> Энциклопедический словарь Железнова, страница > Слабоумие

Слабоумие

Слабоумие. Под этим названием разумеется более или менее полная и невозвратимая потеря Интеллектуальных способностей; при этомъ всегда нарушается общая связь психических элементов и наступаетъ частичная или общая их инкоорди-нация. Координация, единство, гармония всех психических элементовъ есть основа здоровой интеллектуально личности. Конечно, полное единство и гармония есть идеал, и в действительности, как говорит Рибо, степень координации колеблется от полнаго единства до полной инкоординации. Низшия .-ступени этого ряда и представляет слабоумие.

Практически под названием сла-1

боумие объединяли все состояния, при которых имелось ослабление памяти и критики, бедность мысли, оскудение сферы чувств, потеря самостоятельности в мышлении и поступках. Въ прежнее время под этим названиемъ понимались почти все формы душевных болезней. В классификации Лионеля (начало XIX века) смешивали вместе слабоумие врожденное и слабоумие приобретенное и оба вида соединяли под названием идиотии, которое было тогда идентично понятью слабоумие. Эскироль отделил врожденное слабо-умие-м9гошшотъприобретенной(бетеп-tia). В последнюю форму долгое время входили также очень разнообразные душевные болезни. Постепенно, однако, из нея выделили целый рядъ форм; Краффт-Эбинг отличал острое излечимое слабоумие, острое галлюцинаторное помешательство, бредовое помешательство и вторичное или последовательное слабоумие (dementia secundaria s. consecutiva). Случаям, выражавшимся по преимуществу спутанностью сознания с наплывомъ галлюцинаций (смотрите), согласно указанию Мейнерта, дали название аменции. И мало-по-малу в понятие приобретенного слабоумия стало входить почти исключительно вторичное слабоумие. Вторичным слабоумием назвали те состояния психической слабости, которые развивались после острых психозов, если эти болезни не кончались выздоровлением. Образуя очень обширную сборную группу, вторичное слабоумие отличалось крайней пестротой и разнообразием своих проявлений в зависимости от формы начального заболевания, от продолжительности болезненного процесса; при этом наблюдались всевозможные переходы от едва заметной психической слабости до полного угасания психики. В последнее время Крепелин указал, что вторичное слабоумие после каждаго заболевания имеет своеобразную окраску, обнаруживая целый ряд тонких оттенков, в которых отражается сущность основного страдания, что оно не является самостоятельной болезнью, а только составною частью, симптомом психозов. В свою классификацию Крепелин вовсе не включает вторичного слабоумия, разнося все состояния слабоумия по различнымъ формам психозов и указывая, что слабоумие каждого психоза отличается всеми характерными для этого психоза чертами. Термин „вторичное слабоумие1 не применялся с самаго начала к тем психическим расстройствам, где слабоумие, хотя бы и последовательно развившееся, обусловливалось органическим поражением мозга. Эти болезненные формы уже с самого начала обозначались или частными названиями (прогрессивный паралич (смотрите), старческое слабоумие) или же общим именем органического слабоумия. Кренелин, включив слабоумие, как одну из фазъ (исходное состояние) в различныя формы болезней, все Вторичные слабоумия называет по имени основной болезни: схизофреническое слабоумие, эпилептическое слабоумие, артериосклеротическое слабоумие и тому подобное.

Группа врожденного слабоумия также в настоящее время считается объединением, основанным на случайном признаке—времени начала болезни. С точки зрения клинической необходимо выделять болезни по ихъ этиологии, течению и исходу, и с этой точки зрения стремятся теперь всю группу врожденного слабоумия распределить также по разным основнымъ формам душевных болезней. Среди таких классификаций наиболее известна классификация Вейгандта, который различает до 30 различныхъ болезней, следствием которых является т. наз. врожденное слабоумие (воспаление мозга, его оболочек, головная водянка, эпилепсия, схизофрения, разстройства желез внутренней секреции, дефекты развития зародыша и тому подобное.)—Таким обр. слабоумие с точки зрения современных психиатрическихъ воззрений есть не особая болезнь, а лишь симптомокомплекс, состояние, встречающееся при многих психозах и окрашенное всегда особенностями основного страдания.

Самыми частыми формами приобретенного слабоумия, по Крепелину, являются: а) схизофреническое слабоумие. Это слабоумие обнаруживаетъ следующия основные чер-ы: более или менее сильную потерю эмоциональной возбудимости со свое-ображыми расстройствами воли, часто также съ разорванностью мышления, исчезновение желаний,

падение работоспособности. Обращают на себя внимание странности поведения: недоступность, замкнутость, разнообразные проявления автоматической подчиняемости, манерные позы и поступки,

