Если проходимость носа нарушена вследствие болезненных явлений внутри его или в носоглотке, обоняние вообще отсутствует. Обоняние, как мы уже указали, находится в тесной связи со вкусом. После выдыхания, следующего за каждым глотательным актом, находящиеся в нище обонятельные вещества поступают в обонятельную зону носа и вызывают вкусовое обоняние (Цваардемакер). В этом молено убедиться, если проделать следующий простой опыт: в стакан воды вливают несколько капель одеколона, размешивают и, зажав нос, проглатывают, при этом получается только вкус от разведенного спирта; открыв затем нос, мы при первом выдыхании ощутим запах духов. Отсюда ясно, что при полном закладывании носа в зависимости от каких бы то пи было причин не воспринимается ни запах нищи, ни питья за отсутствием вкусового обоняния.
Если дыхание носом отсутствует, мы дышим через рот, и тогда воздух не согревается в должной мере, не увлалспяется и не очищается от посторонних тел и, так. образ., необработанный слизистою оболочкой носа, он идет в зев, гортань и более глубокие дыхательные пути, вызывая целый ряд легочных заболеваний. Закладывание носа отражается и на характере голоса и речи. Полость рта, носа и глотка служат для голоса и речи резонаторами, усиливающими колебания воздуха, придавая им индивидуальный характер и тембр, по при заложенном косо речь прнбретает характер закрытой гнусавости (смотрите речь).
Для обследования носа прследе всего необходим источник света и рефлектор, которым свет направляется в носовые полости (рисунок 1 и 2). Осмотр производится или спереди — так называемым передняя риноскопия, или со стороны носоглоточного пространства — задняя. Исследующий садится против больного, справа от которого паходнтся лампа; приподымая голопу обследуемого кверху и расширяя его ноздри тем или иным «носовым зеркалом» (рисунок 3), мы освещаем в должной мере полости носа. Больной должен сидеть спокойно (не на краю стула и но опрокидываясь чересчур), держа корпус свободно, не уклоняясь от средней линии в стороны. Препятствиями для риноскопии слулсат волосы, иногдаобильно растущие в носу, большое скопление секрета, значительное опухание раковин или деформация носа. Для задней риноскопии необходим соответственный шпатель, которым больной и сам может фиксировать свойязык,никогда удается осмотреть носоглотку. Если же приходится прибегать к «держателям мягкого неба», но нужно забывать, что рвотный рефлекс происходит от раздра-
Рисунок 2. Ряс. 3.
жения мускулов, и энергичное натяжение их скорее уничтожает рвотные движения, чем смазывание слизистой оболочки кокаином. Кроме обычной риноскопии, иореднейизадней,дляобследо-вания носа него полостей применяются еще просвечивание дна (фапоскопил), причем электрическая ламп очка вводится в полость рта, рентгеноскопия, обескровливание и анестезирование кокаином, обследование тем или иным запахом, микроскопическое, бактериологическое и функциональное.
1. Переходя к заболеваниям носа, мы остановимся на простом хроническом насморке (смотрите), сопровождающемся или утолщением ткани (гипертрофический насморк), или, наоборот, уменьшением размеров ткани {атрофический насморк). В основе «хронического насморка» лежат патологические процессы очень разнообразного характера, как, например, воспаления придаточных полостей, поражения костно-хрящевого скелета носа, туберкулез, сифилис и др., но при таких условиях явления собственно хронического насморка—вторичного характера, и название хронического насморка к ним не подходит. Самой частой причиной простого хронического насморка является простуда.
Охлаждение тела повышает предрасположение его к инфекционным заболеваниям и рефлекторпо вызывает прилив крови к слизистой оболочке носа; за этим очень часто следует экссудативный (выпотной) процесс вглубь ткани и на ее поверхность, что в свою очередь является прекрасною почвою для внедрения бактерий; холод ослабляет противозащитную работу фагоцитов. Туберкулезные, анемичные, сифилитики, вообще люди с ослабленным питанием, истощенные, работающие с ядовитыми веществами, — все они не владеют в полной мере защитными своими силами, и в первую голову от этого страдают у них слизистые оболочки носа премуществснно («сторолс организма»). Астматики, эмфпземати-ки, больные с расширениями бронхов, циррозами печени, тяжелыми запорами, атопией кишок — кандидаты на хронический насморк. Беременные, страдающие женскими болезнями и здоровые женщины во время менструаций подвергаются рефлекторному набуханию слизистой оболочки носа.
