> Энциклопедический словарь Железнова, страница > Трахома

Трахома

Трахома, своеобразная заразная болезнь глаз. Сущность болезни заключается в особом гипертрофическом воспалении слизистых оболочек век (смотрите глазные болезнщ XV, 77). При этом всегда очень длительном воспалении происходит разращение слизистых оболочек, выражающееся в форме то сосочков (сосочковая форма, в резких случаях которой слизистая оболочка при выворачивании век напоминает ягоду сочной красной малины), то зерен (фолликулярная Т., при сильном развитии которой слизистая оболочка имеет вид лягушечьей икры, а вытянутые в ряды зерна выглядят, как нити жемчуга), то—большей частью—тех и других вместе (смешанная Т.). Такая сильно гипертрофированная слизистая оболочка имеет всегда неровный шероховатый вид, откуда и произошло древнее название болезни Т. (греч. трохи;).Болезнь сопровождается ббльшим или меньшим выделением слизисто-гнойного заразного секрета. Это выделение, немного склеивающее по утрам веки, чувство тяжести слегка опущенных верхних век, ощущение песка в глазах и умеренная светобоязнь могут долго быть единственными жалобами больного. Более серьезные жалобы на упадок зрения наступают с того момента, когда появляются осложнения Т., то есть когда Т. со слизистых оболочек век переходит на роговицу. Осложнения со стороны роговицы представляются в форме паннуса или язв роговицы {см. XV, 80/81), или того и другого вместе. При паннусе в роговице происходит тот же гиперпластический процесс, что и в соединительной оболочке. Клинически это осложнение выражается в том, что с к.-н. края роговицы, почти всегда верхнего, начинает врастать в поверхностные слои роговицы новая серовато-мутноватая ткань в виде пленки, спускающейся от края роговицы постепенно вниз через область зрачка и нередко снабженной кровеносными сосудами. От густоты этого разращения и количества сосудов зависит большая или меньшая толщина, мутность и краснота пленки и степень понижения зрения, которое во всяком случае сильно падает, начиная с того момента, как пленка достигла уровня зрачка. На краю такого паннуса, и иногда независимо от него, в любом месте роговицы часто образуется язва, сопровождающаяся бблыпим или меньшим разрушением ткани. Такая язва может легко инфецироваться гнойными микроорганизмами из воздуха или из конъюнктивального мешка глаза и обратиться в гнойную язву, которая тогда сама по себе является тяжелой болезнью, угрожающей роговице значительным и даже полным разрушением с исходом в большое, подчас сплошное бельмо, а иногда и в полную атрофию глазного яблока в случае перехода гнойного воспаления с прободившейся роговицы на глубокие части глаза.

Так. обр., сущность Т. заключается в своеобразной глубокой гиперплазии слизистых оболочек век с переходом этого процесса в виде частого, но не обязательного, осложнения на роговицу. Гиперплазированная ткань при Т. обладает черезвычайно малой склонностью к разрешению и всасыванию, а наоборот, стремится переродиться в соединительную рубцовую, сморщивающуюся ткань. От степени этой гиперплазии ткани и ее последующего сморщивания, а также от большего или меньшего участия роговицы в болезни зависят как продолжительность болезни (во всяком случае всегда очень длинной), так в особенности ее исходы. В легких случаях исходом болезни после многих месяцев являются небольшие рубцовые изменения слизистой оболочки, мало беспокоющие больного; большей же частью процессы сморщивания слизистой оболочки, а также и подслизистой ткани и хрящей ведут к сильному укорочению слизистой оболочки, корытообразному искривлению хряща, особенно на верхнем веке, укорочению сводов соединительнотканного мешка, завороту ресниц (смотрите XV, 77), а иногда и всего края века внутрь, что вызывает постоянное раздражение роговой оболочки и глазного яблока. В самых тяжелых случаях исходом болезни является полное уничтожение сводов, резкое искривление век, заворот внутрь краев век и ресниц, полное высыхание и помутнение роговицы и остатков слизистой оболочки и слепота с мучительными ощущениями сухости и трения в глазу.

