> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Рсвицннй

Рсвицннй

Рсвицннй (Reviczky), Юлий, вонг. поэт, см. IX, 147. Полное собранно ого стихотворений, в 2-х томах, изд. в 1895 г., 2-0 изд. — в 1905 г-

Решпатизм (от греч. глагола ptfv, течь). Предполагалось, чго вредные веществ i в виде слизи „поретека:от“ из одного органа в другой и вызывают там п£>еходящоэ „катарральноо“ весна-ление (улстррвГ/, стекать), при котором слизь вытекает наружу. Словом Р. называли различные заболоваппя, стоящие в связи с холодом и сыростью („простуда11, см.) и поражающие по преимуществу нервы (ревматические нервные боли, ревматические невралгии, новриты), мышцы (мышочный Р.) и в особенности суставы (острый и хронический суставный Р.). И по настоящее время попятно Р., „ревматические заболевания“, остается неопределенным, в виду чого неоднократно делались попытки заменить это понятно более определенными понятиями миозита (смотрите XXIX, 140) и артрита (смотрите). Но „ревматические заболевания мышц и суставов“ до этих пор еще остаются одной пз начмояоо разработанных областей медицины, и вследствие этого понятно Р. всо лее оказывается наиболее удобным именно в виду своей неопределенности. Наиболее важными из ревматических заболеваний являются заболевания суставов. Различают острые и хронические сусгашшо Р.

Острый сочленовный Р. поражает обычно многие суставы и носят название „острый полиартрит“ (множественное воспаленно суставов). Как и мно-гно другио ровматичоские заболовапия, он наблюдается ообонио в сырую погоду, т.-о. осенью и весною. Полозтш в типичной фзрмо наичащо встречаются и молодом возрасте, между 15 — 25 гг. Это но значит, что более пожилые люди моноо предрасположены к ревматическим заболеваниям, а дело в том, что у молодых организм реагирует болео бурпо и даот картину типичного острого сочленовного Р„ а у пожилых реакция болоо слабая, и получается картина подострого или даже хронического суставного Р. Во многих случаях болезнь начинается сразу сильным знобом и сильными болями в сустав ах;

