> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Скарлатина

Скарлатина

Скарлатина (Scarlatina), остро-лихорадочная инфекционная сыпная болезнь почти исключительно детского возраста, проявляющаяся мелко-пятнистойярко-красной сыпыо всего тела, сильной воспалительной краснотой зева (ангиной, жабой) и большой склонностью к осложнениям и последовательным болезням. Наичаще поражаетъ детей 3—8-летнего возраста. У взрослых встречается черезвычайно редко, равно как и у грудных детей до полугода. Входными воротами заразы считают полость носоглотки и зева. Контагий (заразное начало) С. в точности неизвестен; различные виды стрептококка, находимые в слизи полости рта и зева при С., не специфичны. Контагий С. не отличается большой „летучестью“, другими словами —С. не так заразительна, как другия инфекционные болезни, как,например,корь и коклюш,—и нередки случаи, где въ многодетных семьях из 5—7 человек детей заболевает только один—двое при отсутствии всякой изоляции. С другой стороны контагий С. очень „стоекъ“, сохраняя своио заразительность в течение месяцев и даже лет. Передается зараза и непосредственно черезъ „контактъ“ больного со здоровыми, и посредственно через различные предметы и вещи обихода. В первомъ случае заразительнымиявляются,например слизь ротовой полости заболевшаго (в распыленных брызгах и в виде засохшей пыли), чешуйки надкожицы при шелушении и прочие Во втором случае—платье, книги, письма, игрушки, пищевые и питьевые продукты и прочие, к которым пристали микробы. Заразительна С. во все периоды своего течения—от инкубационного периода, то есть периода скрытого состояния,до начального периода, когда имеется еще только небольшая краснота зева, вплоть до периода окончания шелушения и даже, по мнению некоторых, и тогда, когда осталось, папр., только гнойное отделение последовательного воспаления среднего уха. Симптомы и течение. После инкубационного периода, длящагося от нескольких часов до 4—7 дней, среди видимого полного благополучия у ребенка нередко ночью, после весело проведенного среди игр дня, после однократной, реже—повторной или многократной рвоты (повторная или многократная рвота большей частью предвещает тяжелое течение), бурноначинается заболевание высокой и° <39°—40° и выше), болью в горле и тяжелыми общими явлениями: головной болью, слабостью, разбитостью, иной раз и общими судорогами. Вскоре же, то есть через несколько часов, вообще же в тот же день, обнаруживается и сыпь. Бывают однако случаи запоздания сыпи не только на день-два, но и на 3—4 и даже 5 дней. Высыпание начинается с шеи и верхней части груди и в течение одного—двух дней распространяется но всему телу. Пощаженным сыгиыо остается—и это до ирвестной степени „патогномонично“ (то есть для данной болезни характерно)— треугольник на лице, образуемый носом, окружностью рта и подбородком. Этот треугольник основанием к-верху, своим бледным цветом резко выделяется среди густо-красных щекъ и покрытых слизистой частей губ. Сыпь мелко-точечная, красная, большей или меныпей густоты и яркости. Но как бы густа она ни была,—отдельные пятнышки, въотличие от кори, не сливаются, оставляя между собой хотя бы и микроскопические, но не поврежденные участки кожи. При легком нажимании пальцем или стетоскопом участок кожи сильно бледнеет и моментально опять краснеетъ при прекращении давления. Характерным представляется и язык при С.: покрытый грязновато-белым налетом в первый и второй день, онъ «о второго—третьяго дня начинаетъ очищаться и краснеть с кончика и краев.становясь вскоре ярко-краснымъ с выделяющимися сосочками,—получается т. называется малиновый, земляничный, скарлатинозный язык. Подчелюстные железы тут же припухают. Ангина усиливается, краснота становится густой, насыщенной, как ни при какой другой инфекционной болезни; одновременно с этим можетъпоявиться желтовато-белый налет в виде пятен большей или меньшей величины на миндалинах—ложно - перепончатая, дифтероидная жаба. Температура стоит на одной и той же высоте, общия явления инфекции и интоксикации, состояние пульса и др. не даютъ заметных колебаний во все. время стояния сыпи, то есть в течение 4—6 дней,