Начинается Т. обыкновенно с катар-ральных явлений, то есть бблыпих или

1 меньших выделений слизисто-гяойного секрета, тяжести в глазах, слипания их по утрам и так далее Эти явления обращают на себя внимание больного, и врач при вывороте век констатирует специфические изменения слизистой оболочки. Но иногда болезнь начинается совсем коварно, незаметно, без всяких явлений раздражения, и мало внимательный к себе больной впервые замечает свою болезнь лишь в том случае, если она осложнится паннусом и последний спустится уже до области зрачка, то есть произведет расстройство зрения. С другой стороны, Т. иногда сразу начинается очень остро, бурными воспалительными катарральными явлениями с большим количеством гнойного отделяемого, опухолью и отеком век и прочие В огромном большинстве таких случаев оказывается, что такое бурное острое начало имеет собственно не Т., а какая-нибудь другая специфически острая инфекция (палочками Koch-Weeks’a, гонококками), которая либо попала в глаз вместе с заразой Т., либо занесена была случайно в глаз, страдающий уже незаметно протекавшей Т. Сама же по себе Т, есть по преимуществу хроническая, медленно протекающая болезнь.

Возбудитель Т. еще с точностью не установлен. В настоящее время с некоторой долей вероятности считают таким возбудителем особые открытые Prowaczek’oM и Halberstadfcer’oM мелкие включения (трахомные тельца), находимые в протоплазме клеток в свежих нелеченых случаях Т. Во всяком случае заразность Т. не подлежит сомнению, причем болезнь передается только непосредственно, вследствие попадания в здоровый глаз отделяемого больного руками или предметами, бывшими в соприкосновении с больными глазами (полотенца, носовые платки и прочие), реже —другими предметами, бывшими в употреблении в руках неаккуратного больного. Передача же через воздух, просто при совместном пребывании больного и здорового в одном помещении—не возможна. Таким образом, главными рассадниками болезни являются всякие казармы, закрытые учебные заведения, места заключения и так далее, но не потому, чтоздоровые и больные находятся в одном и том же помещении, а потому, что они нередко пользуются одними и теми же предметами, приходящими в соприкосновение либо непосредственно с глазами, либо через руки в глаза. Отсюда понятно, почему у чистоплотных культурных людейТ.встречается очень редко и не передается всей семье при случайном заболевании одного из членов и почему среди некультурных, бедно, скученно живущих деревенских обитателей нередко появление одного трахомного больного влечет за собой заболевание всей деревни. При изучении географического распространения Т. нельзя не обратить внимания на то, что есть страны, государства и области, более и менее пораженные Т.; тем не менее, мы до этих пор не имеем права говорить о том, что фактически существуют народы, страны, климаты, возрасты или пол, не восприимчивые к Т. Нет, невидимому, ни естественного, ни приобретенного, ни наследственного иммунитета.Темболее становятся трудными для понимания редкие случаи Т. на одном глазу, где невозможно даже допустить, чтобы некультурный нечистоплотный человек, часто не заметивший даже начала своей болезни, был 10—15—20 лет носителем заразной болезни на одном глазу и не перенес ее на другой.

Если принять во внимание, что Т. есть тяжелая болезнь, легко ведущая при неблагоприятных условиях к слепоте, тянущаяся нередко годами, болезнь, при которой выделяется секрет, переносящий заразу от одного человека к другому, то нетрудно будет понять, что Т. есть главный фактор, влияющий на коэффициент слепоты в стране (смотрите XXXIX, 554/55), что она является истинным народным бедствием там, где она появляется эндемически, и что это зло заслуживает максималь- ного напряжения сил для организации как общественной, так и индивидуальной борьбы с болезнью.

Не останавливаясь долго на методах лечения Т., заметим следующее. Мы не знаем радикальных мер для лечения Т. Тем не менее больной, который проникнется сознанием, что он страдает очень серьезной, грозной болезнью I

даже тогда, когда она выглядит легкой, что болезнь неизбежно тянется очень долго с возможными колебаниями то в сторону улучшения, то в сторону ухудшения, что прекращение лечения раньше полного окончания процесса может совершенно уничтожить самые блестящие плоды предшествовавшего лечения, такой больной значительно сократит течение своей болезни и может добиться даже полного восстановленияработоспособности глаз, если лечение начато раньше, чем наступили тяжелые неустранимые уже рубцовые изменения тканей, особенно роговицы. Задача лечения сводится:

1) к борьбе с катарральными явлениями, крайне тегостными для больного и опасными своим отделяемым для других, 2) к возможному ограничению гиперплазии ткани, от степени которой зависят исходы болезни, и 3) к устранению осложнений со стороны роговицы. Наилучшим средством в первом случае являются различные препараты серебра, во втором—меди, главным образом в виде палочки синего камня. Для энергичной борьбы с гиперплазией ткани показаны различные виды механического и хирургического лечения.