в других —начинается с небольших, переходящих с сустава па сустав болей, а затем довольно оыстро развивается полная картина заболевания. Нередко началу Р. за несколько дней предшествует катарральноо воспаленно зова (ангина) плп гортани (ларингит). Заболевшие суставы, помимо болей, опухают, краснеют, делаются горячими на ощупь (проявление острого воспалительного процесса). Однако, сильные боля в суставах могут быть ц при слабо выражонных прочих явлениях воспаления. Вэспалонио сустава обычно остаотся серозным и почти никогда но пороходиг в гнойное (см.воспаление. XT, 339). Для заболевания характерно то, что болп и в ообще воспали гельные явления обычно переходят с сустава па сустав, почему эта болезнь в общожитип также носит название „летучего“ Р. При полном покоо боли обычно ощущаются очень слабо; но всякое двпжеппо, нередко даже малейшее сотрясение вызываот очень сильные боли. В течоние всей болезни больной очень сально потеет, Болозш протекает очень различно. В одних случаях небольшие боли быстро переходят с сустава на сустав, и чороз несколько дной больной выздоравливает-В других случаях боли очень сильные, пора,каются многие суставы; болезненные явления в отдельных суставах дернится подолгу, резко выражены, и болезнь длится месяцами. Между этими двумя крайними тинами укладывается всо разнообразие данного заболевания. Острый сочлоновный Р. нородко осложняется заболеванием сордца, причем или по преимуществу поражается сор-дочная мышца (миокардит; см. XXIX, 147), или внутренняя оболочка сердца (эндокардит, см.), или наружная (перикардит, см.). Нередко осложнение со стороны сордца протекаот незамотпо, и лишь по окончании Р. продолжающее развиваться заболевание сердца обнаруживается более заметными симптомами. Хронические эндокардиты и пороки сердца нередко ведут своо начало от ранее перенесенного острого сочленовного Р. Значительно peace па-блюцаются осложнения в пядо плеврита, бронхита или воспаления легких. В тосной связи с острым сочленовным Р- стоит хорея (смотрите Виттова пляска), которая в некоторых случаях развивается как последствие порепесениого Р. Болозиь во многих случаях развивается в связи с простудой, но нередко и без видимых причин или в связи с каким-либо легким острым иифекциоцним заболеванием (ангина, ларингит и прочие). Естьиекоторые основания предполагать, что острый сочленовпый Р. вызывается особыми патогенными микроорганизмами; при этом в различных мостах организма (часто в сордоч-ной мышцо) находят особые образования (Ашовлсио грануломы), представляющие собою своеобразные ско-пдония клеток, подобно тому, как под в (иянием туберкулезных палочек образуются бугорки и иод влиянием сифилитической спирохеты — гуммы. Однако, до этих пор эго ощо вполно не выяснено, и природа инфекционного возбудителя Р.остается неизвестной. При заболевании существенное значение имеет предрасположение. Ведь простуживаются и болоют ангиной очопь многие, но лишь в очень родкпх случаях после этого развивается Р. Избыточно питание, малоподвижный образ жизни, вызывая расстройство обмена веществ (расстройство процессов диссимиляции; см. обмен веществ), являются важным предрасполагающим моментом; ощо большее значение пмеот врожденное предрасположение к таким расстройствам обмена и, в частности, к ревматическим заболеваниям. Салициловый натр (смотрите) в больших дозах (обычно 4,0 —6,0 в сутки, а нередко и еще больше) играот важную роль в лечении острого сочленовного Р. Крайно важно давать ого с содой или с щолочпыми минеральными водами; в противном случао под влиянием кислого желудочного сока из салицилового натра освобождается салициловая кислота, сильно раздражающая желудок. В некоторых случаях салициловый натр плохо переносится; тогда заменяют его аспирином или антипирином (по 5,0 в день). Аспирин (смотрите) проходит жолудок, не разлагаясь, и лишь в кишониике из него освобождается салициловая кислота, под влиянием щелочной реакции и пищеварительных соков, изливающихся в кишочишс. В таких случаях салициловая кислота лишь постепенно всасывается из кишечника; это татке улучш ют переносимость аспирина. Вот почему, можду прочим, аспирии нельзя запивать щелочной жидкостью, а иепромонно кислой, наяр. лимоиным соком с водой. Под влиянием салицилового натра боли стихают, и само течение болезни принимает более благоприятный характер. Однако, во многих случаях, где имеется врождонпоо или приобретенное замедление обмена веществ, салициловый натр оказывается недое:аточиим. Тогда прибегают к средствам, ускоряющим обмен и улучшающим процессы распадения веществ в организме: ограничивают диету, дают мииоральпыо воды, лочат горячим воздухом, водяными ваннами, диатермией, то есть про-греваином при помощи сильных часто-перомениых токов, и прочие.

К описанному заболеванию примыкает острое воспаление суставов при различных острых инфекционных заболеваниях (тиф, инфлюэнца и прочие). Та-коо заболевание называют иначе инфекционным полиартритом, ревматоидом (т.-о. заболевание, подобное Р.), ложным инфекционным Р. (инфекционный псев-доровматизм). Но это едва ли правильно. Дело в том, что и такой Р. по своему течению зачастую совершенно но отличим от типичного острого сочленовного Р., а с другой стороны — типичный острый сочленовный Р., то есть Р. в отсутствии какого-либо определенного инфекционного заболевания, принимает иногда течепие, очень сходное с различными инфекционными острыми Р., наир, развивается гнойиоо воспаление того или иного сустава, или процесс локализируется в очоиь немногих суставах, или далее в одном суставо, но переходя на другие, и прочие; доло, вероятно, не столько в возбудителе заболевания, сколько в самом организме, в его врождонпых особенностях и в условиях жизни в широком смысле слова (то есть в прнобротонпых особониостях организма).

Заболевания организма, развивающиеся под влиянием гноородпых бактерий (пневмококки, стрептококки, стафилококки и np.j, носят назваиио сепсиса. Сепсис может проявляться со стороны самых различиых органов; в том числе можот быть септический полиартрит; при иом ужо довольно часто суставы нагнаиваются. Остроо заболевание суставов при гоиорроо (смотрите триппер) часто пмоот своеобразное точение: заболевает лишь один сустав, в особенности колониый, причем болезнь протекает моиео остро, но особонио упорно.