Сюда молено присоединить болезни кишечного тракта, алкоголизм, болезни обмена, почек, диабеты и, наконец, простое, иногда особое предрасположение к насморкам и простудам, причины которых не всегда можно объяснить.
После этого перечисления ясно, почему так редко встречаются люди, довольные функцией своего носа, и, с другой стороны, почему так редко можно помочь страдающим от затрудненного дыхания носом и постоянных насморков только лечением одного носа, не обращая внимания на состояние всего организма. Однако, наиболее ваясное значение имеют местные причины и те изменения слизистой оболочки, которые остаются после острого насморка. Иногда после дифтерита, скарлатины или кори нос не возвращается в свое первоначальное здоровое состояние; еще хуже, если несколько инфекций подряд прошли через нос и оставили в нем след; иногда в таком случае от первоначальной инфекции не осталось следа, но выделения изменили свой характер под влиянием продуктов разложения. Механические, химические и физические причины в особенности тялселых профессий (мельники, ткачи, каменщики, табачники и так далее), работы с двухромовыми солями и многие другие вызывают сначала гипертрофические катарры, а потом и атрофические. Нюхатели табака болеют своеобразной формой воспаления носа {ринит), от которого молено избавиться только отказавшись от дурной привычки.
Алкоголь в крепких растворах, при проглатывании, парами через хоаны возвращается в нос и вызывает состояние постоянного прилива крови. Кокаин вредит слизистой оболочке непосредственно и тем общим истощением, которое он вызывает (часто прободение носовой перегородки, тяже-лыо депрессивные состояния). Иногда вина падает па врачей, слишком легко назначающих лекарства с кокаином.
При гнойных заболеваниях лобных пазух часто полипозно разрастается средняя носовая раковина; при нагноениях в решетчатой или в Гайморовой полости {см.) — задний конец нижней носовой раковины. Блшкайшей причиной для большинства этих явлений оказываются: узость носа, искривления носовой перегородки, шипы и разрастания ее, у детей — увеличение железистой ткани в носоглотке {аденоидные разращения, см., более известные в публике иод именем полипа). Соприкосновение частей слизистой оболочки носа между собой (раковин и перегородки) вызывает гибель в этих местах мерцательного эпителия и утрату его защитней роли.
Мужчины чаще хворают (2:1) хроническим насморком в силу больших вредностей, каким они подвергаются. Наиболее благоприятствующий гипертрофическим насморкам возраст от 10 до 30 лет.
Лечение описываемых (}орм хронического насморка — консервативное: нюхательные порошки из ментола с борной кислотой или висмута, промывание носа щелочами, продувание носа баллоном, массаж, дыхательные упражнения, световые ванны на голову—12 ванн но ‘Д часу,!0 — СО — 90°, прижигания трихлор-уксус-пой, хромовой кислотой, гальванокаустика {см.), электролиз, удалепис петлей избыточного разрастания слизистой раковины.
2. Атрофический, или вонючий насморк («озена») был известен еще в древности. Предложенное некогда Готштейном наименование для озе-ны — атрофический ринит — привилось и сохраняет права гражданства в медицинской терминологии до этого времени. Уменьшение размеров тканей носа (атрофия носовых раковин), увеличенное образованно отделяемого, высыхающего в сухие, вонючие, с характерным запахом, корки — таковы кардинальные прнзпаки болезни (естьатрофическая форма болезни носа без запаха — простой атрофический ринит, в противоположность выше описанному гипертрофическому). Под видом озепы часто проходят другие болезни носа: сифилис, туберкулез, сап, риносклерома и даже проказа; основные симптомы озены могут вызываться и заболеваниями придаточных полостей носа (лобной, челюстной, решетчатой и клиновидной). За последние годы мы уже научились лабораторными и клиническими методами различать генушшую, то есть настоящую, форму озены от других, выше указанных заболеваний.