Точно так же большинство последствий Т. требует хирургического лечения. Показания и противопоказания к тем или иным лекарственным средствам, замена их одного другим, а тем более назначение и исполнение черезвычайно важного механического и хирургического лечения и проведение лечения в периодах осложнений должно находиться в руках только врача. Возможно раннее обращение к врачу и систематическое продолжительное наблюдение врача являются необходимыми.

Помимо заботы об аккуратном лечении во имя спасения зрения, всякий больной твердо должен помнить, что он опасен для окружающих, но что эта опасность легко устраняется, если про никнуться сознанием, что источником заразы является только отделяемое из глаз при непосредственной передаг че в глаза здорового. Стало быть, поменьше прикасаться руками к своим больным глазам, тщательное мытьерук после всяких манипуляций с глазами, тщательная изоляция всех своих предметов, приходящих в непосредственное соприкосновение с глазами, как то: полотенец, носовых платков и подушек—вот простые меры, вполне достаточные для того, чтобы не передать своей болезни другому.

Гораздо сложнее вопрос о мерах общественной борьбы с Т. как народным бедствием. Здесь имеет особенное зна-чение все то, что говорилось о мерах борьбы со слепотой (смотрите XXXIX, 555/56).

Всем хорошо известно, что культурный человек меньше подвергается опасности заболеть инфекционной болезнью. Но ни при одной заразной болезни это положение не имеет такой огромной силы, как именно при Т., болезни строго контагиозной, передающейся только непосредственным прикосновением. Итак, просвещение и благосостояние населения—вот главные факторы общественной борьбы с Т., и здесь не место говорить о методах проведения в жизнь этих начал профилактики и лечения Т. В настоящее время можно говорить только о правильном врачебном надзоре за всеми местами общественного пользования: школами, казармами, общежитиями, мастерскими, местами заключения и прочие, с целью изоляции больных. При изоляции больных не следует упускать из виду, что Т. болеют очень долго и что больные Т., за исключением периодов резких осложнений, вполне работоспособны. Поэтому простое изъятие больного было бы крайне гибельно и неэкономно как для самого больного, так и для государства. Все старания здесь должны быть направлены к организации больных в группы, с предоставлением им возможности продолжать свои обычные занятия и работу.

По отношению к деревне важным орудием борьбы может быть увеличение числа врачебных пунктов. Роль врача здесь должна сводиться к констатированию болезни и сортировке больных: серьезные случаи направляются в больницы, менее серьезные случаи, являющиеся на врачебный осмотр 1—2—3 раза в месяц, передаются для ежедневного лечения живущему на местах в деревне специально подготовленному персоналу, строго выполняющему назначения врача в промежутке между посещениями.

В заключение следует отметить следующее. Главнейшим клиническим субстратом для распознавания Т. являются зерна (фолликулы) слизистой оболочки; тем не менее, фолликулы не составляют сущности Т. Они являются, главным образом, реакцией слизистой оболочки на раздражения и потому могут встретиться и без Т. Иногда они занимают такое господствующее место в картине слизистой оболочки (фолли-кулез), что болезнь имеет вид Т. Сходство особенно велико тогда, когда высыпание фолликулов сопровождается более или менее значительными ка-тарральными явлениями инабухлостью слизистых оболочек и болезнь возникает в виде какой-нибудь местной эпидемии в школе, в общежитии и тому подобное. Тем не менее, дело опыта и такта врача отличать такие формы простых фолликулезов от Т., так как фоллику-лез есть невинная болезнь, не дающая никаких осложнений со стороны роговицы и не ведущая ни к какому рубцеванию и сморщиванию ткани даже при продолжительном течении. Эпидемическое ее возникновение зависит не от того, что заразное начало было перенесено от больного к здоровому, а от того, что все заболевшие находились в одних и тех же условиях, механически раздражающих слизистые оболочки глаз. Полная обособленность фолликулеза от Т. доказывается и тем, что в клинике часто наблюдаются случаи резкого фолликулеза при продолжительном применении (по соответствующим поводам) различных растворов алкалоидов (атропина, эзерина), особенно не совсем чистых препаратов. Болезнь прекращается быстро, без всякого лечения, при отмене средства, вызвавшего ее. Бели же в жизни бывают случаи, когда фолликулез, точно установленный компетентным врачом, впоследствии приобретает типичное для Т. течение и дает свойственные Т. последствия, то это отнюдь еще не свидетельствует о тождестве фолликулеза и Т., а указывает лишь на то, что либо впоследствии к фолликулезу присоединилась Т. (переход фолликулезав Т» невозможен), либо на то, что критерии врача для клинического отличия фолликуле за от Т. еще недостаточно объективны. М. Авербах.