> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Т) Т
Т) Т
Т) Т. мочеполового аппарата. Т. мочевых путей начинается почти всегда с почек. Током крови из отдаленного очага. гл. образ, в легких, заносятся обычно в одну почку туб. палочки, которые чаще всего оседают и образуют туб. очаг на одном из полюсов почки, чаще на нижнем, на границе между мозговым веществом и коркой {см. П, 662), или же на одном из сосочков мозгового вещества. Начальный очаг увеличивается, распространяется на окружающую ткань, казеозно перерождается, размягчается; из размягченных мест содержимое постепенно выводится с мочей, в результате остаются полости (почечные каверны), подчас в большом числе, могущие захватить всю почку. Длительное одностороннее поражение почки ведет обычно к заражению мо-чевыводящнх путей —мочеточников и пузыря, а из последних туб. палочки могут по другому мочеточнику подняться и вызвать заболевание другой почки; последнее может произойти и путем переноса инфекции из больной почки через кровь. Начало заболевания почки Т. может пройти вовсе незаметно; образовавшийся в почке очаг, как всякий другой туб. очаг, может сам излечиться с оставлением рубца. Но с увеличением очага и с его распространением больные жалуются на чувство давления и боли в области почки; моча становится мутной, и в ней зачастую удается под микроскопом обнаружить туб. палочки; но нередко они обнаруживаются только путем подкожной прививки мочи морской свинке. Иногда уже вначале болезнь сказывается частыми позывами на мочу, причем моча выделяется малыми количествами и имеет кровянистый характер. Такие почечные кровотечения сменяются более или менее длинными периодами отсутствия видимой примеси крови в моче, хотя под микроскопом всегда обнаруживается в ней кровь и гной. Явления расстройствамочеиспускания чаще бывают при заболевании Т. пузыря, заражаемого туб. палочками, поступающими в него с моче ft нз больной почки. Соответственно этому, Т- мочевого пузыря начинается с образования бугорков вблизи места выхода мочеточника в пузырь. При помощи особого осветительного прибора (цистоскопа) можно точно различить в пузыре всю его внутреннюю поверхность и видеть место и степень поражения его Т.; можно также видеть, как выделяется из каждой почки моча; наконец, введя длинный тонкий катетер через цистоскоп в мочеточники, можно получить отдельно из каждой почки мочу; последнее очень важно: дело в том, что для лечения Т. почки ее необходимо удалить путем операции; удалить же пораженную почку можно лишь тогда, когда вторая почка или вполне здорова, или, по крайней мере, еще хорошо функционирует Вовремя произведенная операция удаления туберкулезной почки обеспечивает от заболевания Т. пузырь и другую почку. Но даже и при наличии поражения пузыря удаление больной почки приостанавливает процесс в пузыре, приводит его к излечению и предохраняет от заболевания другую почку. После операции применяется общеукрепляющее, местное и климатическое лечение.
Из половых органов Т. поражает у мужчины чаще одно или оба яичка. Заболевание начинается с придатка (смотрите XXIX, 3S64) и протекает очень медленно; оно может самостоятельно излечиться, оставив рубец с затвердением яичка, или же развиваться, постепенно вовлекая в процесс на большем или меньшем протяжении ткань яичка, размягчаясь и образуя свищи. С яичка процесс может распространиться на семенные канатики и семенные пузырьки. Заболевание мужского полового аппарата часто протекает без заметных ощущений для больного. Лечение хирургическое, а затем общеукрепляющее. У женщин наблюдаются туб. заболевания яичников, труб и матки.
у) Т. глаза развивается благодаря заЕЮсу туб. палочек по кровеносным путям из очага в другом органе, чащевсего в легких. При этом ко времени заболевания глаза очаг в легких может уже заглохнуть. В большинстве случаев заболевания глаза Т. бывают двусторонние. Т. могут поражаться все наружные и внутренние части глаза (смотрите); из внутренних частей чаще всего заболевает сосудистая оболочка, затем сетчатка, зрительный нерв, из наружных — роговица, белковая оболочка, соединительная оболочка век и глаз, кожа век, слезной мешок и слезная железа. Несомненно, туб. заболевания глаза иногда излечиваются, как всякие туб. очаги, самопроизвольно; но нередко они, развиваясь, принимают более злое, затяжное течение, затихают и снова вспыхивают и ведут к слепоте, к гибели глаза; особенно опасны и не поддаются вовсе лечению туб. заболевания сосудистой оболочки у детей, которые кончаются почти всегда прободением и гибелью глаза. К Т. глаза относится также заболевание, известное под именем фликтен, наблюдающееся нередко при золотухе (смотрите глазные болезни, XV“, 79). При лечении Т. глаз применяется, на ряду с местными средствами, общий укрепляющий режим и лечение туберкулином.
ф) Т. кожи. Сюда относятся изменения кожи, вызываемые туб. палочками или их токсинами, независимо от того, находятся ли туб. палочки в самой коже или где-нибудь в другом месте организма. Первичные заболевания Т. кожи наблюдаются очень редко, именно, когда туб. палочки попадают в кожу извне,—например, у мясников при убое больного Т. рогатого скота, у медицинского персонала при вскрытиях туб. трупов, при обрезании еврейских мальчиков, при проколе мочки уха у маленьких девочек для серьги. Самой частой формой Т. кожи является болезнь, известная под именем волчанки (смотрите волчанка, XI, 147/49).
