> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Тифы

Тифы

Тифы. В прежние времена под Т. подразумевалось острое лихорадочное состояние с помрачением сознания. Лишь с развитием бактериологии удалось установить более определенное понятие. В настоящее время слово Т. обнимает три совершенно различные заболевания: Т. брюшной, сыпной и возвратный.

1. Возбудителем брюшного Т. являются особые болезнетворные микроорганизмы растительного происхождения, так называемым тифозная палочка (смотрите IV, 498), открытая в 1882 г. Эбертом, почему тифозные бациллы называются эбертов-скими. Брюшной Т. является заразной болезнью. Заражение происходит след, образом. Тифозные палочки из больного организма выделяются, гл. обр. вместе с испражнениями, по нередко и через почки, иногда с мокротой. Передача брюшн. Т. от больного к другому человеку обыкновенно и происходит через испражнения, непосредственно или посредственно; вот почему особеппо часто непосредственно заражаются лица, ухаживающие за больными, а также имеющие дело с загрязненным бельем (прачки). Посредственная передача заразы совершается обыкновенно через воду; тифозные испражнения, попадая в почву, наир, из выгребных ям через подпочвенные воды или путем прямого спуска нечистот в реку, могут заражать воду реки, колодцев; вот почему река, а еще чаще определенный колодезь являются нередко источником целой эпидемии Т., и эго тем более, что тифозные бациллы очень стойки и долго сохраняют свою жизнеспособность. Помимо питьевой воды нередко заражаются и через сырое молоко, если неопрятно содержат корову, загрязняют вымя своими руками или разбавляют молоко сырой загрязненной водой и прочие Заражаются также через загрязнепные овощи, фрукты. Однако, тифозные бациллы в воде, в почве не размножаются, а лишь в человеческом организме.Надо при этом сказать, что заражение может быть не только от тифозных больных, но II от выздоровевших после Т. и даже от здоровых; тифозная палочка по окончании брюшн. Т. может долго оставаться в организме, особенно в желчном пузыре; испражнения таких людей (бациллоносителей), конечно, заразительны. Но нередко, в особенности во время эпидемий, такими бациллоносителями могут быть здоровые люди, не болевшие Т. Дело в том, что тифозные бациллы, как и все другие микроорганизмы, попадая в организм, могут вызвать очень легкое заболевание, почти незаметное или даже совсем не вызвать никакого заболевания, несмотря на то, что эти бактерии остаются в организме, размножаются, выделяются вместе с испражнениями и могут заражать других. Объясняется это очень различной восприимчивостью различных людей к заболеванию, очень различной устойчивостью по отношению к тем или иным болезнетворным (патогенным) микроорганизмам. Условия заражения Т. определяют собою меры борьбы с тифозными эпидемиями; основными мерами являются; снабжение населения чистой питьевой водой нутом правильного устройства водопроводов, регулярное удаление нечистот—: канализация (смотрите XXXVII, 220/22) и наблюдение за сапйтарн. состоянием молочной торговли, также торговли овощами, фруктами, фруктовыми водами и прочие После Т., подобно тому как, нанр., после оспы, надолго остается невосприимчивость к нему (смотрите иммунитет).

Продолжительность болезни — большей частью около трех недель; нередко бывает и очень короткое течение, всего несколько дней, иногда дело ограничивается легким недомоганием, и лишь исследование испражнений на

Тифозные палочки или исследование крови (реакция Видаля, см. XXI, 575/76) может в таких случаях установить, что действительно имеется очень легкое заболевание Т. Температура при брюшн. Т. поднимается большей частью постепенно, в течение нескольких дней, затем держится на высоте 1 — 1/а — 2 недели, а потом постепенно в течение нескольких дней спадает, но и после спадения температуры еще долго остается значительная слабость, неустойчивость, и вообще выздоровление идет довольно медленно. Помимо лихорадочного состояния при брюшн. Т. образуются язвы в кишках, гл. обр. в тонких; эти язвы могут давать кровотечения, иногда кончающиеся смертью, молсет произойти прободение язвы в полость брюшины, в результате чего развивается острый перитонит (с.«.), быстро ведущий к смерти. Кишечные кровотечения наблюдаются в 4—6% всех случаев, чаще во второй половине второй и на третьей неделе Т.; тогда же чаще всего наблюдается и прободение кишек. Селезенка при Т. обычно увеличена. Особенно выдаются при Т. изменения в центральной нервной системе; на это указывает и самое слово „тиф“, что значит по гречески „угар“, а также и то, что одно из прежних названий Т. было „нервная горячка“. Сознание часто бывает затемнено, в более тяжелых случаях появляется бред, часто наблюдаются сильные головные боли. В большинстве случаев брюшного Так как концу первой и в начале второй недели на коже появляется сыпь, светлокрасные пятна размером от булавочной головки до чечевичпого зерна, так паз. розеолы, обычно в небольшом количестве.

