпом фоне.

При распознавании болезней грудной полости заачэн io Р. очень велико. Картипа сердца па экране, его конфигурация, размеры, положение, характер сокращений подтверждают клинический диагноз или способствуют ему. По широто и интенсивности теней больших сосудов можно определить артериосклероз и обнаружить патологическое расширение их (аневризмы). Опухоли средостения, часто не определимые еще клинически, ясно выступают на экране, и рентгеноскопия устанавливает по-

Рисунок 4. Рак желудка.

казания к рентгенотерапии (смотрите), если опухоль принадлежит к чувствительным к рентгеновым лучам саркомам или лимфогранулематозу.

При распознавании легочных заболеваний Р. имеет теперь самое широкое применение (смотрите туберкулез). Воспалительные и новообразовательные процессы, будучи болео плотными, изменяют прозрачность легочной паренхимы и дают тони на экране. Плеври-тпческие эксудаты, долевые пневмонии, ясно выражепныо формы туберкулеза, эхинококковые пузыри, первичные и метастатическио опухоли дают затемнения и позволяют ставить определенный диагноз.Но, несомненно, установлены случаи клинического туберкулеза логкнх, подтвержденного нахождением палочек в мокроте, в то время как рентгенологическое исследованиедало отрицательный результат. Следовательно, нормальная рентгеновская картипа грудной клетки не означала в то же время нормального состояния легких (Schlnz, Assmann). С другой стороны, гораздо чащо бывают случаи, в которых Р. открывает ясно выраженные случаи туберкулеза легких даже с кавернами, не распознанными клинически. Рентгенологическое исследование не является здесь, как в других областях, самодовлеющим методом,- а только одним из мотодов клинического исследования.

Для получения рентгеновской картины желудочно-кишечного тракта надо прибегать к контрастным веществам,

т.-о. солям, сильно поглощающим рентгеновы лучи и дающим ясные топи на экране. Сюда относятся препараты висмута и бария. Рентгеноскопия пи-щовода, часто поражаемого раковым процессом, дает очень ценные указания. Помимо определения локализации процесса, она, на основании контуров задерживающейся контрастной массы, определяет наличие опухоли, отличая ео от простого спазма.

При исследовании желудка роль

§онтгеноскопии черезвычайно валена.

[ве группы заболеваний—язвы и опухоли — являются объектом Р. В большинстве случаев она справляется со своей задачей, отвочая на вопросы, поставленные ей клиникой. Неглубокие свелспе язвы очень часто не определимы при рентгеноскопии, так как они пе дают взаимных изменений стенки лселудка. Установлено точно, что рентгенологическое исследование, предпринятое вскоре после лселудочного кровотечения, но обнаруживало язвы. Опять-таки, как и при диагнозе туберкулеза, рентгенологический мотод ие является самодовлеющим. Отрицательные данные ие исключают возмолсностп язвы, но повторные отрицательные результаты рентгеноскопии при ясных клинических данных за язву не устанавливают показаний к хирургическому вмешательству, так как предполагают плоскую поворхностную язву, при которой можно ограничиться терапевтическими методами лочопия. Правда, существует значительное количество косвенных признаков язвы лселудка (местный спазм, гииереокреция, уенлопие перистальтики), по в последнее время им придается мало значения (Scliinz). При хронических каллезных язвах прямым признаком их служит выпячивание стоики желудка, большей частью намалой кривизне, заполняемое контрастной пищей и ясно выступающее па экране в виде так называемой нншп (рисунок 5). Ниша может быть и не видна, если но поставить ее соответствующим образом по ходу лучей или если она расположена на задней стенке. Если дело не дошло до образования ниши, то хроническая язва вызывает все-таки явления сморщивания в стенках желудка и ведет или только к простому укорочению малой кривизны, или к перетяжкам, придающим желудку вид песочных часов. Язвы двенадцатиперстной кишки в качестве прямого признака

Рисунок 5. Язва малой кривизны желудка. Ниша.

имеют тоже своеобразные деформации начального отдела ео. Косвенным признакам (усиление перистальтики, ги-порсекреция, быстрое начальноо опорожнений с последующей задержкой) придается теперь моньше значения. Незаменимую услугу для клиники дает Р. опухолей жолудка, которых часто не удается прощупать благодаря их локализации и малой величине. Вместо избытка тони, наблюдаемого при пише, здесь имеется так называемый дефект наполнения, то есть нехватка тени, обусловленная том, что опухоль по позволяет контрастнойпище расположиться равномерно и дать однородную тень. Попутно рентгеноскопия позволяет судить о подвижности желудка, о наличии спаек с соседними органами, что является очень важным при решении вопроса об опо-рабильпости случая. Исс едовапие кишечника о контрастной пищей позволяет прежде всего установить наличность сужения. При рентгеноскопии толстых кишек, кромо приема контрастной пищи, исследование производится посредством виодения контрастной клизмы. ИеосоесаГный отдел, наиболее часто поражаемый туберкулезом и опухолями, дает большие удобства для исследования, благодаря возможности введения контрастных веществ двойным путем. Опухоли, чащо всего карциномы, распознаются благодаря длительной задержке контрастной массы или имеющемуся дефекту наполнения.

Для целей Р. существует специальная аппаратур i (см., наир., рисунок о).

Рисунок 6. Дпагиостическй аппарат „Polydor“.

Литература: Assmann, //., „Die ktinlsclie-R8ntgendiagnostik der inneren Erkrankungen“, Lpz., 1924; Meyer.,R6ntgendiagnostlk in der Chirurgie und ihren Grenzgebieten“, 1927; Schinz, „Lehrbuch der Rfintgendlagnostlk mil besonderer Beriicksichti-gungderChlrurgie, Lpz., 1928; Лен, О. О., „Основы P.V 1928; Плетнев, Д. Д., „Рентгенодиагностика органов дыхания, кропообращення и пищеварения“ (Акад. Лазарев и Плетнев, „Р.“); Рейнбсрг. С. А., „Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов“, 1921. С. Коломинский.