7. Все начальные формы Т., как мы видим, очень часто самопроизвольно затихают и излечиваются без всякого вмешательства, единственно под влиянием самозащиты организма; развиваться и распространяться в любом органе, разноситься оттуда в другие части тела туб. процесс может только
Тогда, когда организм не обладает достаточным запасом защитных сил против туб. инфекции и ее токсинов. Средств, которые могли бы уничтожить туб. палочки в организме и пре- кратить все проявления их жизнедея-1 тепьности, не существует. I
Большей частью задолго еще до того времени, как удается обнаружить при туб. заболеваниях процесс в том или ином органе, имеются уже нали- i по общие расстройства организма, вы- зываемые туб. токсинами, общие явле- J ния интоксикации. Затихание процесса; начинается обычно с уменьшения об- =
ствить в условиях санаторной обстановки, но его, конечно, можно с успехом проводить даже и дома. О том, как проводится теперь питание больных Т., сказано уже выше. Телесный и душевный покой в возможно лучших гигиенических условиях есть основное мероприятие, применяемое у каждого туб. больного до тех пор, пока организм не начнет одолевать инфекции. Длительность срока этого покоя, степопь строгости и непрерывности его зависит, конечно, от тяжести заболевания и от степени нарушения равповесия организма под влиянием инфекции ищих явлений интоксикации; только с прекращением интоксикации возможно излечение процесса. Поэтому при лечении туб. заболеваний все внимание должно быть обращено в первую очередь на устранение интоксикации. Но средств, прямо влияющих на устранение интоксикации, также не существует; поэтому приходится бороться с интоксикацией косвенным путем, именно, при помощи общих лечебных мероприятий, имеющих в виду укрепление всего организма в борьбе с интоксикацией и инфекцией в целях выработки иммунитета, достаточного для преодоления интоксикации, для приостановки развития процесса, а затем и для выздоровления больного. Это общее лечение, известное под именем гигиено-диэ-тетического режима, стремится устранить все вредные внешние условия, а также расстройства отдельных органов, способствовавшие нарушению равновесия организмов то же время оно стремится дать организму наилучшую возможность сосредоточить свои силы на борьбе с инфекцией, при наименьшей затрате их на преодоление внешних и внутренних препятствий для существования (смотрите терапия). Покой, воздух и питание составляют ту триаду мероприятий, которая является сущностью гигиено-Ьиэтетического режима, приводящего к прекращению дальнейшего развития инфекции в организме, к остановке и рубцеванию болезненных очагов, к выздоровлению организма, разумеется, на ряду с местным лечением процесса, где это возможно и необходимо. Гягнено-диэтетический режим лучше всего удается осущеинтоксикации. Более тяжелые расстройства компенсации требуют непрерывного постельного содержания, «мертвого покоя»; в более легких случаях или с наступлением компенсации больных укладывают в течение дня в постель на определенное число часов. Легче всего достигнуть полного покоя для отдельных органов, как кости и суставы; им придают совершенно неподвижное положение, укладывая их в шипы. При Т. других оргапов речь может птти только об относительном покое их. о создании условий, когда работа этих органов максимально ограни-чивается.С улучшением общего состояния (по мере преодоления организмом интоксикации) и степепи заживления процесса, больного из более или менее полного покоя переводят постепенно па движения: ему разрешают сначала известное время сидеть в постели, затем на удобном стуле, потом ходить по комнате, гулять на воздухе; по мере того, как больной справляется с этими движениями, не давая явлений интоксикации, удлиняется срок их. Далее приступают к тренировке отдельных больных органов: при заболевании костей и суставов упражняют их массажем, сгибанием и разгибанием, свободными движениями; при Т. легких— прогулками и дозированной мышечной работой. Начинают прогулки по ровной местности с 10—15 минут и постепенно доводят их, если не наступает явлений интоксикации (небольшие, но стойкие повышения t°, учащение пульса и так далее), до нескольких прогулок в день по одному часу. Затем тренировкаусиливается путем прогулок по дорожкам с отлогими подъемами, путем легкой гимнастики в форме так называемым свободных движений под руководством и наблюдением врача. Гимнастические упражнения на аппаратах, как и дыхательная гимнастика — противопоказаны у легочных больных с недавно затихшим процессом. Дальше больных тренируют физическим трудом, начиная с легкого ручного труда — наклеивания, вырезывания, выпиливания,— переходя к подметанию комнаты, уборке постели, переплетным работам, легким работам в саду (подрезывание веток, собирание веток с земли, перевозка их в тачке и так далее), легким земляным работам и проч., словом, к градуированному и дозированному физическому труду соответственно силам больного и течению его болезни.
Покой и упражнения для туб. больных, особенно же для легочных, должны быть связаны с лечением воздухом и проводиться в условиях наиболее чистого свежего воздуха, свободного по возможности от пыли, вредных газов и микробов. Наиболее чистый воздух бывает высоко в горах, на море, на морском берегу, за пределами густых людских поселений, вдали от фабрик, заводов и жилых помещений, в лесах, степях. При этом важно, чтобы воздух был не только чистым, но и «открытым», чтобы он находился в постоянном движении даже при отсутствии ветра; благодаря последнему условию, все тело больного омывается постоянно воздухом и сквозь одежду. Свежий прохладный воздух ведет к усиленной выработке организмом тепла, к усилению всех жизненных процессов в теле, закаляет от простуды и представляет, таким образом, могущественное средство для тренировки организма. Меняя длительность пребывания больного на воздухе, меняя количество и характер одежды на нем, можно легко градуировать степень этой тренировки в зависимости от состояния сил больного, его выносливости. Больных с высокой температурой (выше 38°) держат зимой в комнате с открытой фрамугой от нескольких часов в день до круглых суток; при небольших повышениях t° больныележат даже зимой на открытых верандах, постепенно приучаясь, до 6 час. в день; оконные фрамуги остаются у них открытыми круглые сутки. К охлаждению воздуха в комнатах до 8—10° больные вскоре легко привыкают и переносят это хорошо, чувствуя себя свежее и бодрее. Разумеется, более слабые, лихорадящие больные должны быть при этом одеты теплее. Вообще же кутаться особенно тепло, носить постоянно шерстяное белье, фуфайки и так далее совершенно нецелесообразно, ибо теплая одежда изнеживает тело, способствует потению, дающему легко повод к простуде и обострению процесса. Летом окна должны быть открыты круглые сутки, больные могут проводить много времени на воздухе раздетыми, в трусиках (но не на солнцепеке). На ряду с лечением Т. открытым воздухом