> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Рождением ребенка Р

Рождением ребенка Р

Рождением ребенка Р. еще не заканчиваются, так как в матке остается еще детское место. Оно обычно изгоняется в ближайший час после рождения ребенка. Это — третий — «последовый» — период Р.

Таким образом, общая продолжительность Р. у первородящих будет около суток, а у повторнородящих около 10 часов.

По окончании Р. начинается т. наз. послеродовой (пуэрперальный) период, который продолжается 6 — 8 недель. В течение этого времени организм матери постепенно возвращается в то состояние, в каком он был до беременности. Главным образом это касается половых органов и особенно матки, которая особенно сильно изменилась во время беременности. Тотчас же после Р. матка так велика, что занимает почти половину брюшной полости и весит около килограмма, тогда как в небеременном состоянии матка имеет величину небольшой груши и весит всего около 50 грамм. В послеродовом периоде матка довольно быстро уменьшается, и, что особенно важно, в полости ее возрождается (регенерируется) слизистая оболочка. Это возрождение слизистой оболочки сопровождается выделением из матки т. наз. послеродовые очищений (ло-аий). В первые дни эти очищения состоят почти из чистой крови, но постепенно количество крови уменьшается, и, наконец, очищения принимают чисто слизистый характер. Весьма важным изменениям в после

Родовом периоде подвергаются грудные железы: они сильно увеличиваются в объёме (нагрубают) и с третьего дня после Р. начинают выделять молоко, тогда как во время беременности и в иервые три дня носле Р. они выделяли лишь небольшое количество т. наз. молозива (смотрите).

Хотя Р. и являются физиологическим процессом, тем не менее женщина во время Р. нуждается в помощи и в уходе как за собой, так и за новорожденным. Этот уход должен осуществляться особо подготовленным медицинским персоналом (акушерки), а в случаях осложненных необходима помощь врача, и при том по возможности специалиста-акушора. Главная задача ухода за роженицей и родильницей заключается в том, чтобы во время Р. и после Р. охранить мать от загрязнения ее родовых путей гнилостными бактериями, так как такое загрязнение ведет к очень серьезным заболеваниям, которые в просторечии носят общее название родильной горячки. Достигается это соблюдением щепетильной чистоты уже до Р., в последние недели беременности, во время Р. и в послеродовом периоде. Такое соблюдение чистоты лучше всего достигается, если Р. проводятся в соответствующей обстановке, то есть в специально оборудованных родовспомогательных учреждениях. Особенно это важно в тех случаях, когда Р. протекают с осложнением и для благополучного их завершения требуется то или иное оперативное вмешательство. Посему в настоящее время повсеместно строятся родильные дома, или родильные приюты, где и должны проводиться по возможности все Р. К сожалению, пока такая постановка дела родовспоможения имеется лишь в городах или густо населенных сельских местностях, а там, где этого нет, женщины-матери предоставлены почти всецело своей собственной судьбе и в огромном большинстве принуждены рожать при помощи невежественных и нечистоплотных повитух.

Для благополучного течения Р. и предупреждения возможных осложнений весьма валено, чтобы женщины уже во время беременности находились под непрестанным наблюдением врачей. Это достигается учреждением т. наз. консультации для беременных, где каждая беременная периодически подвергается осмотру и пользуется советами врача в отношении состояния своего здоровья и поведения. Наконец, после Р. жен-щппа-ыать нуждается в советах по кормлению и уходу за своим новорожденным ребенком. Это достигается учреждением консультаций для грудных детей. Всего этого, однако, недостаточно, если беременная и родильница в силу бытовых или социальных условий не может обеспечить себе необходимый в конце беременности и после Р. отдых. Обеспечение такого отдыха отчасти достигается соответственным законодательством, которое в настоящее время и имеется во всех почти культурных государствах, но наиболее широко разработано в СССР (см.социальная гигиена, Ш, ч. 1, 18/19).

Все мероприятия по охранению женщины-матери и ее ребенка входят в систему того государственнообщественного аппарата, который известен иод названием «охрана материнства и младенчества». В СССР эта сторона социальной заботы о жепщине-матерн поставлена шире, чем где бы то ни было. Ври дальнейшем расширении и улучшении этого дела Р. и вообще материнство не будут сопряжены с чем риском для жизни, здоровья и благополучия женщины, как это было еще совсем недавно и как эго, к сожалению, иногда имеет место еще и теперь (ср. акушерство).