после чего t° начинает падать „ли-тически“ (постепенно), явления ангины —уменьшаться, миндалины—очищаться от налетов, общия явления и самочувствие—улучшаться, сыпь бледнеет, и между 7—9 днями 1° становится нормальной, и при явленияхъ большого или меньшого шелушения— от мелких отруб/эвидных чешуекъ на шее, груди и прочие до пластинок и лоскутов большей или меньшей величины на ладонях и подошвах—наступает видимое выздоровление. Чемъ ярче и сильнее была сыпь, тем резче шелушение, которое длится в течение нескольких недель.—Таково течение С. средней формы без осложнений. Но не даром С. пользуется печальной славой самой опасной и коварной детской болезни. Не говоря о том, что С., как и всякая болезнь, дает колебания в ту и другую сторону—отъ самой легкой, т. сказать амбулаторной формы, которую ребенок при полномъ благополучии (эвфории) переносит на ногах, а и Ртом чуть ли не бегая по улице (в деревнях),—до самой тяжелой—септической, убивающей ребенка в 5—7 дней, и молниеносной, от которой маленькие страдальцы гибнут чуть ли не в несколько часов, в один день,—не говоря объ этом,—С. опасна именно тем, что нет ни одного органа, который не мог бы быть поражен в более или менее тяжелой, вплоть до смертельной, форме во время С. или после нея. Так, полость носоглотки, среднее ухо, сердце, кишечник, почки, суставы, лимфатические железы—все эти органы и ткани могут быть местомъ внедрения вторичной стрептококковой-или дифтерийной инфекции; разрыхленная и с самого начала более или менее сильно пораженная слизистая зева являет черезвычайно восприимчивую для внедрения вторичной инфекции почву. Коварна же С. именно тем, что как бы легко ни было ея начало,—нельзя быть уверенным въ том, что не будешь осложнений, и тяжелых, по крайней мере до истечения 4 6 недель. В особенности этокасается почек, заболевание которых обнаруживается на третьей или даже четвертой неделе (а в редких