применяется еще светолечение (смотрите фототерапия). Свет действует возбуждающим образом на весь организм; под влиянием света усиливаются все жизненные процессы тела— увеличивается газообмен, увеличиваются и изменяются дыхательные движения, нарастает число красных кровяных шариков и количество красящего вещества крови, изменяется и общий состав крови, как и весь обмен веществ в теле; это имеет место как при общем воздействии света на все тело, так и при применении света даже на отдельную часть тела. Однако, необходимо знать, что неосторожное черезмерное раздражение светом даже у здорового представляет опасности для организма; не говоря уже об это гах, люди в таком случае вместо чувства бодрости от света ощущают усталость, раздражение, общую слабость головную боль, лихорадят и испытывают расстройства со стороны различ. ных органов. Даже здоровые люди не одинаково переносят светолечение, НО особенно плохо справляются со светом неврастеники, сердечные больные, артериосклеротики, а также легочнотуберкулезные. У последних нередко даже при вполне компенсированных формах под влиянием света вспыхивают заглохшие очаги и получаются легочные кровотечения. Это необходимо знать, чтобы не злоупотреблятьсветом, как это вошло, к сожалению, у нас в моду за последние годы, когда люди стараются во что бы тони стало загореть на солнце до-черна и тяжело платятся тут же на курорте или по возвращении домой. Лучшим, наиболее могущественным способом светолечения является солнцелечение; но это орудие обоюдоострое и требует особой тщательности и осторожности при проведении, требует указаний и наблюдений врача. Чаще всего солнцелечение применяется с успехом при Т. костей и суставов, кожи, почек, желез, при туб. перитоните и золотухе; но и при некоторых более благоприятных компенсированных формах Т. легких осторожное солнцелечение, особенно в средней и северной полосе, дает также хорошие результаты. Не подходят для лечения солнцем вовсе все остро протекающие формы Т., особенно легочного, а также случаи обострения с нарушением компенсации. Солнцелечение проводится в более ранние утренние часы, начиная с пяти минут и постепенно удлиняя срок прямого воздействия солнца на тело; при этом солнце направляют сначала на небольшую поверхность, защищая остальное тело навесом или одеждой. Один из основателей светолечения, швейцарский врач Ролье (Rollier) рекомендует следующую схему применения солнцелечения:
Стоит
Голени
Ведра
Живот
Грудь
Спина
Э-й д. 2й д. 6-й д. 4гй д. 5-й д. 6-й д. 5 к. 10 К 15 м. 20 м. 25 м. 60 метров.
- 5 м. Х0 и, 15 м. 20 м. 25 метров.
- — 5 м. 10 м, 15 м. 20 метров.
- — — 5 м. 10 м. 15 метров.
- — — — 5 м. 10 метров.
Начиная с 7-го дня, общая солнечная ванна удлиняется ежедневно на 15 минут и доводится постепенно до 4-х час. в 2 приема с перерывом между каждым из них в 3—4 часа на время самого сильного солнцепека. Солнцелечение лучше всего можно проводить там, где много солнечных дней —в горах, на юге; но и в других местах— на равнине и даже на севере —оно также успешно проводится. Кроме естественного солнечного света, применяются для лечения Т. различные аппараты для искусственного лечения светом, так называемым искусственные солнца
(ртутно-кварцевые и др. лампы), даю-шие во многих случаях, если и не такие, как от естественных солнечных лучей, то все же достаточно хорошие-результаты. В некоторых случаях с успехом применяется и лечение рентгеновскими лучами (смотрите рентгенотерапия).
К общим мероприятиям для укрепления организма в борьбе с туб. инфекцией и интоксикацией относится также-и климатическое счете. Климата, специфически действующего на туб. процесс, не существует; в каждом климате имеются туб. больные и существуют условия для заражения Т. Только в тех местах, куда не попадал еще никогда чахоточный больной, нельзя заразиться Т. Однако, извест ные климатические условия могут, несомненно, оказывать благоприятное влияние на течение туб. заболевания, способствуя усилению выработки организмом защитных сил для борьбы с туб. инфекцией. В зависимости от особенностей данного организма, способности его реагировать на климатические воздействия и формы заболевания в каждом отдельном случае требуются свои особые качества климата в отношении температуры воздуха, барометрического давления, ветров, состава воздуха, количества влаги в нем, количества солнечных дней, качеств почвы и так далее Несмотря на огромное разнообразие существующих на свете климатов, их все же можно по действию на организм подразделить на две большие группы: успокаивающие и возбуждающие климаты. Успокаивающее влияние имеет южный морской климат, наир., у нас —южный берег Крыма (кроме лета), Кавказское побережье Черного моря (исключая летний сезон). Умеренно возбуждающее влияние оказывает климат степной летом (наир., степи в б. Самарской. Уфимской губернии), климат средних горных высот (от 300 до 800 метр., наир. Желез-новодск, Кисловодск, Нальчик, горные станции южного берега Крыма), средняя полоса у нас в зимнее время года; наконец, сильно возбуждающим действием обладает климат высоких гор (свыше 1.000 метров, наир. Аббас-Туман. Теберда, Красная поляна), а
Также и наш север зимой. В успокаивающем климате нуждаются наиболее ослабленные, лихорадящие больные, не обладающие сопротивляемостью, истощающиеся в необходимости реавзвесей живых и убитых культур туб. палочек бычьего и человечьего типа, далее—прививко ю других кислото-упорных, но не туб. палочек, или прививкой живой культуры туб. палочек хладногировать на внешние воздействия кровных (много нашумевшие, но несвоего привычного климата, люди, требзющие для восстановления своего здоровья условий «тепличного растения». Чем крепче туб. больной,
оправдавшие рекламы прививки черепашьим Т.по фридману, Friedmann),или, наконец, малыми,постепенно нарастающими дозами вполне жизнедеятельной
Тем легче он справляется с внеш- туо. палочки; к сожалению, однако, все ними запросами со стороны возбу- j эти попытки до этих пор не увенчались задающего климата, тем лучше креп-1 желанным успехом и не оправдали пет в нем. Пребывание на климати-| возлагавшихся на них надежд, а так-ческом курорте дает известные прей- же труда и энергии, которые на нихбыли затрачены. Может быть, причинамущества больному и в некоторых других отношениях: поездка па курорт вырывает его из обычной обстановки, дает ему полпую возможность отдыха от повседневной напряженной и тяжелой работы, переносит его в среду новых людей, дает новые зрительные впечатления красивой природы и так далее Все это вместе подымает душевное настроение больного, улучшает аппетит и повышает вместе с тем его сопротивляемость. Но даже и в самом подходящем климате, на самом красивом курорте, в лучшей санатории больной должен вести правильный образ жизни, строго соблюдать гиги-епо-диэтетический режим и все другие указания, сделанные ему врачом; без соблюдения этого правила сам по себе климат не может помочь больному (смотрите курорт).