При Т. нередко наблюдаются осложнения со стороны самых различных органов; поносы, как выражение воспаления кишек, воспаление почек, мочевого пузыря, заболевания сердца (миокардит, см. XXIX, 147/49), воспаление вен (флебит, см.), ослаблепие сердечной деятельности; может быть даже быстрый упадок деятельности сердца и сосудов, вследствие быстро возникающего понижения их тонуса (смотрите); такое состояние нередко наблюдается при быстром спадении t°, когда выпадает такой возбудитель сердца и сосудов, каквысокая t°; при этом пульс становится частым и очень слабым, выступает холодный пот. Такое состояние, называемое коллапсом (смотрите), часто ведет к быстрому смертельному исходу. Кроме того, при Т. может быть воспаление легких, плеврит, воспаление мозговых оболочек и прочие Такие осложнения и самые места их возникновения зависят от состояния организма до заболевания Т., от врожденных и приобретенных особенностей всего организма (общей иннервации и обмена веществ) и отдельных органов; Т„ как и всякая другая острая инфекция, выявляет слабые стороны организма, и оргапы, слабые от роду или ослабленные условиями жизни, обычно являются местом таких осложнений.

Есть мнение, что Т. чаще поражает крепких, здоровых людей; мнение это, однако, основано на большом недоразумении. Крепкие, здоровые на вид люди нередко являются в сущности больными,—именно, это зачастую люди с расстроенным обменом веществ (смотрите) в смысле понижения и расстройства процессов распадения и окисления веществ в организме; в таких случаях имеется наклонность к накоплению в оргапизме ядовитых промежуточных продуктов обмена веществ, а к тому же у таких людей нередко имеется брюшное полнокровие с вялым кишечником, с задержкой в пем каловых масс, которые разлагаются, загнивают, и продукты гпиения кишечного содержимого всасываются в кровь; и вот у таких людей, обыкновенно на вид крепких, здоровых, упитанных и далее полных или толстых, к отравлению тифозпыми бактерийными ядами присоединяется еще отравление ядовитыми продуктами собственного расстроенного обмена веществ и ядовитыми продуктами кишечного происхождения; такие люди во время Т. являются, следов., втройне отравленными. Наоборот, у худощавых людей большей частью таких расстройств обмена веществ и такого брюшпого полнокровия нет и, след., у них во время Т. нет такого перегружения организма ядовитыми веществами различного происхождения. Вот почему „крепкие, здоровые“ люди чаще заболевают Т. и хуже его переносят; действительноже крепкие, здоровые люди реже заболевают и лучше переносят Т., чем другие. Дети значительно лучше переносят брюшной Т., чем взрослые: у детей обмен веществ повышен по сравнению со взрослыми. Старые люди переносят Т. хуже, чем люди среднего возраста: обмен веществ у старых людей понижен по сравнению с людьми среднего возраста. Смертность от брюшн. Т. составляет 8—Ю9/0 всех случаев.

Мы уже говорили, что течение Т. может быть очень легким и очень коротким, но па ряду с этим наблюдаются случаи очень тяжелого и вместе о тем очень быстрого течения Т.: молниеносные случаи, когда t° быстро поднимается и смерть наступает уже через несколько дней, неделю после начала заболевания. С другой стороны, течение может быть очень затяжным, на несколько недель, а иногда температура после спадения снова поднимается, Т. повторяется снова, что и называется возвратом Т. (не падо смешивать с возвратным Т., являющимся, по существу, совершенно особым заболеванием). Таких возвратов может быть один, два и даже три; тогда Т. затягивается на несколько месяцев. Такие случаи, однако, очень редки.

