> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Роды

Роды

Роды, процесс, которым заканчивается беременность (с.и.) и который заключается в том, что плодное яйцо изгоняется из своего вместилища (матки), где оно развивалось в течение беременности. Родовой процесс распадается на три периода: в первом периоде наблюдается постепенное раскрытие шейки матки, во втором — изгнание плода, рождение ребенка в собственном значении этого слова, и, наконец, в третьем периоде изгоняются оболочки плода и послед (т. наз. детское место, см. XX, 614). В огромном большинстве случаев Р. протекают как процесс физиологический, не причиняя вреда ни матери, ни плоду. Для такого благополучного течения Р. необходима, однако, наличность целого ряда условий: 1) мать должна быть правильно сложена и главн. образом иметь костный таз (смотрите) нормальной величины и строения; 2) плод должен быть нормальной величины и занимать в матке правильное положение; 3) изгоняющие силы, то есть сокращения самой матки (схватки) и сокращения брюшных стенок (потуги), должны быть достаточной силы и правильного характера.

Причины, в силу которых начинаются Р., до этих пор неизвестны, но в огромном большинстве случаев Р. наступают через 270—290 дней после начала беременности, если за начало беременности считать первый день последней менструации (во время беременности менструаций у женщин, как правило, не бывает). Такие Р. называются срочными, в отличие от преждевременных, если рождение плода происходит между седьмым и десятым месяцем беременности (в научном акушерстве продолжительность беременности принимается в десять «лунных» месяцев). Если Р. происходят раньше семи месяцев, то плод родится нежизнеспособным, и такие Р. называются выкидышем (смотрите). Начало Р. определяется тем, что матка начинает сокращаться, причем сокращения матки (схватки) повторяются с очень правильной периодичностью (сперва приблизительно каждые четверги часа, а затем все чаще и чаще). Во время беременности матка тоже время от времени сокращается, по такие сокращения но принимают такой правильной периодичности. Далее, с началом Р. схватки становятся чувствительными, тогда как во время беременности женщина их не ощущает. Под влиянием схваток повышается внутриматочное давление; давление это передается на плодное яйцо, и яйцо своим нижним полюсом начинает выдавливаться из маточной полости в канал шейки, образуя здесь т. наз. плодный пузырь. Этот плодный пузырь постепенно расширяет канал шейки, доводя его дотакого размера, что через него без особого сопротивления может пройти доношенный, зрелый плод, головка которого имеет в окружности 34 см. Для того чтобы канал шейки вполне раскрылся, у первородящих требуется около 18 часов, а у повторно рожающих около 8 часов. Когда канал шейки совершенно раскроется, плодный пузырь лопается, и истекает часть той жидкости, в которой находится плод («околоплодные воды»).

Затем начинается второй период Р., во время которого к каждой схватке присоединяется сокращение брюшных стенок (потуги), — под влиянием обеих этих сил илод начинает постепенно выталкиваться из матки и продвигаться по родовому пути. Для того чтобы такое поступательное движение плода совершалось правильно, плод не должен быть слишком велйк (вес нормального доношенного плода около 3.200 г), и крайне важно, чтобы он лежал вдоль матки (продольно), а не поперек или косо. Мало того: для благополучного течения Р. важно, чтобы плод лежал вниз головой, то есть, чтобы головка шла впереди туловища (такие Р. «головкой» наблюдаются 97 раз на сто, а 3 раза на сто ребенок родится нижней частью туловища, «ягодицами»). Положение плода головкой вниз обусловливается тем, что головка является наиболее тяжелой частью плода и потому опускается вниз в силу своей тяжести. Кроме того, такому положению плода благоприятствует и самая форма маточной полости. Головное положение плода является наиболее благоприятным для его прохождения через родовые пути, ибо головка является не только более тяжелой, но и наиболее объёмистой его частью. В силу этого туловище плода легко проходит через родовые пути вслед за головкой. Важное значение имеет здесь и то, что 1 оловка плода обладает способностью изменять свою форму и таким образомприспособляться к тому пути, через который она должна пройти. Эта способность головки обусловлена тем, что черепные кости у плода еще не вполне окостенели и не сращены друг с другом. Вследствие этого они могут изменять свою форму и смещаться одна но отношению к другой. Все это ведет к тому, что объём головки плода может как бы уменьшаться, а это, конечно, облегчает Р. Однако, нельзя сказать, чтобы всякое головное положение было уже тем самым совершенно благоприятно для течения Р. Для нолного благополучия необходимо, чтобы головка была согнута и вниз был обращен ее затылок. Если головка плода разогнута и книзу обращено, наир., темя, личико или лобик плода, то рождение плода сильно затрудняется, а часто становится и совершенно невозможным без оперативной помощи. При прохождении плода через родовые пути он не только продвигается вперед, но одновременно совершает целый ряд довольно сложных враще-пий — все эти вращения в совокуи-ности дают то, что называется механизмом Р. Ври нормальных Р. механизм этот складывается в строгой постепенности и правильности; нарушение этой постепенности и правильности может тоже повести к серьезным осложнениям родового акта. Так, наир., при правильном механизме затылок плода постепенно переходит кпереди и подходит под лопное сращение, а личико обращается кзади, к крестцу матери. Если асе затылок повернется по кпереди, а кзади, то уже одного этого достаточно, чтобы сильно нарушилось правильное точепне родового акта, а иногда одного этого бывает достаточно, чтобы рождение ребепка без помощи акушерского искусства стало невозможно.

Кроме правильного положения плода и правильного механизма Р., для благополучного течения Р. крайне необходимо, чтобы мать обладала правильным тазом. Если таз меньше нормы (смотрите таз), если он «узок», то и пормалыгой величины ребенок может родиться лишь с трудом и с опасностью как для своей жизни, так и для жизни матери, а при очень узких тазах Р. через естественные пути или вообще невозможны, или возможны только при помощи операции, во время которой жизнь плода иногда сознательно приносится в жертву для спасения жизни матери. Впрочем, в настоящее время в таких случаях при соответствующей обстановке часто делают «кесарское сечение», то есть операцию, при которой плод извлекается через разрез стенки живота и матки (смотрите кесарское сечение). Такого же рода осложнения наблюдаются и в том случае, если при нормальном тазе ребенок гораздо больше нормальной величины.

Период изгнания плода при нор-мальпом течении Р. продолжается у первородящих около 2-х часов, у повторнородящих—около 7,часа. Однако, песмотря па свою кратковременность, этот второй период Р. является для матери более мучительным, чем первый, так как теперь схватки становятся значительно болезненнее. Болезненно также и растяжение мягких родовых путей. Болезненность особенно усиливается, когда головка плода выходит наружу и при этом сильно растягивает наружные половые части. Болезненность Р., если она не переходит границы терпимости, нужно, однако, рассматривать как весьма целесообразное приспособление. В самом деле, чувствительность родовых схваток в самом начале Р. дает сигнал, что Р. наступили, и заставляет беременную подготовиться к этому столь важному в ее жизни событию. Болезненность же, которую женщина испытывает во время изгнания плода, и особенно в самый момент его рождения, тоже является целесообразной, так как является естеззв-ш

ственным регулятором родовой силы. Так, при сильной боли роженица начинает стонать или кричать, при этом она открывает рот и в этот момент перестает тужи гься,—тем самым уменьшается сила потуги, что часто бывает очень кстати, ибо таким путем Р. несколько замедляются, а Р., протекающие слишком быстро, связаны с опасностью разрывов мягких частей, особенно промежиосги.