сопротивление всякому воздействию со стороны (негативизм). Во многих случаях поражаетъ противоречие между непонятным поведением и заметными остатками прежнего умственного развития. б) Паралитическое слабоумие. Его существенными чертами является постепенное ослабление всех видов психической деятельности: постепенное ослабление памяти, отсутствие критики при высказывании самых безсмысленных и противоречивых идей, поверхности сть и неустойчивость эмоциональным движений, благодушие. К этому присоединяется и постепенно нарастающее разрушение всей нервной двигательной системы. Постепенно прогрессируя, дело доходит до полнаго психического и двигательного маразма, в) Эпилептическое слабоумие характеризуется замедлениемъ усвоения восприятий, тугоподвижнос ью мышления. Часто наблюдается мелочная педантичность. Ръчь тановится тяжелой неуклюжей, полной мелочных подробностей. Больные начинают заботиться исключительно о себе, о своем здоровье, требуют того же и от“. других, склонны к морализированию и безконечному повторению однех и тех же мыслей, чно сами крайне раздражительны и злы. Появляется внешняя религиозность, ханжество, приторная нежность к близким, г) Ар-териосклерот ичеспое слабоумие составляется изъ выпадений отдельных психических функций; отдельные области здесь поражены неодинаково. Часто встречается расстройство запоминания и памяти, подав“енное настроение,слабодушие,быстрая утомляемость. Часто встречается насильственный смех и слезы по незначительному поводу. Основные черты личности остаются долгое время сохраненными, д) Старческое слабоумие. Глазной его чеотой является резкое расстройство памяти, в результате чего больной при сохоанении рассудительности часто оказываете я совершенно не ориентирующимся в окружающем. Веселое благодушное настроение, внушаемость, слабость суждения. е) Сифилитическое (r<sy. о гаиическое)слабоумие. Ослабление душевных способностей обычно неравномерно В противоположность общему слабоумию некоторые сп сорности могут сохраняться. Часто появляются слуховия галлюцинации, меняющияся бредовия идеи (Ср; сифилис, XXXIX, 75). ж) Алкогольное слабоумие характеризуется душевной тупостью с примесью юмор, слабостью воли, отсутствием сознания болезни; часто идеи ревности, слуховк я галлюцинации.(Ср. алкоголизм, II, 261, з) Слабоумие Ра тгачмахь вьражавтся вослаблении памяти, бедности мыслей отсутствии интересов, раздражительности, недостаточной энергии и легкой внушаемости.

Группа врожденных слабоумий, к которой причисляются также слабоумия, приобретенные в детстве, нося на себе некоторые отпечатки основной болезни, вызвавшей слабоумие, какъ это бывает и у взрослых, в то же время имеет целый ряд своеобразных, характерных для всей этой группы признаков. Эта особенность происходит прежде всего потому, что рано пораженный болезнью мозг не в состоянии приобрести необходимый ему для жизни запас сведений; врожденно-слабоумные усваивают только простейшее, повседневно необходимое; у них нет и намека на общие взгляды. В то время как люди с приобретенным слабоумием поражают своими ананиями, накопленными до слабоумия, и неспособностью пользоваться ими, врожденно-слабоумные поражаютъ малыми сведениями по сравнению съ имеющимся у них житейским опытом, который, как простейшее, легче усваивается ими. Эта особенность вместе со способностью развивающагося мозга несколько сглаживать симптомы основной болезии, придает группе врожденного слабоумия вне зависимости от его этиологического или нозологического происхождения настолько своеобразный характер, что наряду с выделением вышеуказанных форм слабоумий современная практическая психиатрия оставляетъ до этих пор и эту группу, тем более, что происхождение врожденнаго слабоумия установить часто не удается. Особого выделения эта группа требует также и потому, что больныя дети требуют особого воспитательного воздействия на те остатки психики, которые продолжают развиваться в процессе роста и эволюции организма. С практической стороны принято делить врожденное слабоумие по степени дефекта. Как главныя ступени выделяются: идиотия, имбецильность и дебильность. (См. идиотизм, ХХГ, воспитание духовное, XI, 382.)

Для дебиликов, а отчасти и для наиболее легких. форм имбецил- и ности в настоящее время создают, особия „вспомогательныя“ школы.

Преподавание здесь должно считаться со всеми особенностями характера больного — быть инди-видуал ным; задачей его должно являться, гл. -o.6,;.f прюбретен-е больным полезных практических навыков, привычки к тру у. Вспомогательны- школы стали организовываться толь kq недавно. Первая вспом. школа открыта въ Дрездене в 18t7 г. С 1883—1891 г. развитие сеги вспом. школ в 1 ермании сделалось более равномерным. Ежегодно стало открываи ься 2—4 школы в разных городах Германии; в 1892 г. темп движения ускорился, и къ1900г в Берлине, напр, было уже 58 классов. В Англии первая вспомогательная школа была открыта в Лейче-стере в 189 г. Но вскоре англичане опередили немцев. По закону 1899 г. все отсталия дети подлежат обязательному обучению до 16-летнего возраста. Во франции, в кото ой зародилась идея воспитания идиотов и слабоумных детей (Сеген, Бурневиль), отдают предпочтение перед вспомогательными школами интерната. Впрочем, законом 1909 г. предусмотрено не только открытие школ, но даже детальная их организация. Въ России первия вспомогательные школы стали открываться в Москве в 1908 году К 97 г. въ Москве имелось 19 вспомогательных школ.

