> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Симптомы первого периода: 1

Симптомы первого периода: 1

Симптомы первого периода: 1. Стреляющие боли, напоминающие собою укол какого-нибудь острого, колющего орудия, например шила; боль то сосредоточивается в одной определенной точке, то переходит с одного места на дру-гое; вначале такие боли бывают гл. «бр. в нижних конечностях, а затем .распространяются по всему телу; боли появляются приступами и при этом совершенно внезапно; они могут .длиться часы, дни и подчас достигают такой интенсивности, что больной, теряя всякое терпение, стонет, -кричит от невыносимого страдания; стреляющие боли представляют собой один из самых ранних симптомов болезни, и ими как раз в огромном большинстве случаев открывается клиническая картина спинномозговой С. 2. Потеря сухожильных рефлексов, гл. обр. коленных и ахилловых,—явление обычное при tabes dorsalis, но далеко не самый ранний симптом; более ранним проявлением болезни нужно считать обратное состояние рефлексов— заметное их повышение. 3. Расстройство реакции зрачков, сказывающееся изменением калибра зрачков (черезмерная их узость или неравенство), неправильной их формой и несоответствием между подвижностью их при аккомодации глаз и при раздражении светом (так называемым симптом Argyll-Robert-son’a); симптом этот является одним из самых ранних и одним из самых характерных для С. с. м. 4. Параличи двигательных глазных нервов, обнаруживающиеся косоглазием, развивающимся очень быстро; такие параличи отличаются, с одной стороны, нестой-ностью, а с другой—частой повторяемостью; этот симптом принадлежит к ранним проявлениям болезни, и его одного иной раз вполне бывает достаточно, чтобы с точностью установить диагноз начинающейся болезни. 5. Острая атрофия зрительных нервов, доказываемая при офтальмоскопическом исследовании, сопровождается обыкновенно падением остроты зрения— вплоть до полной слепоты, б. Изменение состава цереброспинальной жидко

Сти, обнаруживаемое в самом раннем периоде болезни; жидкость становится богатой клеточными элементами (плеоцитоз), содержит в себе белок и дает положительную реакцию.

К симптомам второго периода причисляются: 7. Атаксия, обнаруживающаяся при производстве отдельных движений конечностями, при акте стояния, хождения и даже при сидении; симптом этот во всей своей силе сказывается в более поздний период болезни, делая человека совершенно беспомощным: не будучи парализованным в истинном смысле этого слова, он совершенно оказывается лишенным возможности перемещаться и пользоваться своими руками для какой бы то ни было работы. 8. Расстройство чувствительности в виде диэстезий, гиперэстезий и анэстезий; субъективно сильнее всего больные реагируют на гиперэстезии, которые являются источником немалых страданий, и на ди-эстезии, которые сказываются самыми причудливыми ощущениями — чувством ползания мурашек, страшным похолоданием конечностей и так далее; анэстезии обыкновенно носят на себе характер корешковый и в некоторых случаях распространяются почти на всю поверхность тела. 9. Расстройство тазовых органов, — мочевого пузыря, прямой кишки, полового аппарата, — одно из постоянных и довольно ранних проявлений болезни; со стороны мочевого пузыря имеет место то недержание мочи, то задержка ее, но не в сильной степени; со стороны полового аппарата в начале болезни констатируется повышенная libido, что заставляет больного прибегать к непомерно частым половым сношениям, в поздний же период страдания наблюдается обратное явление—отсутствие полового влечения и полная импотенция. 10. Кризы, болевые ощущения в области внутренних органов, приходящие приступами на несколько часов и даже дней и сопровождающиеся неправильной деятельностью того органа, где локализируется боль. Чаще других отмечаются желудочный криз, гортанный криз, криз прямой кишки, мочевого пузыря, сердечный криз и др. Такие кризы представтяют собойявление страшно мучительное для Сольного, доводящее его иной раз до крайнего физического истощения. 11. Трофические расстройства самого разнообразного характера; наиболее обычными считаются изменения сочленений (артропатин), атрофия длинных костей, сопровождающаяся самопроизвольным их переломом, поражение ногтей, атрофия мышц конечностей и аневризма аорты. 12. Параличи отдельных нервных стволов, помимо тех, которые заведывают движением глазных яблок, как-то: и. peronei, n. laryn-gei, n. trigemini, n. hypoglossi и np.; явление это считается уделом позднего периода болезни, когда у больного бывает уже налицо целый ряд других, наиболее ранних симптомов страдания.