Случаях и на 5-ой), когда ребенок, повидимому, уже совершенно выздоровел. Предразсудок относит причину к простуде, к погрешностямъ в диэте (мясная нища). Но, вероятно, и простуда и погрешности въ диэте играют лишь роль повода, и вряд ли в нашей власти предупредить заболевание почек чем бы то ни было, хотя бы самой строгой диэ-той и выдержкой в постели в течение трех и больше недель. Тем не менее следует придерживаться этого благодетельного старого правила— постельного содержания и на молочной диете в течение 3—4 недель даже и в с амых и егких случаях,—хотя бы для того, чтобы температурными колебаниями и „алиментарными“(от питания зависящими) раздражениями не создавать в почках удобную для внедрения микробов почву.—К наиболее частымъ осложнениям и по следователънымъ болезням при С., кроме упомянутаго воспаления почек, относятся дифте-роидное или даже дифтеритное (вызванное Loffler’oBOH палочкой) поражение зева и,—что опаснее,—носа, воспаление, наичаще с переходом в нагноение,— а в тяжелых случаяхъ (септических) ведущее к громаднымъ разрушениям подлежащих тканей— подчелюстных лимфатических желез, гнойному воспалению, среднего уха с поражением, вплоть до омерт-веыия, сосцевидного отростка височной кости, и переходом воспаления на мозговия оболочки (в редких, очень тяжелых случаях). Эти гнойные отиты туго поддаются лечению, могутъ вести к нерубцующемуся прободению барабанной перепонки и лежат в основе глухоты в будущем. Поражение внутренней оболочки сердца (эндокардит) часто ведет к стойким порокам клапанов. Сравнительно реже осложнения со стороны дыхательныхъ органов, хотя катарральные воспаления легких и гнойные плевриты въ тяжелых случаях не редкость. Воспаление почек нередко дает тяжелую картину уремии {см.). Сравнительно более легким страданием является воспаление суставов — наичаще мелких суставов костей.—Но как бы разнообразны и многочисленны ни былиосложнения при С.,—борьба с ними, и борьба наичаще победоносная, все-таки возможна. Но поистине-роковыми представляются те случаи тяжелой С., где с первых же дней и даже часов, выступают явления грозно-тяжелой интоксикации в виде общого поражения центральной нервной системы, нарастающого упадка сердечной деятельности, которая, помимо упадка пульса, выражается еще тем, что сыпь не-успевает еще обнаружиться (резкая бледность кожи) или же с самого начала принимает сишюшный (цианотический) вид,—и ребенок погибает, при полнейшей врачебной беспомощности. Из всего изложенного видно, что чпредсказаниф при С. даже в самых легких вначале случаях следует ставить с большой осторожностью, и до истечения 6 недель больного нельзя считать вполне выздоровевшим. °/0 смертности от С. колеблется в обширных пределах отъ 1 до 50 в разные эпидемии в зависимости от характера, конечно, намъ неизвестного, яда, того, что в старину называли genius epidemicus.—Профилактика требует строгой изоляции здоровых детей от заболевших, недопускание первых в школы, при условии даже действительной изоляции, раньше выдержания двухнедельнаго карантина, недопущение выздоровевших к общению с другими детьми раньте 6 недель после предварительных нескольких ванн и тщательной дезинфекции помещения, где находился больной, со всеми находившимися там вещами. Безспорно, могучее профилактическое средство мы имеемъ в предохранительной вакцине Габричевского. Следует, впрочем, указать, что ее не следует впрыскивать детям тех семей, где уже имеются заболевания, а если уже впрыскивать, то с прибавлением небольшой дозы т.-наз. лечебной (стрептококковой) сыворотки.—Сывороточное лечение С. не приобрело права гражданства по той простой причине, что истинный возбудитель С. еще не найден. По отношению к применяемым сывороткамъ (по типу антистрептококковых, например, Моэеговской) много авторитетныхъ специалистов высказывается в том

Смысле, что в легких и средних случаях оне не нужны, а в тяжелых бесполезны. То же обстоятельство, что впрыскивать гетерогенную сыворотку (то есть полученную из крови другого животного вида, а не человека) приходится в довольно значительных количествах (до 200 грамм), —является для организма не безразличным в смысле возможности сывороточной болезни. Во всяком случае, если применять сыворотку, то въ первые дни от 150 до 200 грамм.— Таким образом лечение сводится къ гигиеническим, диэтетически.м и медикаментозным мероприятиям, причем в легких случаях достаточно мер первых двух категорий: чистое, умеренно теплое помещение, опрятное постельное содержание, тепловатия обтирания тела или тепловатия ванны, безмясная и, лучше, безхлорная (безъ соли) пища, преимущественно молочная, слизистые и фруктовые супы и др. Полость рта и глотки тем или другим путем (полоскание, спринцевание, пульверизация) промывается легкими дезинфицирующими жидкостями: 3°/0 борной водой, 1°/0 перекисью водорода и др. При ложно-перепончатых поражениях зева требуется более энергичное лечение в виде смазывания (съ избежанием излишнего травматизма) 1°/0 раствором сулемы+5°/0 ихтиола и прочие При заболеваниях уха—при болях вначале—капли по 2°/0 карболового или 2°/00 тимолового глицерина, а затем при нагноении—2°/0 перекисъ водорода. С самого начала следуетъ обращать серьезное внимание на деятельность сердца и в случае надобности прибегать к камфоре, кофеину, льду на область сердца и так далее Съ черезмерно высокой t°H общим поражением нервной системы (бред, беспамятство, судороги и прочие) борются при помощи теплых (32°—36° Ц.) ваннъ и последовательных обертываний. Осложнения и последовательные болезни лечатся по общим правилам. —Раз перенесенная С. создает почти постоянный иммунитет. Случаи повторения заболевания, хотя безспорно наблюдаются, но принадлежат к величайшим редкостям.

I. Идельсон.