8. Если бы можно было предохранить человечество от заболевания Т. предохранительной прививкой, жал этого добилась наука, наир., в отношении натуральной оспы и ряда других инфекционных заболеваний (холера, столбняк, брюшной тиф, дифтерия,скарлатина и др.), то мы имели бы самый простой, самый дешевый и самый надежный метод борьбы с Т. Поэтому понятны те многочисленные попытки, какие предпринимались и предпринимаются теперь с целью пайти такое предохранительное средство. На опытных животных (кролик, морская свинка, мышь, рогатый скот, человекоподобная обезьяна) и на человеке пытались добиться иммунитета к заражению туб. палочками путем прививкиэтих пеудач лежит в значительной мере в том, что самый иммунитет при Т. иной, чем при обычных инфекционных заболеваниях (смотрите ст. 423/26). Уже выше было указано, что иммунитет при огромном большинстве инфекционных болезней приобретается благодаря преодолению инфекции в процессе болезни и выздоровления, причем иммунитет этот полный; между тем как при Т. получается лишь относительный иммунитет, который держится до тех пор, пока организм полностью не выздоровел, пока в нем сохраняются еще жизнеспособные туб. палочки. Однако, многочисленные искания предохранительного метода против заражения Т. все же наметили, повидимому, тот правильный путь, которым надо идти в I поисках за таким средством. Выяснилось, что для этого необходимо соблюдение следующих условий: 1) прививочным материалом может служить только живая вирулентная культура туб. палочки; 2) такая культура должна быть ослаблена настолько, чтобы не могла вызывать вовсе в привитом организме образования бугорков, но в то же время она должна сохранять свою жизнеспособность настолько, чтобы быть в состоянии вызвать иммунитет, нЗ) до предохранительной прививки организм должен быть свободен от туб. заразы. Этим условиям, повидимому, удовлетворяет вакцина, предложенная в новейшее время Кальметтом, носящая название BCG. Кальметту и его сотруднику Герену (Guerin) удалось вырастить туб. палочку бычьослабленных различными способами i его типа на особой питательной средеиз бычьей желчи с примесью глицерина. Последовательно пересевая в течение 13 лет выраставшие на этой среде культуры туб. палочки на новую такую же среду и испытывая выраставшие при этом новые поколения туб. палочек на опытных животных, эти ученые убедились в том, что 230-я культура, будучи привита животным непосредственно в кровь или под кожу, или через рот, не вызывала у них ни при каких условиях туб. изменений. Но, кроме того, эта туб. культура, будучи привита всеми перечисленными путями кроликам, телятам и обезьянам, предохраняла их от последовательного искусственного заражения вирулентной туб. культурой. После тщательных многочисленных проверок своей вакцины на животных Кальметт стал в 1921 году проводить прививки BCG па новорожденных, давая им на 3-й, 5-й и 7-й депь от рождения выпить в ложечке молока по одному сантиграмму вакцины или в 3 приема 1 миллиард 200 миллионов туб. палочек. Изучение свойств и особенностей культуры BCG, а также прививка этой вакцины новорожденным телятам и детям (гл. обр., от туб. матерей) производятся в настоящее время под контролем компетентных научных комиссий в большом числе стран, в том числе и в нашем Союзе; вопрос об этих прививках был предметом многочисленных совещаний бактериологов и клиницистов; он поставлен в программу П-го Всероссийского съезда микробиологов (янв. 1930). а также Международного противотуберкулезного съезда в г. Осло в Норвегии (авг. 1930). Пока с несомненностью выяснилось следующее: 1) BCG безусловно безвредно для новорожденных детей и телят; прививка эта никогда до этих пор, даже будучи введена в кровь последним, не вела к образованию настоящих бугорков; 2) в то время как смертность от Т. среди грудных детей очень велика, она ничтожна у привитых; 3) привитые младенцы развиваются вполне нормально, и общая смертность среди них от других болезней этого возраста гораздо ниже, чем у непривитых. Пока еще пе подведены окончательно итоги, достигаемые прививкой BCG, хотя опыт применения ее с каждым годом все ширится: по последним данным Кальметта, число привитых детей достигает уже около 210 тысяч; на Украине их насчитывают уже свыше 1.500, а во всем Союзе свыше 3 тысяч. Много прививок сделано детям в Бельгии, Греции, Алжире, Индо-Китае, С.-А. Соединенных Штатах и так далее Однако, есть еще ряд вопросов, не выясненных достаточно: так, еще неясно, как долго сохраняется у детей достигнутый прививкой иммунитет (у обезьян он длится около года», далее, как и когда нужно повторять прививки; необходимо еще много лет наблюдений за растущими детьми, чтобы убедиться в полезности этих прививок для будущего их; самый способ введения вакцины через рот. повкдимому, не является идеальным в смысле обеспечения наилучшего иммунитета и так далее Поэтому прививки эти не пущены еще в широкий обиход. Но все, что известно до этих пор о BCG, внушает надежды на успешность этой предохранительной вакцинации, и, может быть, недалеко то время, когда па этом пути борьба с Т.стапет наиболее доступной и наиболее действительной.
9. Санитарная профилактика Т. Мы знаем уже, что главным распространителем туберкулезной заразы является больной Т. человек. Конечно, проще всего было бы обезвредить носителя туб. заразы путем изоляции его от окружающих, как это делается во многих странах в отношении острых инфекций, например, холеры, скарлатины, дифтерии, тифов и так далее, когда всякий больной должен быть обязательно помещен на время болезни и на определенный срок после нее в соответствующее лечебное заведение. Но такая организация потребовала бы больших денежных затрат, и все же уловить всех туб. больных при этом не удалось бы. Поэтому санитарные мероприятия в целях борьбы с туб. заразой направляются в сторону обезвреживания выделений больного, и прежде всего мокроты.