В заключение дадим краткий очеркличной («индивидуальной») гигиены, которой должна придерживаться каждая беременная, роженица и родильница, чтобы Р. и послеродовой период протекли у нее благополучно; это особенно важно для тех, кто не может пользоваться советами консультаций для беременных и акушерской помощью в родильном учреждении. В первые месяцы беременности беременная может вести свой обычный образ жизни, если, конечно, он не связан е какими-нибудь особенными бытовыми или профессиональными вредностями. Можно лишь посоветовать избегать резких движений, чтобы не вызвать нарушения беременности — «выкидыша» (смотрите). Из осложнений беременности в ранние ее сроки чаще всего беспокоят женщину тошноты и рвоты, особенно ио утрам. Здесь можно посоветовать беременной не вставать натощак, то есть первое питание проводить в постели и по возможности в горизонтальном положении, то есть лежа. Этого уже часто бывает достаточно, чтобы уменьшить, а то и совсем прекратить тошноту и позывы к рвоте. Можно еще рекомендовать питаться почаще, например каждые 2 часа, но в каждом приеме пищи ограничивать количество ее и принимать се в жидком или сильно размягченном виде. По современным нредсявлениям в организме женщины при беременности накопляются кислые продукты, образующиеся при усвоении пищевых веществ и при собственном обмене веществ в организме беременной. Эти кислые продукты увеличивают «кислотность» крови и всех тканей организма и как бы отравляют его. Такая повышенная кислотность соков организма называется «ацидозом», а самое состояние «отравления»—«токсикозом беременной». Давно уже замечено, чго при этих состояниях полезно прнниматыцелочн в виде, например, щелочных минеральных вод (боржом). Так как тошноты и

Ззв—пг

Рвоты беременных являются проявлением такого токсикоза, то, очевидно, что как общую меру при этом осложнении можно рекомендовать употребление щолочей. Однако, если тошнота и рвота не поддаются вышеуказанным простым мероприятиям, то необходимо, не затягивая дела, обратиться за врачебным советом и помощью.

Впрочем, очень полезно обращаться в консультацию для беременных и при совершенно нормальном течении беременности, чтобы установить, нет ли каких-нибудь уклонений от нормы, ничем явно не проявляющихся и потому незаметных ни самой беременной, ни ее окружающим. При этом, между прочим,точнее устанавливается срок беременности, а следовательно и срок Р., а также измеряется таз и вообще оценивается сложение беременной, поскольку эю важно для правильного течения беременности и Р. В частности оценивается строение и развитие молочных желез и сосков в смысле их годности для вскармливания новорожденного.