Хронический суставной Р. во многих случаях начинается с явлений острого Р. Больной острым сочлеаошшм Р., типичным или ипфокцпониым, но поправляется вполио, болезионнио явления в суставах стихают, но но проходят совсем, и заболовашю принимает хроническое течение. В других случаях болезнь с самого начала течет хронически. Панчащо возбудитолом хронического суставного Р. являются гонококки и стафилококки. Во многих случаях доло ограничивается изменениями в мягких частях сустава, а кости и хрящи, покрывающие суставные поверхности костей, остаются незатронутыми. Но если воспалительный процесс поражает и кости с их костным мозгом, то расстраивается и питание хрящей. Вещество хрящей разрыхляется, и функции сустава, то есть движения в нем, расстраиваются иногда в очень значительной степони. Расстройство движений сводится обычно к ограничению их в той или иной степони. Но расстройство питания хрящей может возникнуть и первично, без заболевания костного вощоетва или, но крайней мере, независимо от ного. Изменение функции сустава приводит к изменению самого строения ого и формы. В некоторых случаях дело может дойти до резкого обезображивания сустава (суставной обезображивающий Р.). Хронический Р. во многих случаях дает обострение процесса. А в иных случаях процесс все время течет настолько вяло, что воспалительных явлений, заметно выраженных, почти по наблюдается, и весь процесс носит характер первично расстроенного питания. В некоторых случаях такое расстройство питания, вызывающее хронические изменения в суставах, зависит от расстройства иннервации суставов и развивается при некоторых заболеваниях спинного мозга. Каждый сустав тесно связап но только с костями, его образующими, но и с теми прилегающими мышцами, которые своими сокращениями вызывают движения в суставе. В сущности сустав, кости и мышцы в совокупности образуют один орган—орган движения. Связанные можду собой функционально, они связаны такжо и в отношении иннервации и питания. Вот почему при заболеваниях суставов обычно вовлекаются в страдание и прп-лежащио мышцы, причем иногда даже развивается очень значительная атрофия их. Болезненные изменения в суставах могут развиваться но только под влияниом болезнетворных микроорганизмов, но и в связи с расстройствами их иннервации и обмена веществ. Расстройства обмена веществ (смотрите) водут к норегружонпю организма ядовитыми промежуточными продуктами обмена веществ, то есть эндогенными токсинами (ядовитыми веществами внутреннего происхождения). Эти вещества могут понижать сопротивляемость суставов по отношению к болезнетворным микроорганизмам и том предрасполагать к ревматическим заболеваниям, а также и непосредственно вызывать в суставах те или иные болезненные изменения. Помимо расстройств обмена веществ и иннервации, большую роль в условиях развития хронического суставного Р. играют и расстройства желез с внутренней секрецией (смотрите внутренняя секреция, железы). В климактерическом периоде (смотрите) развиваются нередко значительные нарушения равновесия можду отдельными железами с внутроннейсекре-цией, в результате чего расстраивается обмен веществ и получается предрасположение к хроническому суставному Р. Избыточное питание, всякого рода излишества (злоупотребления алкоголем, половые излишества и прочие), сидячий образ жизни предрасполагают к вышеупомянутым расстройствам обмена веществ. Да и врожденное предрасположение к этим расстройствам стоит в связи с такими же неправильностями в образе жизни у предков. Как известно, при сидячей жизни суставы мало работают, латание их расстраивается, и сопротивляемость к болезненным влияниям попиясается. Поэтому при таких расстройствах обмена наклонность к ревматическим заболеваниям бывает особенно выражена, и нередко хронический суставпой Р. считается даже одним гз проявлопий таких расстройств обмена воществ, па ряду с подагрой, ожирением, сахарной болезнью, камнями печеночными и почечными, и дажо выделяют особую форму „подагрического“1 Р., т.-о. суставного Р. на почве подагры. Но хронический суставной Р. может развиваться И В ДРУ1 их, противоположных условиях, именно в результате хронических остуживапий рук и ног, проживания в холодных сырых квартирах, работы в сырых помещениях, в сырости и прочие Такой Р. обычно начинается незаметно, постепенно, протекает очень хронически, часто без всяких обострений, по зато ведет к резким расстройствам питания суставов и к значительному их обезображиванию. Эта форма хронического Р. носит даже особое названио „подагры бедных““. Однако, такая форма наблюдается и у богатых. Да и вообще различать отдельный формы хронического суставного Р. но внешним и внутренним условиям ого развития в сущности невозможно. В каждом отдельном случае мы имеем но одно какое-либо условие, а целую совокупность их. А так как разумное лечение заключается не в лецарственных средствах, а преждо всого в устрапеппи условий, вызывающих и поддерживающих заболевание, то знание этих условий имеет особенно ваас-ное значение в борьбе с Р.