(1) Каждый кашляющий должен выплевывать свою мокроту в плеватель-пицу, лучше всего в карманную, а пе на пол или на землю. Лучшим образдом карманной плевательницы является предложенная Детвейлером. Она состоит нз небольшой плоской синей склянки с широким верхним отверстием, герметически закрывающимся металлической крышкой, которая легко открывается нажатием на кнопку, и более узким нижним отверстием, закрытым привинчивающейся металлической же крышкой. По стеклянной стенке плевательницы имеются деления, позволяющие определить, сколько куб. сантиметров мокроты выделил больной за сутки. Такую плевательницу можно легко промыть, выливши из нее предварительно мокроту, если пропускать струю воды через открытое верхнее отверстие и отвинтить нижнюю крышку. Существуют и другие образцы карманных плевательниц — металлические, карт.е, из папье-маше и прочие На худой конец, при отсутствии такой плевательницы, можно пользоваться небольшой склянкой с широким горлышком и притертой пробкой, в каких из аптек отпускаются лекарства для подкожных впрыскиваний. Лежачие больные могут употреблять в качестве плевательниц эмалированные кружки с крышкой. В общественных местах должно быть достаточное количество больших плевательниц—высоких или на подставках, чтобы кашляющий мог без затруднений выплюнуть в них свою мокроту. В плевательницы не требуется наливать дезинфецирующие жидкости, однако необходимо до пользования наливать в них немного воды или 2—5в/о раствора соды, чтобы сделать мокроту более жидкой и не дать ей прилипнуть к стенке сосуда. Наичаще практикуемый способ уничтожения мокроты нз плевательниц—выливание ее в ретирад. Там, где это производится осторожно, не разбрызгивая мокроты вокруг, где к тому же имеется канализация, можно, пожалуй, мириться с таким способом уничтожения мокроты; в лечебных заведениях для туб. больных стоячие плевательницы местами устроены так, что они непрерывно промываются струей водопроводной воды, стекающей в канализационную трубу. Но при таком способе уничтожения мокроты туб. палочки не гибнут: на полях орошениянаходили их жизнеспособными. Далее, можно мокроту выбросить в печь и сжечь ее; в туб. учреждениях устраивают с этой целью специальные печи. Довольно удачный образец печи для сжигания мокроты и стерилизации плевательниц сконструирован д-ром Сло-бодяником (описание см. в журнале «Вопросы Туберкулеза», 1925 г., 3).
Освобожденные от мокроты плевательницы необходимо подвергать стерилизации для уничтожения всех осевших там частей мокроты. Лучше всего это достигается в аппарате Коха текучим паром или в автоклаве, куда можно поместить плевательницы вместе с мокротой. В домашней обстановке стерилизацию плевательпицы может лучше всего произвести сам больной путем кипячения в кастрюльке. Карт.е плевательницы просто сжигаются в печи. Дезинфецирующие средства (сулема, карболка и др.) для уничтожения туб. палочек в мокроте большей частью не достигают цели. Самыми надежными дезинфецирующими, полностью убивающими все туб. палочки в мокроте, являются, по исследованиям Уленгута (Uhlenhuth), алкалпзол (жидкость с небольшим запахом, содержащая 60% крезола и 6% щелочи) и парол (парахлорметакрезол в щелочном растворе, без запаха); на 1 часть мокроты надо -брать две части 5% алкализола или парола. К сожалению, средства эти дороги, а главное—их у нас нет.—Все другие выделения больных—кал, гной, моча, содержащие туб. палочки,—не играют большой роли в распространении туб. заразы, но все же с ними надо обращаться осторожно, и лучше всего их сжигать.
(2) Во избежание разбрызгивания капелек мокроты каждый кашляющий, а тем более туберкулезный, должен разговаривать, держась на расстоянии не ближе метра от собеседника, а при случайном кашле защищать рот платком, лучше всего бумажным, т. к. последний можно просто сжечь. Само собой понятно, что туберкулезный не должен никого целовать в губы и особенно маленьких детей.
(3) Белье больного — носильное, постельное, носовые платки, полотенца, салфетку, могущие содержать частицыили капельки свежей или засохшей мокроты, необходимо собирать в отдельный мешок и до стирки выварить в течение 30 минут в щелоке или вымочить в течение 3 час. в растворе сулемы (1 на 1.000).
(4) Посуду больной должен иметь отдельную. Предметы посуды, не портящиеся от кипячения, должны стерилизоваться в течение не менее 10 минут кипячением в воде с содой или с мылом, а остальные хорошо мыться горячей водой с содой (1%) и тщательно вытираться. В лечебных учреждениях устраивают для стерилизация посуды специальные печи с сушилками.
(5) Пыль с пола, стен, потолка и мебели надо обтирать мокрой тряпкой. Все мягкие вещи—одежду, постель, мягкую мебель—необходимо выбивать на чистом воздухе и часто выносить для проветривания на много часов на солнце (прямой солнечный свет быстро убивает туб. палочки). Все эти вещи можно также дезинфецировать в пароформалиновых или сухих камерах.
(6) Прн чтении книг больной (да и здоровый) не должен смачивать пальцев во рту для перелистывания страниц. Книги, бывшие в пользовании больного—дешевые лучше всего сжигать, а более ценные необходимо про-дезинфецировать в паро-формалиновом аппарате.
(7) Жилое помещение больного необходимо ежедневно хорошо проветривать; в нем не должно быть по возможности мягкой мебели, ковров, занавесей, заслоняющих солнечный свет. Периодически помещение должно подвергаться дезинфекции; последняя должна быть особенно тщательна произведена по оставлении больным жилища по какой-либо причине (временный уход в лечебное заведение, перемена квартиры, смерть больного и прочие). Пол должно мыть дезинфецирующнм раствором, мылом или щелоком; все щели в полу необходимо тщательно зашпаклевать; стены, если они выкрашены масляной краской, надо вымыть, как дол, если они побелены—заново хорошо побелить, если оклеены обоями, необходимо старые сорвать и заново оклеить. Подробная «инструкция по произвол-ству дезинфекции в учреждениях поборьбе с туберкулезом и у больных на дому» издана НКЗ и опубликована в бюллетене НКЗ 9, 1925 г. Согласно этой инструкции, органы здравоохранения должны через свои санигаряо-эпидемические отделы производить окончательную (то есть прн оставлении больным жилища) дезинфекцию на дому у больного.
(8) Наконец, немаловажным источником заражения Т. служит молоко и молочные продукты от больного туб. рогатого скота (смотрите ст. 415/16). В наших условиях употреблять сырое молоко нельзя. Туб. палочки можно уничтожить в молоке кипячением или еще лучше пастеризацией (смотрите XI, 518 и XII, 47/48), которая почти не меняет усвояемости молока и не уничтожает в нем витаминов.