Во всех классах общества встречаются больные озеной; оиа отравляет жизнь бедных и богатых. Запах из носа и рта гонит больных озеной от врача к врачу в тщетных поисках помощи и спасения от тяжелого недуга, который вызывает депрессивное психическое состояние больных. Рой обследовал 5.000 жителей Африки, Америки, Океании и ни у одного из них не нашел озены; очень редко наблюдалась она также у арабов, берберов, мулатов и мавров, а у бразильских негров и в Центральной Америке были обнаружены лишь отдельные случаи. У китайцев и японцев, с их широкими носами и прямыми носовыми перегородками, озеиа встречается очень часто. При коротких черепах (брахицефалы) озена встречается чаще, чем при длинных (долихоцефалы). Особенно много больных озеной в Испании (одна треть всех больных носом, по Гомпор-тцу). Часто хворают озеной рабочие, имеющие дело с кожей, и прачки. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин. По время войны в Германии больные озеной солдаты переполняли военные амбулатории; до этого они никогда не обращались за врачебной помощью; попав в казармы и в лагери, эти больпые ужо от товарищей узнавали о распространяемом ими запахе и шли узнавать его причину и способ избавления от него. У детей в начальных группах школ резко выраженной озены но наблюдается, по от 11 до 20 лет число больных увеличивается. После 40 лет редко наблюдается новое появление озены.
При исследовании носа у больных озеной замечаются широкие носовые полости, выполненные корками, ломкими, плотными, вонючими, покрывающими носовые раковины и носовую перегородку. Между корками и слизистой оболочкой носа замечается более жидкий слой гнойного отделяемого, облегчающего их удаление. Корки в некоторых местах плотно пристают и при отрывании вызывают незначительное кровотечение. Полости носа, носоглотка, мягкое пебо, задняя стенка зева иногда вплоть до гортани и трахеи выполнены «козявками», как их называют больные. Раковины у больных озеной очень малы, атрофированы, в особенности нижняя, что дает возможность осмотреть глубокие части носа, иногда далее возвышения Евстахиевых труб, заднюю стенку зева, движения мышц глотки во время глотания. Вследствие уменьшения средней раковины можно нередко увидеть верхнюю и даже вход в клиновидную пазуху. Обоняние у таких больиых ослаблено (hiposinia и anosmia), что несколько облегчает им неприятное ощущение от собственного запаха. Болезнь в ясной форме обыкновенно начинается во время половой зрелости. Наблюдение за начальными стадиями озоны указывает на то, что слизистая оболочка поса пород развитием в полной мере картины озены (с атрофией раковин и дурным запахом) проходит предварительный стадий,— катарралыю-гипертрофическнй, незаметно переходящий в атрофический. Во всяком случае, наблюдения различных авторов доказывают, что максимум начального развития озены приходится в 12 —13 лет; вполне развившиеся
1830-иформы наблюдаются между 20 — 30 годами; течение болезни идет без скачков и обострений;самопроизвольные улучшения, хотя и редко, наблюдались авторитетными наблюдателями. Во время менструаций состояние больных ухудшается; то лее наблюдается при заболевании больных озе-ной инфекционными болезнями.
В отделяемом больных озеной находили до 5G форм различных бактерий. Из всего этого большого количества следует остановиться, во-первых, па бацилле (mucosus) Лбеля, т. н. «слизистой»; она разрастается хорошо на агаре, ее культуры выделяют слизистые массы, обладают значительной сопротивляемостью против дезинфецирующих веществ, но вонючих продуктов не выделяют. Второй тип бактерий, находимых при озоне, это близко стоящие к псевдо-дифте-рийным и, наконец, третий — нашумевшая бацилла Переца—Coccobacil-]hs foetidus ozaenae— привлекла внимание потому, что от ее чистых культур исходил запах, напоминающий озе-ну. Запах от больпых озепой ни с чем не сравним и трудно характеризуем; его сравнивали и с трупным запахом, и с резким запахом кожного пота, или с растущим в низких лесистых сырых местах вонючим грибом (Fallas impudicus); запах то слышен только вблизи больного, то заметен и в большом помещении. Одни находят в нем характерные специфичесхше свойства, другие не видят в нем никакой разницы с запахом сифилитических, наир., поражений поса с секвестрами. Почему происходит при озепе дурной запах — точно не установлено. Патогенез озены вообще богат теориями — лучший аргумент его внутренней слабости: одни стоят за первичпое заболевание воспалительного характера слизистой оболочки, другие — костной ткани, третьи — за неправильности кровообращения, четвертые—за заболевания придаточных полостей носа, и так далее
Заразительна ли и контагиозна ли озенае До этого времени неизвестны случаи передачи озены от человека к человеку или от человека к животному и обратно. Экспериментально или бактериологически атрофический ринит вызвать не удалось. Доказательства незаразностн озены имеются в целом ряде твердо установленных фактов, но окончательное решение всех этих вопросов еще впереди.
