> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Таким образом

Таким образом

Таким образом, основное зпачепие для появления и распространения эпидемий сыпного Т. имеют скученность населения и грязь; остальные условия лишь увеличивают восприимчивость; надо, однако, помнить, что и опи все же играют огромную роль. Так, в дореволюционное время в России не раз наблюдались вспышки эпидемий в теспой связи с пеурожаями и голодовками, в то время как скученность и грязь оставались, разумеется, прежними. Во время русско-японской войны войска хорошо питались, и в связи с этим количество заболеваний сыпным Т. было значительно меньше по сравнению с предыдущими войнами: во время русскотурецкой войны 1877/78 гг., например, в русских войсках заболело Т. около

200.000 человек, из них умерло около 4-1.000, а погибло от ранений всего около 35.000. Во время последней европейской войны сыпной Т. получил особенно сильное распространение в войсках турецких и сербских вследствие того, что эти войска находились в особеппо неблагоприятных условиях питания и санитарии; в Сербии при населении в 3Чч мпллиопа умерло от сыпного Т.

48.000 человек

Особенно сильна была эпидемия сын-ного Т. у нас после европейской войны, в период войпы гражданской. Причины ее: с одной стороны, значительное обеднение и резкое физическое и моральное истощение населения в результате войны, с другой — громадные передвижения населения за тот же период, наконец, необычайная скученность людей в вагонах во время переездов по железным дорогам.

В России до революции эпидемии сыппого Т. были довольно постоянным явлением. Между прочим, значительное усиление эпидемии в 1905 г. совпало с обеднением населения в результате русско-японской войны и с неурожаем, захватившим очень большой район; усиление эпидемии в 1908 году (число заболевших с 52.000 в 1907 году возросло до 103.000 в 1908 году) совпало с обеднением населения в результате революционного движения и его подавления в 1906/7 г.

Насколько велика роль- зажиточности, видно из того, что в Ленинграде в течение 9 лет перед революцией среди бедных классов наблюдалось 95,8% всех заболеваний сыпным Т., среди достаточных классов — 3,5%, среди богатых— мепытге 0,8%.

По временам года зима (вторая половина) и весна дают наибольшие количества заболеваний; большая скученность населения зимой и истощение хлебных запасов к весне играют здесь существенную роль.

Что касается профессиональных влияний, то тут особенное значение имеет более тесное соприкосновение с заболевшими Т. Вот почему особеппо часто заболевают врачи; так, например, в Ирландии за период в 25 лет из 1.230 больничных врачей погибло от сыпного Т. 550 человек В России до революции на 100.000 заболевших сыпным Т. приходилось в среднем 85 умерших от сыпного Т. врачей. В Сербии во время последней войпы из всех 350 врачей 120 человек погибло от сыпного Т. (смотрите эпидемические болезни).

Личная восприимчивость к сыпному Т. очень различна. Есть люди, которые, несмотря на частые сопрн косновения с сыпнотифозными больными, никогда не заражаются; другие, наоборот,заражаются черезвычайно легко. После сыпного Т. остается невосприимчивость к этому заболеванию обыкновенно очепь долго; и повторение заболевания встречается значительно реже, чем даже при оспе или скарлатине.

Возбудитель сыппого Т. еще неизвестен; вероятно, он относится к таким болезнетворным микроорганизмам, которые по своим размерам значительно меньше обычных бактерий и не могут быть видимы даже в самые сильные микроскопы.

Болезнь начинается на 12-й день после укуса зараженной вошью, в отличие от брюшн. Т. не постепенно, а сразу, сильным знобом и очень резким повышением t°; между 3 и 5 днем болезни появляется сыпь, значительно более обильная и распространенная, чем при брюшном Т. При сыпном Т. обыкновенно наблюдается сильная головная боль, болезненность во всем теле, сильная общая слабость, часто затемнение сознания, бред; часты осложнения со стороны органов дыхания (ангины, бронхиты, воспаления легких); продолжительность болезни равна 2— 27г неделям, в конце болезни в течение 2 — 4 дней t° спадает до нормы. Выздоровление идет довольно быстро.

Наблюдаются очень тяжелые случаи Т., кончающиеся смертью через несколько дпей и даже через песколько часов после начала заболевания. На ряду с этим бывают и очень легкие случаи, через несколько дпей кончающиеся выздоровлением; а в некоторых из таких случаев t° бывает почти нормальной, и весь Т. переносится на ногах. Такие легкие формы встречаются значительно чаще в начале и в конце эпидемии.