10. На ряду с поисками предохранительного средства против Т. и развитием санитарной профилактики Т. в различных странах Западной Европы наметились уже давно стремления к социальной профилактике Т., к выработке, к организации и проведению в жизнь мероприятий, специально направленных к борьбе с Т., как с социальной болезнью (смотрите санитария, XXXVII, 229/71). Правда, в некоторых странах, например в Англии, еще задолго до того, как стали применяться специальные мероприятия, смертность от Т. стала закономерно и стойко снижаться с удешевлением пищевых продуктов и повышением потребления их населением, с повышением заработной платы и укорочением рабочего дня, с развитием общего санитарного законодательства, строительства городов и улучшением жилищного дела. Но все же опыт показывает, что при улучшении общих экономических и санитарных условий падение смертности от Т. не идет параллельно с падением общей смертности в тех странах, где проводится специальная борьба с Т. Так, за период времени с 1911 по 1921 г. в Шотландии общая смертность упала на 10,2®/#, а смертность от Т. снизилась на 31,5е/®-В небольшом городе Фремингеме в штате Массачузетс в С.-А.С.Ш., где в течение 7 лет были проведены санитарное и социально-экономическое обследования, а также ряд социальныхмероприятий против Т., смертность от Т. понизилась на 68%» тогда как в контрольных городах она упала только на 32%. Ясно поэтому, что для успешной иорьбы с Т. как с социальной болезнью необходимы еще и специальные мероприятия, объединенные в планомерную организацию. В каждой культурной стране существует такая организация, носящая название «Лиги для борьбы с b>. Отдельные страны положили в основу борьбы с Т. различные начинания: Германия взяла за основу санаторное строительство, франция—противотуберкулезную пропаганду и диспансер: в Англии, а затем и во франции, центром борьбы с Т. явилась госпитализация открытых форм Т. Когда борьба с Т. приобрела международное значение, когда организовались международные съезды и конференции по борьбе с Т., отдельные страны стали заимствовать друг у друга опыт в этой борьбе, научились оценивать значение отдельных мероприятий и, постепенно проводя их в жизнь, добились каждая у себя понижения смертности от Т. Ведя неукоснительное падение смертности от Т. под влиянием противотуберкулезных мероприятий, можно было уже мечтать о недалеком исчезновения Г. среди людей. Однако, дело резко измелилось с зойной, как об этом уже говорилось выше (смотрите ст. 420, и XL, 31/32, прил.. тбл. б). Не во всех странах смертность от Т. в годы войны одинаково нарастала, это зависело от многих особенностей каждой из них; но были, несомненно, и общле причины, давшие ( повышение смертности от Т. даже среди народов, не участвовавших непосредственно в войне, как, например, среди датчан. Эти общие причины сводились к недостатку питания, скученности населения в городах, но,несомненно,также и к ограничению возможностей производить траты на противотуберкулезные мероприятия, к повсеместному сокращению числа диспансеров, санато-, рий и так далее в виду обращения средств, на помощь пострадавшим от войны. :
Борьба с Т. во всех капиталистических странах является делом общественной инициативы; средства на эту борьбу составляются, главным образом, за счет пожертвований частных лиц,
га счет частных страховых касс, за счет сборов в так называемый «день белой ромашки», и т. л. Государство, как таковое, участвует в этой борьбе, главным образом, лишь в противотуберкулезном законодательстве (о страховании от Т. в Италии см. XXXIV, 665), Так было и у нас в дореволюционной России. Царское правительство долго противилось домоганиям Пироговского общества враче# создать лрога-вотуберкулезную общественную организацию в России, а только в ноябре 1903 г., наконец, был утвержден устав Всероссийской лиги для борьбы с Т. Не взирая на дальнейшие препятствия, какие оказывали власти на местах, все же общественной инициативой в первый же день «белой ромашки» собрано было свыше 800 гыс. р“, и к началу войны организовалось, по всей России свыше 200 отделений лиги. Начавшаяся война дезорганизовала работу лиги, ш к приходу сов. власти были лишь жалкие остатки учреждений лиги. Пришлось заново все создавать и при том в тяжелых экономических условиях, в период свирепствовавших эпидемий. В организации социальной борьбы с Т. в нашей стране сов. власть заимствовала опыт мероприятий, выработанных в других странах, по принципы были внесены новые, свс&стввввые р&боче-кресгъяяскому правительству (смотрите социальная гигиена).