Всякое лекарственное раздражение слизистой оболочки поса, усиливающее деятельность ее желез, облегчает больного, способствуя размягчению и удалению вонючих корок, по лекарства очень слабо проявляют свое действие на слизистую оболочку поса при озене в виду ничтожной всасывающей силы атрофической ткани вообще. Из внутренних лекарств следует иметь в виду препараты иода, способствующие появлению жидкого отделяемого из носа. Местно — растворы иода в глицерине Мандля и Illexa: jodi pnri 0,25; kalii jodati 0,1; glycerini 20,0; aq. menthae piper. 3,0. Грисмапн для размягчения корок предложил озеан (пепсина 20,0 и борной кислоты 10,0) в виде вдувания или раствора. Переменное вдувание холодного и теплого воздуха аппаратом Бреттшнейдера в значительной степени также способствует удалению корок. облегчает подслизистое вспрыскивание параффина в нижнюю и среднюю раковины и в носовую перегородку для уменьшения просвета полостей носа, при этом параффин должен браться плавлением в 42 градуса, и больше полутора кубиков впрыскивать за один раз не следует. Вмосто жидкого параффина иногда вводят под слизистую оболочку пластинку твердого параффина ила частицы кости. Тампонада поса, по Готтштейну (отдалено напоминающая вводонио в нос душистого «египетского» хлеба), получила широкое распространение; больные быстро научаются сами вводить себев нос соответствующий кусочек ваты, смоченный в растворе 1 — 20/0 перу-вианского бальзама в глицерине или в 2°/0 растворе эукупина, ихтиола и др. аналогичных средств. Гальванокаустика, термокаустика, фарадизация, токи высокой частоты, электролиз — все применяется без особенного успеха. В последние годы применялся казеозаи, протеинотерапия, бактерицидный Vatren1), парэнтералыю вводились коккобациллы Переца, эрго-стерип (фосфор с рыбьим жиром) давался внутрь как противоавитамин-ная терапия.
Хирургические методы лечения озены сводятся к сужению полостей носа продвижением боковой стенки носовой полости к средней линии до соприкосновения с носовой перегородкой и фиксацией ее в этом положении тампонадой или образованием сращений между передним концом нижней носовой раковины и перегородкой. Виттмак, исходя из того, что основное при озене — атрофия реснитчатого эпителия и прекращение его очищающей функции, переводил выводной проток околоушной железы (Стенопов) в верхнечелюстную пазуху, и, так. обр., слюна постоянно смачивала полости носа, как бы восполняя исчезнувший очистительный аппарат. Если бы, в особенности во время еды, слюна, набирающаяся в большом количестве, но капала из носа, можно было бы назвать успех операции вполне удовлетворительным, ибо через 2—3 недели исчезали корки и дурной запах. Хирургические методы лечения озены ириобрелнболыпуюпопулярность: Лау-теншлегер, Гинсбер, Галле, Зейферт, Калер и др. предложили ряд модификаций хирургических операцийприозе-не, но пока человеческая мысль тщетно бьется с этой тялселой, в социальном отношении, болезнью, и приходится ограничиваться паллиативами. Боль-
0 Приводим хнмнчегкоо его название: Parajodortho-sulphooty oyclohetatrienpyridU.
пых озеной нужно научить режиму, правильной и осторожной тампонаде, промываниям носа, необходимо заботливое отношение лечащего и не только в отношении лечения носа, по и психического состояния и состояния моральных сил больного.
3. Заболевания придаточных полостей носа развиваются под влиянием попадания в них патогенных микроорганизмов. Чаще других здесь находят диплококки пнеймонии, стропто-и стафилококки, бациллы дифтерии, ипфлюенцы и так далее, но и нрн нормальных условиях в носу и придаточных его полостях находят не мало различных бактерий. Е. Frlinkel в 28 совершенно здоровых придаточных полостях нашел 14 раз присутствие бактерий и преимущественно diplococ-cus pneumoniae. При остром насморке, при скарлатине, корн, тпфах и пнеймонии воспалительные процессы из полостей носа проникают в придаточные полости его, иногда в моменты повышения внутрипосового давления (во время чихания, наир.); то же во время рвоты,когда инфецирующие элементы через носоглотку и хоаны могут попадать туда же. Чаще всего заболевает челюстная пазуха, на втором месте — клиновидная и клетки решетчатой кости, и только на последнем — лобная. Дурной запах при всех таких заболеваниях ощущается самими больными. Было время, когда этот дурной запах считался «галлюцинацией запаха», или, как его называли, kakosmia subjectiva. Изучение топографии этих областей, новые методы исследования (рентген) ужо около 30 лет назад дали нам возможность убедиться, что дело идет но о галлюцинациях, а о реальных воспалительных, катарраль-ных или гнойных процессах, тем более, что этот дурной запах воспринимается не только субъективно, но и вполне объективно. Гнойные массы иногда затекают через хоаны в желудок, вызывают расстройства ишцевари-
1838—11
тельных органов, а иногда и частые рвоты.