Суставной Р. является настолько распространенной болознью и так часто оказывается причиной понижения и дяжо утраты работоспособности, что в настоящее время образован особый международный комитет для борьбы с Р., как с крупным социальным злом (в этом комитете ость делегат СССР). Суставной Р. есть социальная болознь не в меньшей степени, чом туборкулоз или сифилис. В основу его лечения кладут, прежде всого, устранение условий, способствующих его развитию: ограничение питания в случаях излишеств в еде; растительная пища предпочтительна ирод мясной, так как при мясном питании обмой портится в большой стонони, чем при растительном; ограниченно белков в пище; устранение вообще всяких излишеств; устранение пероутомленнй порвпой системы (такие переутомления играют большую роль в развитии расстройств обмена воществ); достаточное снабжение организма витаминами, минеральными солями; в этом отношении особенно важное значение имеет обильное употребление зелени и фруктов; более подвижная жизнь и соответственно этому прогулки, катанье на коньках, на лыжах, на лодке, гимнастика, массаж и прочие; устранение сырости в помещениях; повышение обмена вещоств при помощи минеральных вод, водолечения, грязелечения, солнечных ванн, электрического прогревания суставов (диатермия) и проч.; приомы экстрактов эндокринных жолез вслучаях имеющихся эндокринных расстройств (нанр., экстракты яичников при Р. в климактерическом пориодо, экстракты щитовидной жолезы при понижении функции щитовидной жолезы, что нередко наблюдается при вялом обмоне); так иазыв. протеинотерапия, т.-о. введение белковых препаратов в кровь или мышцы для вызывания повышенной реакции со стороны больных суставов,иначе говоря —для обострения воспалительного процесса в них, ибо большая острота воспалительного процесса обычно ость проявление большей реакции организма на болезнетворный агент, выражение более энергичной борьбы организма с этим агептом; наконец, лечебные средства, усиливающие обмен, папр. салициловый патр, атофан, под; а в тех случаях, где нмеотся истощение, нсхуданио, малокровно, на ряду с откармливанием необходимы локарства, поднимающие питание и тонус тканей (хинин, фосфор, жолезо, стрихнин, мышьяк). Что касается профилактики хронического суставного Р., в особенности, если Р. уже был и организм в той или иной стопоин освободился от него, то тут особенно важноо зпачепио имеет правильный общий режим: умеренная ода, по преимуществу растительная обильным введением овощей, зелени, ягод и фруктов; достаточно подвижная жизнь, по крайней мере прогулки 3 — 4 раза в день; на ряду с этим крайне важно жить в сухих, хорошо проветриваемых, но жарких помещениях, избегать работы в сырости; избегат ь всяких излишеств,избегать переутомлений как в физической, так и в особенности в умствспной работо. Наконец, особенно важно закаливать организм разумным применением прохладных обтираний, обливаний, купаний, воздушных вапн.

Мышечный Р. Мышцы также могут подвергаться воспалительным процессам; процесс этот обыкновенно бывает слабо выражен и проявляется, гл. обр., в виде мышечных болой. Здесь такжо особенное значение имеют, с одной стороны, простуда, а с другой—расстроенный обыеп воществ (см.; мышечные Соли подагриков, артритиков). Мышоч-ные боли в конечпостях нередко наблюдаются при инфекционных заболеваниях, в особенности при инфлюэнце, сыпном тифо, а иногда эти „ровыатнче-скио“ боли остаются и по окончании инфекцнп. Лечонио в общем то жо, что и при хроничоскоы суставном Р.; особенно лее большое значение имоот здесь массалс (например, в видо растираний какой-либо мазью). И. Кабанов.