Центральной ячейкой противотуберкулезной организации, штабом ее. у нас в Союзе служит туберкулезный диспансер. Диспансером {dispan-sairCy франц.—распределитель) назвал Кальметт созданное им в г. Лилле учреждение, преследовавшее чисто диагностико-профилактические в отношении Т. цели и распределявшее материальную помощь больным и их семьям. Из франции многие страны заимствовали тип этого учреждения и самое название его. Заимствовано это название и нами. Но еще раньше, в 1887 г., Р. Филип (R. Philip) создал в г. Эдинбурге аналогичный центр борьбы с Т., иряеъопв ему не только профилактические, но и лечебные функции. Наш туб. диспансер но своим основным задачам и конструкции ближе подходит к шотландскому. Задачи его многообразны и охватывают диагностику, учет, санитарное просвещение, профилактику, лечение и оказание материальной помощи всему взрослому и детскому населению определенного района. Каждый больной, обращающийся в диспансер, регистрируется на особую карточку, куда заносятся не только данные о болезни его, но и сведения о его социально-бытовых условиях жизни: профессии, жилище, питании, составе семьи и так далее Затем больной переходит в один нз кабинетов— терапевтический, хирургический, детский или ларингологический, где он обследуется врачем и где ему устанавливается диагноз. Для целей диагностики при диспансере имеются лаборатория, рентгеновский кабинет, а также небольшой стационар, в который помешаются больные, нуждающиеся в более длительном наблюдении для установления диагноза и определения лечения. Повторное в течение продолжительного времени наблюдение за больным позволяет проследить аа борьбою организма и оценить ее возможные исходы. По установлении диагноза каждому больному врач назначает нужное лечение; однако, здесь, в противоположность обычной поликлинике, дело сводится не к прописке рецепта и отпуску лекарства; ковечно, волн нужно, отпускается и лекарство, но главное, что делает врач здесь —это обученно больного надлежащему образу жизни, правильному питанию, чередованию работы с отдыхом, пользованию воздухом, гигиене и санитарии тела, наконец, тому, как уберечься самому и как оберечь окружающих от заражения Т. Леченые туберкулином, искусственным пневмотораксом, применением тех или иных процедур при коеето-суставпом Т., а также при процессах в гортани и пр, проводится тут же, или больные направляются для лечения в одно нз подсобных учреждений диспансера (см“ ниже). В отношении диагностики задача диспансера сводится не только к выявлению всех имеющихся развитых форм Т. в своем районе, но еще больше к обнаружению самых начальных процессов у лнц, не считающих себя еще больными, к помощи последним уже в этом периоде с тем, чтобы предотвратить у них развитие болезни. А последнее возможно только, если не ждать прихода самого больного в диспансер, а выискивать, вылавливать его“ Этого диспансеры достигают различными путями: в ожидальне диспансера имеется небольшой туб. музей, с которым ожидающие своей очереди больные знакомятся сами и при посредстве врачей; здесь же больным читают популярные лекции о Т.; таким путем больные получают сведения о причине и сущности Т., о том, как болезнь проявляется и лечится, узнают, как можно бороться с Т., узнают, что чем раньше распознана болезнь, тем легче справиться с ней, что болезнь по началу может ничем заметным не проявляться, что Т. начинается уже в раннем детстве, и так далее Эта сведения побуждают часто больного направить больных или подозрительных членов семьи своей в диспансер Кроме того, диспансер имеет в своем распора жении отряд сешер-обследоштельнац {см“ ХЫ, ч. 3, 33/34). Каждая квартира, в которой имеется туб. больной, заносится диспансером на особую карту района, таким образом делаются известны все туб. очаги района. Это важно не только для целей статистики, для учета всех туб.больных в районе, городе, стране, но и для принятия мер предупреждения, для своевременной дезинфекции жилищ при перемене квартиры и так далее Существенную помощь в отыскании подозрительных или явных туб. больных оказывают диспансеру здравячейки при промышленных предприятиях, находящиеся в связи с диспансером через своих выборных членов, входящих в Совет социальной помощи при туб. диспансере. Через Совет социальной помощи туб. диспансер держат связь с пролетарскими массами в своей работе и проводит в жизнь все свои начинания. В состав Совета социальной помощи входят, кроме диспансерных врачей и сестер-обследоватедьниц, еще представители всех фабрично-заводских предприятий района туб. диспансера, члены горсовета (от секции здравоохранения и охматдета), представители профсоюзов, женотдела, комсомола и школьных родительских комитетов, страхкассы, районный санитарный врач, сан. врач районной поликлиники и представитель рабочего контроля поликлиники. На основании данных анкет сестер-обеледоватеяьниц и изучения условий, в которых живет и работает больной, Совет социальной помощи выискивает причины, приведшие к заболеванию, и стремится создать возможно лучшие условия для излечения самого больного и ограждения окружающих его от заражения. Совет заботится об улучшении условий труда, об оздоровлении производства, вылавливании и изолировании открытых форм Т., о соблюдении правил профессиональной гигиены я& промышленных предприятиях, о приведении в санитарное состояние жилищ, о перемене квартиры, о жилищном строительстве, об обследовании и оздоровлении детского населения района. Он оказывает больным и членам их семьи в случае нужды материальную помощь Затем он содействует путем привлечения санитарной организации обеззараживанию помещений, в которых живут и умирают чахоточные больные. На ряду с оказанием помощи больным, Совет несет заботу о лицах, предрасположенных к Т., и особенно о детях туб. родителей со дня пх рождения, направляя грудных под наблюдение консультации для грудных детей, а остальных—в детские отделения туб. диспансеров. На Совете лежит также забота о противотуберкулезной пропаганде среди больных и окружающих их здоровых, особенно среди организованного пролетариата на промышленных предприятиях. Наконец, в задачу Совета входит определение лечебного учреждения, в котором нуждается больной, и содействие в помещении его туда. Благодаря такой постановке наш диспансер действительно является центром противотуберкулезной организации, в которой руководящую роль играют сами трудящиеся рядом со специалистами. Н в капиталистических странах диспансер занимает центральное место среди противотуберкулезных учреждений: во франции число диспансеров достигает 600, в С.-А. С. Ш.—столько же, в Швеции—СОТ1, а в Германии около 3 тысяч. У пас в Союзе с каждым годом число диспансеров нарастает, и к началу 1930 г. было свыше 400 диспансеров. Разумеется, для нашей обширной страны с населением в полтораста миллионов человек это число диспансеров еще очень мало; кроме того, сеть диспансеров распределяется лишь в городах, и то очень неравномерно; сельские места почти вовсе еже не имеют их или же только небольшое число упрощенных диспансеров, так называемым туб. пунктов. Но к развитию сельской диспансерной сети НКЗ приняты уже меры, выработаны стандарты для них, и усиленно ведется подготовка специалистов для них.
Наш диспансер располагает рядом лечебных и профилактических подсобных учреждений. Сюда относятся: гигиено-диэтетяческая столовая для взрослых и детей, дневной санаторий для детей, ночной санаторий для взрослых, площадки на открытом воздухе для детей и взрослых и др. Кроме того, туб. диспансер пользуется санаториями постоянного типа на курортах и вблизи местожительства больных, а также стационарами в больницах“ Гшпенодивтетпческая столовая устраивается при диспансере—из педагогических соображений, отдельно для взрослых и детей. Она не кормит полностью, а служит лишь для дополнительного питания к домашнему и в то же время является школою, в которой приобретаются гигиенические навыки. Обычно в такой столовой отпускается пища 1 раз в даяь, чаше всего обед. Срок отпуска обедов 1—2 месяца».
пока больной добавят достаточно веса. Опыт показал уже практическое значение этих столовых, а принцип дополнительного питания, принятый в них, оказался целесообразным, так как благодаря этому удается пропустить через ! них гораздо большее количество нуждающихся, j чем это было бы возможно в наших экономических условиях, если бы отпускалось полное питание.