В последние годы с развитием дела призрения и обучения детей вообще и с развитием детскихдомов для нормальных детей потребность в выделении детей дефективных из нормальныхъ домов стала ощущаться особенно сильно.

Так как для целей более правильного выделения дефективных детей и для предъявления к каждому изъ них соответствующих степени его способностей требований необходимо было по возможности точно определять уровень их развития, степень их слабоумия, то в последнее время изобретен целый ряд методов для более точного определения степени слабоумия, степени отсталости по сравнению съ нормой (методы Бине-Симона, Бернштейна, Нечаева, Россолимо, Санте-де-Санктиса, Цигена идр.). Наиболееупо-требительным является способ тестов, опубликованный в 1908—1911 г. французами Бине и Симоном.

Для каждого детского возраста ими были найдены особия серии задач-тестов, решение которых можно считать характерным для данного возраста. Задачи были выбраны по возможности не зависящия от школьныхъ знаний, легко осуществимия вне лабораторий, не требующия продолжительного внимания. Задачи Бине и Симона предназначены для возраста от 3 до 15 лет. Мы не можем привести ихъ все, но сделаем несколько примеров. Для Злет требуется: показать свои рот, нос, глаза. Повторить фразу в 6 слогов. Повторить одну изъ трех пар чисел. Назвать несколько предметов на картине. Для 8-летних: сравнить по памяти три пары предметов: муху и бабочку, дерево и стекло, бумагу и картон; сказать, чем они отличаются друг от друга. Считать в обратном порядке 20—0. Указать на недостающия части лица четырехъ нарисованных головок. Назвать дату дня. Повторить ряд из 5 однозначных чисел и так далее Тот, кто выполнит все положенные своему возрасту задачи, считается нормальным; тот, кто выполнит лишь задачи предыдущого возраста—отсталым яа 1 годъ и тому подобное. Серьезным признаком отсталости, позволяющим отправить ребенка во вспомогательную школу, считается отсталость в 2—3 года. Степень врожденного слабоумия у взрослых определяется по соответствию развития испытуемого какомулибо детскому возрасту. Испытанная многими исследователями в различных странах (Бобертаг—Германия; Термэн-Чайльдс в Америке; А. М. Шуберт—в России) „измерительная скала“ Бине и Симона оказалась въ общем вполне удобной, и немецкий психолог В. Штерн называет ее одним из величайших открытий XX в.

Следует помнить, что для исследования степени приобретенного слабоумия эта скала непригодна/гакъ как там дело идет не об уровне развития интеллекта, а об инкоординации, дисгармонии отдельных его частей. Здесь необходимо исследование уровня каждой психической особенности и их сравнение с нормой. ->.м.,это у удовлетворяет методъ профилей ппоф. Г. И. Россолимо. Г. И. Россолимо для каждой из десяти различных душевныхъ функций составил по десяти тестов усложняющейся трудности;результаты, полученные при ихъ помощи для данного испытания, изображаются графически так, что для каждой функции число выполненных тестов изображается в виде орди-натьц концы этих ординат соединяются кривой линией, которую Г И. Россолимо и называет „индивидуальным профилемъ“. Линия профиля долж на наглядно характеризовать общий душевный облик больного. Проф. А. Н. Бернштейн въ своей книге „Клинич-ские приемы психолог. исследования душевно-больныхъ“ также дает рядъ методов исследования отдельных психическихъ функций больных и составляет характеристику их изменений, соответствующих каждому виду болезни, каждому виду слабоумия: схизофрениче-скому, артериосклеротическому, паралитическому и так далее

Причины слабоумия кроются, вообще говоря, в причинах основного душев-нагозаболевания (смотрите душевные болезни), но среди причин врожденного слабоумия следует особо отметить повреждения в ходе внутри-утробного развития зародыша всл. ядов, циркулирующих в крови матери. Из этихъ ядов прежде всего следует поста- вить—сифилитический яд. По исследованиям Равьяри, Бретона, Пети-Гоэ до 29°/0 всех идиотов имеют положительную Васеермановскую реакцию в крови и, стало-быть, обязаны своим состоянием сифилису.

Литература Е. Kraepelin. .Psychiatrie. Ein Lehr-висии f. Studierende und Aerzte“. 8 te AufJ. Leipzig. Barth. 1910—1916 r. Bdd. I—IV (I —II т. есть в русском пер. Изд. Караева. М. 1911); Handbuch der Erforschung u. Ptirsorge des jugendlichen Schwach-sinns“, von H. Vogt и IV. Weigand tl na. Fischer, 1911—1914; А. Шуберт „Методы исследов. умственной -одаренно ти детей“. М. „Задруга“, 1922; В. Штернъу „Психоло - методы испытания умственной одаренности“. П. 1915; А. Н.Бериште н, „Клинич. приемы психологич. исследования душевно-больныхъ“. М. 1911; О. Л. Фельцман, „Вспомог. школы для психически отсталых детей.“ М. 1912.

Т. Юдин.