Во второй половине беременности наиболее частым осложнением является токсикоз, который проявляется отеками разных частей тела и появлением белка в моче. Этот токсикоз в конце беременности, при Р. и после Р. может проявиться тяжелыми судорогами с потерей сознания, т. наз. эклампсией (смотрите). Эклампсия является одним из самых опасных осложнений Р. Ее в значительной мере можпо предупредить, если во второй половине беременности держаться определенного пищевого режима. Вообще говоря, этот режим (диэта) должен быть молочно-вегетарианский с ограничением соли. В настоящее время признается, что культурное человечество вообще злоупотребляет поваренной солыо, что особенно вредно во время беременности, так как соль, задерживаясь в организме беременной, ведет к отечности и нарушению нормальной деятельности почек. Чтобы во-время обнаружить расстройство почечной деятельности, каждая беременная должна время от времени (не реже одного раза в 2 — 3 — 4 недели) исследовать свою мочу. При появлении белка или отеков необходимо обратиться за врачебным советом. Но и при совершенно нормальном течении беременности во второй ее половине все же очень полезно посещать консультацию. Здесь опять-таки подметят такие явления и осложнения, которые легко ускользают от внимания самой беременной и ее окружающих (наир., повышенное кровяное давление, что иногда наблюдается при токсикозе еще до появления отеков тела и белка в моче). Здесь же врач еще раз измерит таз и определит развитие плода (его величину) и положение в матке, что, как сказано выше, имеет существенное | значение для благополучного течения Р. В случае резких отклонений от нормы врач даст совет непременно родить в специальном родильном учреждении, так как осложненные Р. требуют оперативной помощи, а такая помощь не может быть оказана в домашней обстановке. Только в тех случаях, где предполагаются совершенно нормальные Р., можно примириться с необходимостью проводить их дома. Самым важным условием благополучного исхода Р. является соблюдение самой щепетильной чистоты как самой беременной, так и в окружающей ее обстановке, что особенно касается того помещения, где будут протекать Р. Личная гг гг i а женщины в конце беременности должна заключаться в соблюдении чистоты всего тела и в особенности наружных половых органов, которые необходимо дважды в день обмывать прокипяченпой водой и обсушивать хорошо проглаженным, чистым и мягким бельем. Вапны полезны, но тольхсо если самая ванна безукоризненно чиста, ток как в грязной ванне зараза вместе с водой может проникнуть во влагалище, что впоследствии может отразиться на течении послеродового периода. Весьма важным требованием гигиены является воздержание от половых сношений но крайней мере в последние два месяца беременности. Дело в том, что при сношениях во влагалище женщины тоже заносятся заразные вещества, которые и могут оставаться здесь до Р. и опять-таки повести к осложнению послеродового периода. Для проведения самых Р. в домашней обстановке нужно заранее подготовить помещение, где Р. должны происходить, и запастись всем необходимым для Р. Самое важное, однако, обеспечить роженицу помощью знающего лица. При соблюдении всех перечисленных условий нормальные Р. и в домашней обстановке могут пройти и закончиться вполне благополучно для матери и ребенка. К сожалению, некоторые осложнения Р. мы не умеем еще предугадать и предвидеть заранее, во время беременпо-сти. Такие осложнения всегда таят опасность для роженицы, не обеспеченной дома акушерской помощью. Сюда относятся все осложнения в третьем периоде Р., когда после рождения ребенка отделяется и выделяется послед. Кстати сказать, в последние годы эти осложнения стали наблюдаться значительно чаще, чем раньше, в связи и в зависимости от повреждений, которые наносят матке и всему женскому организму искусственные аборты, особенно — часто повторяемые. Осложнения, которые бывают в первом и во втором периоде Р., в значительной степени можно предвидеть ужо во время беременности, почему именно и важно наблюдение за беремеипой до Р. Сюда относятся, наир., сужение таза и неправильное положение плода. Некоторые из таких осложнений можно нетолько предвидеть, но и своевременно исправить.

Наблюдаются, однако, и здесь такие ослояшения, которые заранее предвидеть невозможно. Так, например, околоплодные воды могут пройти раньше времени — это обычно нарушает течение первого периода Р. и может сильно его затягивать. В силу этого роженица утомляется, и у нее просто не хватает физических сил, чтобы родить ребенка, хотя в остальном все обстоит правильно.

Такое же истощение сил наблюдается и в тех случаях, когда при рождении плода нарушается самый «механизм Р.», несмотря на первоначальное правильное («головное»)положение плода. Такое нарушение механизма Р. заранее не может предсказать даже самый опытный акушер — оно обнаруживается только во время самого родового акта. Очевидно, что и здесь роженица подвергается опасности, если рожает дома без врачебного наблюдения.

Помимо таких непредвиденных и неожиданных осложнепнй, нормальные Р. не представляют той преувеличенной опасностии не причиняют тех преувеличенных страданий,о которых принято говорить с давних библейских врем ей. Это нужно знать и ждать Р. без преувеличенного страха, который так отравляет душевное благосостояние беременной, а отсюда может неблагоприятно отозваться и на самом течении Р. и послеродового периода.

После Р. первую неделю родильницу надо рассматривать как больную, а затем еще педели две-три как выздоравливающую от болезни. В первую неделю родильница должна оставаться в постели. Уход за ней заключается в подмывании наружных половых органов и в соблюдении основных требований гигиены. При правильном течении послеродового периода температура не должна повышаться, и нормальная температура является лучшим показателем, что все идет благополучно. Вторым показателем является характер послеродовых выделений из половых органов: в первые дни после Р. они кровянисты, но уже к концу первой недели становятся бледнее. Если выделения остаются кровянистыми и к концу первой неделя, то требуется сугубая осторожность даже при нормальной температуре и хорошем состоянии родпльницы, ибо заболеть родильной лихорадкой можно не только в первые дни после Р., но и позднее, пока половые органы, в частности матка, не пришли еще в свое обычное состояние, а кровянистые выделения как раз и указывают, что дело в этом смысле обстоит не совсем благополучно. Со второй недели родильница может вставать, но и теперь она должна полеживать в постели и ни в коем случае не утомляться уходом за новорожденным и работой по домашнему хозяйству. При благополучном течении послеродового периода родильница к концу второго месяца после Р. вполне восстанавливает свое здоровье и силы.