Смертность при сыпи. Т. достигает 15—20% всех случаев. Но, с одной стороны, бывают эпидемии с низкой смертностью (меньше 10%)) а с другой стороны — с очень высокой смертностью (до 00%). Особенно велика смертность при эпидемии в войсках во время войн или в голодающих местностях. Истощенные голодающие, значительно ослабленные, хуже переносят Т. То же приходится сказать про людей умственного труда, может быть, в связи с тем, что у них нервная система бывает и чаще переутомлена и нередко менее устойчива при более тонком ее развитии. Особенно поражают большие цифры смертности среди врачей даже по сравнению со средпим и низшим медицинским персоналом.

Лечение, в общем, такое же, как и при брюшн. Т., только диэта может быть не такой строгой, как там, в виду отсутствия язв в кишечнике и, следов., отсутствия опасности кишечного кровотечения и прободения от неосторожного питания.

В качество мер, предупреждающих Заражение и распространение болезни, на первом плане стоит уничтожение вшей, иначе говоря, при эпидемии сынн. Т. на первый план выступает проведение чистоты помещений, одежды, белья, устранение скученности населения и прочие; в виду же того, что голодание способствует заболеваемости сыпи. Т. и повышению смертности, одною из важнейших профилактических мер, в случае эпидемии сыпи. Т., является организация более правильного питания населения. Неоднократно отмечено, что в больницах, которые хорошо содержатся, в которых строго соблюдается чистота, нет скученности больных и ведется борьба с насекомыми, случаи заражения медицинского персонала бывают черезвычайно редко.

Для борьбы с насекомыми самое существенное значение имеет постояп-пое наблюдение за чистотой и в особенности частое мытье тела и частая перемена чистого белья и платья. Кроме того, существуют различные химические вещества, убивающие вшей (дезинсекция); эти вещества употребляются для платья и белья (на ряду с кипячением, прогреванием паром, проглажнванием горячими утюгами, окуриванием серой); в состав средств для дезинсекции чаще всего входит крезол. Существуют также средства, которыми смазывают кожу, пропитывают белье для отпугивания вшей.

4. Возбудителем возвратного Т. являются особые болезнетворные микроорганизмы животного происхождения, так называемым спирохеты Обермейера (смотрите IV, 501), открывшего эти микроорганизмы в 1873 г. Если наблюдать спирохету иод микроскопом в свежей капле крови, взятой у больного возвр. Т., то легко видеть, как спириллы быстро двигаются, расталкивая краспые кровяные шарики.

Зараза передается от человека к человеку посредством вшей и клопов (смотрите XXIV, 315). Через 5—8 дней после укуса зараженной вошью или клопом t° быстро поднимается до 40—41° со зпобом, держится песколько дпей, затем падает быстро до нормы, с обильным потом; в некоторых случаях дело этим и оканчивается, по в значительном большинстве случаев через несколько дней t° поднимается снова до значительной высоты; второй приступ обыкновенно несколько короче; затем часто бывает третий приступ, а иногда четвертый и даже пятый. Во время возвр. Т. наблюдаются сильные боли в икрах, также в голове, в крестце, часто наблюдаются поносы, бронхиты, нередко воспаление почек с кровавой мочей, сознание затемнено мало, бред наблюдается редко. Между приступами состояние больного значительно улучшается. В значительном большинстве случаев болезнь оканчивается выздоровлением, смертность наблюдается в 2—4% всех случаев.

Под влиянием вливания сальварсана и близких к нему препаратов, (смотрите III, 566/68, и XLV, ч. 2, 183/85) в кровь вовремя приступа, спирохеты в течение 2—3 часов уничтожаются, t° падает до нормы, и все болезненные явления исчезают; после того никогда пе па-блюдается повторения приступов. Однако, надо иметь в виду вредное действие сальварсана на печень, почки, нервную систему и вообще на весь организм, а также и то, что смертность от возвр. Т. наблюдается, гл. обр., у очень ослабленных и страдающих теми или иными тяжелыми хроническими заболеваниями, а при таком состоянии больного сальварсан тем более является противопоказанным: вот почему лечение возвр. Т. таким сильным средством, как сальварсан, едва ли может быть названо целесообразным, и во всяком случае при таком лечении надо соблюдать величайшую осторожность.

Н. Кабанов.