13. Параличи в /форме гемиплегии и параплегии представляют собой не частое, но вполне законное явление при tabes dorsalis и при том в самые различные периоды болезни—начальный, поздний и так далее; такие параличи отличаются, с одной стороны, нестойкостью, а с другой,—частой повторяемостью.

Третий период спинномозговой сухотки характеризуется не столько появлением каких-нибудь новых симптомов болезни, сколько усилением всех раньше бывших проявлений страдания; одни из таких проявлений С. с. м. приносят с собой больному нестерпимые муки, другие делают его совершенно беспомощным, лишают возможности проявить хоть в чем - нибудь свою активность.

Развитие, течение, исход. Болезнь обыкновенно начинает проявляться во второе пятилетие с момента заражения сифилисом каким-нибудь одним симптомом, чаще всего стреляющими болями, косоглазием, падением остроты зрения в зависимости от атрофии зрительных нервов и так далее С течением времени к начальным симптомам постепенно присоединяются новые проявления болезни, и таким образом по прошествии нескольких лет, — пяти, десяти, двенадцати лет— у больного устанавливается полная картина вполне развитой С. с. м. Дальнейшее течение болезни сводится к тому, что все симптомы страданияпостепенно усиливаются в своей интенсивности и доводят больного до такого состояния, что он впадает в общий маразм, при котором бывает достаточно какой-нибудь незначительной случайной причины, и больной погибает.

Предсказание. Еще недалеко то время, когда на С. с. м. смотрели, как на такое страдание, которое совершенно неизлечимо и которое обязательно ведет к смерти больного после ужасных страданий на протяжении многих годов — нескольких десятилетий. В настоящее время мы смотрим на tabes dorsalis совершенно иными глазами: я утверждаю, что мы помогаем сухоточным больным. Правда, наша помощь далеко неодинакова в различных случаях: у одного больного процесс под влиянием нашего лечения останавливается совершенно и не проявляет никакой наклонности идти далее (полное излечение болезни); у другого—он продолжает прогрессировать, но с такой медленностью, что больной до глубокой старости сохраняет свою работоспособность и в то же время освобождается от наиболее жестоких для него субъективных ощущений; наконец, в третьем ряде случаев все наши старания остаются совершенно тщетными. Однако, личный мой опыт говорит за то, что с каждым годом число случаев неизлечимой болезни становится все меньше и меньше, и, наоборот, число случаев, где болезнь уступает нашему лечению, постепенно возрастает. Здесь все дело зависит от своевременности диагноза и от правильности лечения. Чем раньше удалось распознать болезнь и чем раньше начато рациональное лечение, тем больше у нас имеется права рассчитывать на помощь больному; наоборот, там, где болезнь зашла далеко, то есть где большая часть элементов периферической нервной системы успела уже погибнуть, наше врачебное вмешательство оказывается совершенно бесполезным.

Л е ч е и и е. С тех пор, как незыблемо установлена зависимость сухо точного процесса от раньше бывшего у больного сифилиса, мы признаем, что рациональное лечение С. с. м. должнобыть двоякое: причинное и симптоматическое. Причинным лечением мы считаем мероприятия, направленные на уничтожение сифилитической инфекции, гнездящейся в организме табика; лечение симптоматическое сводится к применению таких процедур, которые способны ослабить дурные последствия для больного каждого симптома в отдельности. Лечение противосифилитическое должно вестись с таким расчетом, чтобы больной имел полное право считать себя освобожденным от сифилитической заразы. С этой стороны каждый случай требует своей особой, чисто индивидуальной терапии и при том при применении самых различных мер контроля, позволяющего нам сказать с большей или меньшей вероятностью, что поставленная нами цель достигнута вполне. В последние годы мы применяем, гл. обр., два средства— ртуть и сальварсан. Как оперировать с этими средствами, чтобы получить наибольший терапевтический эффект и причинить наименьший вред больному, это—дело специальных сочинений, трактующих вопрос о лечении С. с. м. Из симптоматического лечения главными мероприятиями должны считаться приемы, направленные против стреляющих болей, кризов, атаксии, артронатии и параличей. Одновременно с симптоматическим лечением у каждого больного приходится устанавливать строгий режим, который, с одной стороны, усиливает действительность наших врачебных мероприятий, а с другой—предупреждает появление многих проявлений болезни.

Что касается лечебных процедур, которые считались ходячими при tabes dorsalis раньше, пока не был установлен современный взгляд на сифилитическую этиологию спинномозговой сухотки, то в настоящее время все они потеряли всякое значение в наших глазах. Л. Ларкшевич.