Никакого специфического лечения Т. нет; все лечение сводится к правильному уходу за больным, правильному питанию, поддерживанию деятельности сердца и сосудов, поддерживанию тонуса центральной нервной системы. Большое значение имеет профилактика, то есть установление мер, предохраняющих от заражения и предупреждающих распространение заразы отдельными больными. Главную опасность заражения представляют, как мы видели, испражнения, поэтому соблюдение чистоты и опрятности со стороны ухаживающих за больными, во избежание загрязнения себя испражнениями, и обеззараживание (дезинфекция) испражнений имеют очень большое значение.

Возможны предохранительные прививки против брюшного Т.; для этого употребляются убитые тифозные культуры (разводки бактерий), которые вводятся в организм (соответственно новейшим исследованиям, в желудочпокишечный канал, а не под кожу, как раньше) через каждые 8—10 дней, три раза; одпако, такие прививки предохраняют лить на короткий срок, месяцев на 6; невидимому, введение культур в желудочно-кишечный канал может предохранять на значительно более длинный срок. Отмечено, что те, кому были сделаны прививки, хворают значительно реже, и Т. протекает у них значительно легче, чем у пепри-витых (смотрите XXXVII, 223/24).

2. Кроме эбертовских тифозных бацилл, существуют еще бациллы, находящиеся в близком родстве с тифозными. Эти бациллы вызывают заболевание, очень похожее на брюган. Т. В настоящее время известны два вида таких бактерий; соответственно этому имеются две формы заболеваний, похожих па брюшной Т.: это — редко наблюдаемый паратиф А и часто встречающийся паратиф В. Заражение паратифом А происходит в общем так же, как и заражение брюшным Т. Бациллыпаратифа В очень распространены и часто вызывают заболевания среди самых различных животных; у рогатого скота, овец, свиней, гусей и прочие Через мясо этих животных обыкновенно и происходит заражение, и это тем более, что ядовитые продукты этих бактерий очень стойки по отношению к нагреванию. Но, конечно, и заражение паратифом В может происходить, как и заражение брюшп. Т., непосредственно или посредственно, через испражнения больных. Паратиф А очень сходен но своему течению с брюшн. Т. Наоборот, паратиф В чаще осложняется желудочно-кишечными расстройствами. а нередко по началу и течению болезни паратиф Всхолен не с брюшп.Т., а с явлениями отравления испорченным мясом или вообще испорченными пищевыми продуктами. При помощи упомянутой видалевской реакции легко различить брюган. Т. и иаратифы А и В.

3. Совсем другим заболеванием является сыпной Г. Это заболевание в настоящее время распрострапепо в различных странах далеко не одинаково. В более культурных странах, — папр., в Англии, Швеции, Германии, — сыпной Т. совсем почти не встречается,

а в мепее культурных (Россия, Венгрия, Галиция, Италия, Ирландия и др.) нередко наблюдаются целые эпидемии этой болезни (ср. XXXVII, 218/19). Наиболее значительные эпидемии наблюдались во время войп, особенно в прежнее время, когда от оружия погибало меньше людей, чем от Т. Вторым наиболее частым условием эпидемий сыпного Т. являются голодовки населения. Вот почему сыппой Т. носит еще название военного и голодпого Т.

Скученность населения, грязь, физическое переутомлепие, недостаточное питание, умственное переутомление, сильные душевные волпепия, педоеы-пания способствуют развитью эпидемий. Легко видеть, что во время войн почти все эти условия имеются налицо. Упомянутые условия действуют двояко. С одной стороны, они ослабляют организм, понижают иммунность (смотрите иммунитет) и, следов., повышают предрасположение к заболеванию, а с другой — способствуют заражению от больных. Дело в том, что сыпной Т. передается от человека к человеку только через вшей, в особенности платяных. Вошь долго может сохранять, заразу, причем зараза передается и гнидам, так что и следующее поколение вшей может заражать людей своими укусами. Возможность передачи сыпного Т. через блох и клопов, согласно наблюдению и опыту, очень сомнительна. Любопытно то, что в жарком климате обычно наблюдается значительно меньше вшей, чем в умеренном или холодном. Зависит это, во-первых, от того, что, повидимо-му, жаркий климат является вредным для вшей; во-вторых, в жарком климате больше проветривают жилища, носят более легкую одежду, обычно чаще купаются. В связи с этим и сыпной Т. является болезнью умеренного и холодного климата.