Для благополучного течения послеродового периода и полного благосостояния родильницы огромное значение имеет кормление грудью. При кормлении грудью матка и вообще весь организм родильницы гораздо скорее возвращается в свое нормальное состояние, так как при каждом прикладывании ребенка к груди матка сильно сокращается и накопившиеся в ней послеродовые отделения удаляются наружу. Самое кормление можно начинать, как только мать отдохнет от Р., то есть через 12 — 24 часа. Если новорож 1енный развит вполне нормально и достаточно крепок, то необходимо соблюдать следующие основные правила: 1) кормить с перерывами в 3 часа, а ночыо делать перерыв в 6 часов: так. обр. кормитьприходится 7 раз в сутки, примерно в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 часа; 2) кормить каждый раз только одной грудью. Это правило очень важно и для матери, и для новорожденного. При таком кормлении грудные соски между двумя кормлениями имеют 6-часовой отдых, и за это время часто успевают зажить маленькие ссадинки и трещинки, которые образуются на сосках при кормлении, особенно у первокормящих, а между тем, если эти трещинки не подживают, то при кормлении они причиняют мучительную боль и могут загрязниться и повести к нагноению грудной железы (грудница, см.). Для новорожденного кормление одной только грудью имеет значение потому, что молоко в начале кормления и в конце его бывает различного состава. Мало того, чтобы отсосать все молоко из груди, новорожденному приходится потрудиться, так как по мере сосания молоко отсасывается все трудней и трудней. Между тем паблюдония показывают, что самый труд сосания способствует лучшему усвоению молока, и, кроме того, утомившись, ребенок не рискует отсосать слишком много молока, что бывает, когда дают обе груди в один прием. 3) Не кормить слишком долго— в среднем около 15 мин. Это ограничение опять-таки оберегает мать от трещин сосков, а ребенка от перекорма. 4) Не кормить ночыо, то есть строго соблюдать вышеуказанный перерыв в 6 часов. Это дает и матери, и ребенку необходимый ночпой отдых и сон (ср. ХГ, 346).

Соблюдения этих четырех основных правил кормления обычно достаточно, чтобы развитие новорожденного шло правильно, не причиняя ни матери, ни окружающим ее излишних забот и огорчений.

Показателем правильного развития новорожденного служит как общее его хорошее состояние, так, и частности, и постепенное нарастание веса,

что легко проверять повторным взвешиванием новорожденного каждые 7 —10 дней. Более тщательное наблюдение за развитием новорожденного и грудного ребенка достигается, если его через определенные промежутки времени носить в соответствующие консультации. В уходе за новорожденным в первые дни имеет большое значение уход за пуповинным остатком и за пупочной ранкой, пока она не зарастет после отпадения пуповинного остатка. Здесь тоже главнейшее правило—соблюдение щепетильнейшей чистоты (смотрите XI, 337/з8). Правильное кормление новорожденного (ср. вскармливание) и правильный за ним уход ведут к тому, что заболеваемость и смертность детей на первом году жизни может быть сведена до ничтожных цифр. В нашей стране за время осуществления государственной охраны материнства и младенчества (смотрите выше) удалось понизить эту цифру более, чем вдвое. Теперь она колеблется около 10%, тогда как недавно приближалась к 30%> а иногда была и выше.

О смертности детей в западноевропейских странах см. XLI, ч. 7, 375/76.

Литература: Игумнов С., «Р. и уход за роженицей», Л.-М., 1926; Зайченко II. В., «Как обеспечить правильные Р.», Л.-М., 1930; Колосов М. А., «Рождение человека», М., 1927; Лагутяева А. И., «Гигиена материнства», М., 1924; Шестакова М. А., «Женщина и материнство», Л.-М., 1925. М. Колосов.