Острые воспаления придаточных полостей носа проявляют большую тенденцию к самопроизвольному излечению. Усиливающий потоотделение аспирин и слабительные сродства в начале болезни, при постельном содержании в особенности, иногда быстро дают выздоровление. В хронических случаях, прежде чем прибегать к широкому хирургическому вмешательству, необходимо исчерпать все консервативные возможности (удаление полипов, промывания, отсасывание гноя и так далее). Если от этих средств не проходят боли и но исчезает дурной запах, мы обязаны предложить больному какую-либо форму радикальной операции. Хирургию придаточных полостей носа за последние два десятилетия можно призпать победой Р., ибо мы не только умеем операцией вылечить больного, но и обезопасить его от повторения болезни в будущем.
В полостях носа встречается целый ряд инфскционпых заболеваний: а) туберкулез в форме инфильтрата или язвы. Зараза заносится б. ч. ковыряющим пальцем. Симптомы начальные — закладывапье носа, опуха-пие входа в нос и верхней губы. Болезнь излечимая, если общее состояние организма удовлетворительно и в носу единственный очаг болезни. В последнее время рекомендуется внутривенное впрыскивание препарата золота (Krysolgon) в Ю°/0 растворе, иногда радикальна операция по Denker’y. б) Сифилис встречается в носу в форме первичного, вторичного и третичного заболевания. Излюбленное место болезни — носовая перегородка; иногда разрушается костная ткань ее, и вызывается глубокая деформация носа. Лечение специфическое и своевременное. в) Инфлюэнца вызывает иногда тяжелые осложнении со стороны носа и придаточных полостей.
4. Риносклерома—хроническая болезнь верхних дыхательных путей, вызываемая бациллой склеромы Фриша. Болео частое ее развитие в носу объясняет ео названий. Болсзпь встречается на Волыни, в Богемии и Галиции; характеризуется образованием бледных, сначала мягких, йотом плотных инфильтратов. Распад этих инфильтратов и рубцевание ведут иногда к иолпому закрытью носа. Распознавание болезни и выяснение се характера но всегда легко, только микроскопический анализ решает дело. В последние десятилетия обнадеживающие результаты получены от рентгепа. В зависимости от различных заболеваний носа происходят рефлекторные явления в отдаленных органах (астма, сенная лихорадка, спазматическое чихание, дисмеиноррея, гисте-ро-энилопсия, сердечные припадки, спазмы гортани и мн. др.). Лечение общего состояния организма — наилучшее средство против рефлексневрозов.
5. Расстройства в области обонятельною нерва выралсаются в аноемии или гипосмии (совершенное исчезновение или ослаблепне обоняния) или в гиперосмии — повышенной его чувствительности. Под паросмией разумеют извращения обоняния, когда качественно определенные запахи доходят до сознания в форме измененной и по большей части неприятной (kakosmia subjectiva). Симптомокомплекс встречается у эпилептиков, непосредственно перед припадком, у истериков и психопатов. Лечение таких, вызываемых состоянием центральной нервной системы, галлюцинаций обоняния должно быть направлено в сторону общего состояния больного.
G. Аденоидные разращения (смотрите) имеют отношение к Р., хотя место их разращений—носоглоточная полость. Во взглядах на разращения в последние годы произошел сдвигв отношении их хирургического лечения. Так паз. теперь 3-я железа есть часть обыкновенного железистого кольца глоточно-носоглоточная. Имеются две тубарны(у Евстахиевых труб), две глоточные (гланды), язычная железа, сеть отдельных желез, рассеянных в боковых тяжах глотки, которые тянутся вниз до ложных голосовых связок. Широко практиковавшееся ранее удаление этой 3-ей железы (аденоиды) тепорь производится гораздо реже и только в случаях, когда разрастание ее механически действительно затрудняет дыхание, закрывая задние отверстия носа (хоаны). Исе железистое кольцо — физиологически единый орган, различаясь в отдельных частях большим или меньшим содержанием соединительной ткани. Временное увеличение той или иной части железистого кольца не есть достаточный повод к со удалению.
М. Геесер.
> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Ринология