Дневной санаторий предназначается для больных детей, проводящих в нем весь день с утра до вечера. Помимо санаторных методов лечения, здесь проводится и педагогическая работа, заменяющая отчасти школу.Устраиваются такие санатории в самом городе; они требуют небольшого помещения, так как рассчитаны на 25—80 человек, причем дети проводят большую часть времени на воздухе в саду. В дневные санатории направляются дети с Т. желез, остатками легочного процесса, с явлениями туб. интоксикации. Для этих форм Т. дневной санаторий оказался очень пригодным учреждением: гигиено-диэтетический режим,
проводимый здесь, дает хорошие результаты, а постоянное общение и беседы с персоналом способствуют выработке гигиенических навыков у детей. В то же время ребенок не отстает в своем умственном развитии, приобретает школьные знания и не отрывается от семьи. Наконец, череа ребенка и через периодические посещения сестрой санатория на дому ребенка и через собрания с матерями переносятся в дом больного ребенка правильные гигиене“ санитарные представления.
Ночной санаторий представляет собою более дешевую, упрощенную санаторию в городе, требующую небольшого персонала и более простой обстановки. В ночной санаторий являются рабочие своего района прямо с предприятий по окончании работы. После ванны иди душа они одеваются в санаторное белье и одежду и получают питательный ужин, затем отдыхают полтора часа в постели; в это время меряется 1° и происходит визитация врача. После отдыха больные проводят до 10-ти час. вечера в клубе, где беседуют, играют, читают; здесь же пм периодически читаются врачем лекции, и ведутся беседы на гигиено-санитарные темы. В 10 час. вечера ложатся спать, летом на веранде, а в дурную погоду и зимой—в комнате при открытой фрамуге. Утром—обтирание, завтрак, затем отправляются на работу, после которой возвращаются в новь в санаторию; обедает больной вне санатория. Ж так в течение 1—8 месяцев. Лечению в ночном санатории подлежат боль-вые с начальными формами легочного Т., а также хроники о благоприятным течением процесса, в состоянии компенсации или лишь с незначительным нарушением ее, стало быть, еще более ила менее достаточно работоспособные. При надлежащем подборе больных ночной санаторий дает хорошие результаты от применяемого там гигиено-диэтетического режима в течение большей половины суток, ухода за кожей, пользования хорошим помещением, еве-жим воздухом и врачебным наблюдением. Больные хорошо прибавляют в весе, улучшают свою трудоспособность и чувствуют себя окрепшими и бодрыми. Преимущества такого санатория, помимо сравнительной дешевизны, заключаются в том, что больной не отрывается От работы и семьи и приносит в них приобре
Таемые гигиенические навыки. Опыт показал уже выгодность и для страхкасс направления соответствующих больных в ночной санаторий.
Площадки на открытом воздухе являются учреждениями еще более упрощенного типа. Они устраиваются отдельно для взрослых и детей. Под деревянным навесом располагают лежал-ки, носилки, топчаны, на которых больные пользуются лежанием на воздухе во всякое время года (в сырую и холодную погоду, конечно, в более теплой одежде ила в специальных теплых мешках), в две смены, утром и вечером, часа но 3—4; целесообразно устраивать эти площадки так, чтобы их можно было вращать и тем защищать от ветра и солнечных лучей. Помимо лежания на воздухе, больные пользуются пищей (завтрак или обед, или ужин), под наблюдением врача, развлечениями, физкультурой, с ними ведутся беседы и чтения. Срок пребывания 1—3 месяца. Здесь опять-таки больной не отрывается от семьи и привычной работы. В нужных случаях больной может при содействии комиссии по охране труда отпускаться с предприятия на площадку на один и более часов ранее окончания рабочего дня. Опыт пользования площадками показал, что они дают также хорошие результаты в смысле повышения трудоспособности и укрепления защитных сил организма для довольно большого контингента больных, перенесших недавно обострение процесса, или же хроников, сохранивших в более или менее достаточной степени компенсацию.
Солнечные и воздушные площадки. Лечение солнцем и воздухом, на ряду с другими физическими методами лечения, проводится во всех подсобных учреждениях. Но существуют к специальные площадки для солнцелечения (солярии) и воздухолечения {аэрарии), предназначенные для пользования большого количества больных, нуждающихся в этих методах лечения. Тут же проводится и физкультура. Солярии и аэрарии вошли у нас в обиход особенно для лечения и укрепления детей с нерезко выраженными явлениями туб. интоксикации, а также с костно-суставвым Т. и Т. желез.
Кроме этих подсобных учреждений, существуют еще и другие, как школы для туб. больн. на морском берегу, лесные школы, где обучение проводится на воздухе, трудовые колонии, дома отдыха и так далее
По данным статистического отдела Н, К. 3. на первое января 1928 г., сеть iy6. диспансеров в РСФСР ж вспомогательных учреждений при них была следующая-
|
Диспансеров |
290 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диагностических отд. |
при них. |
. 44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Коек в последних. |
|
- 619 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дневных санаториев |
. 50 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Коек в них |
. » |
. 1.555 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ночных санаториев. |
. > |
“. 104 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Коек в них |
» » |
. 2.527 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диэт. столовых . |
> |
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Мест в них.. . . |
|
2.414 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прочих. . - . |
» |
47 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Жест в них | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Итого вспомогательных учрежд“ |
, 813 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Мест в них. . . |
- 10.037 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диспансеров. .,., . |
118 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диагностич. коек в цих . |
225 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Туб. пунктов сельских |
13 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Санаторий. . |
32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Из них ночных и дневных |
24 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Санаторных коек . |
, 1.401 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Детских санаторий |
25 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Коек в них. . |
1,480 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Коек в костно-туб. санаториях . |
550 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Спец. туб. коек больничных . |
501 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Всего мест для туб. больных |
4.157 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
о а Ф и £ F ЙФф 5 S 5 s о и к я |
_© S8 м О Ф в РЦ ки |
Без перемен и ухудшение |
Л ьр< ф Я О | ||||||
|
Санатория Московского объединения 1923 г. |
20% |
77% |
12% |
1% | |||||
|
1923/24 годах |
15,7% |
75% |
8,4% |
0,8% | |||||
|
Германская санатория 1921 г. |
36% |
51% |
12% |
1% | |||||