> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Ушные болезни

Ушные болезни

Ушные болезни. Из заболеваний ушной раковины следует отметить пороки развития—рудиментарные хрящи, фистулу, находящуюся впереди козолка (рудимент первой жаберяой щели), отсутствие или пфдоразвитие ушной раковины, врожденное отсутствие наружи, слух. прохода (атрезия),—часто это связано с отсутствием барабанной перепонки и недоразвитием ушных косточек,—резкое оттопырывание У., расщепление ушной мочки, келоиды, туберкулез мочки, различные заболевания кожи (чаще всего экзема), встречающияся в других местах тела, ушибы, разрывы, сопровождающиеся образованиемъ кровяной опухоли (отэматома), ожоги и особенно частия в нашем клпмате обморожения. Лечепио уродств У. относится всецело к области хирургии, кровяные опухоли лечатся широким разрезом, обморожения—Гулярдовой примочкой, ледяными компрессами, при затяжных случаях—смазыванием иодовой настойкой, ихтиоловой мазью и так далее

В наружном слуховом проходе следует отметить ограниченное его воспаление — фурункул, развивающийся преимущественно в его хрящовой части, где в козке имеются волосы, сальные и серные железы; причиной образования фурункулов является инфекция прохода микроорганизмами (золотистый гроздококк), попадающими в выводные протоки желез при столь излюбленном публикой ковырянии У. шпильками, ногтями, карандашами и чем попало; симптомами фурупкулов является боль в У., отдающая в голову, усиливающаяся при зкфвапии и при потягивании за У.; давлоние на козелок усиливает эту боль, по ночам опа беспокоит больных очонь сильно. По удалении из фурункула пробки (стержня) все неприятные симптомы проходят; чаще всего это наступает без всякаголечения, иногда приходится прибегатьк разрезу, что не всегда доставляет больным желанное облегчение. Нередки случаи, когда с исчезновением одного фурункула появляется другой и болезнь затягивается надолго. Лечение фурункула сводится к применению средствъ облегчающих боли, и к тщательной дезинфекции паружн.слух.прохода спиртом, сулемой и другими средствами по назначению врача. Те же средства применяются при разлитом воспалении наружного слухового прохода, вызываемого по большей части так называемым отоми-козом — размножением плесневыхъ грибков (aspcrgillus niger и flavus). Если мы укажем еще на инородные тела в У.—чаще у детей (горошины, апельсинные зерна, пуговицы), на живия инородные тела—чаще у взрослых (тараканы, клопы и так далее), па скопление серы в слух. проходе (после бани), на такъ наз. экзостозы и гипероетозы (ограниченные и разлития утолщения костн.про-хода), на редко встречающияся новообразования, доброкачественные — атеромы фибромы и злокачественные — эпител. раки и саркомы, мы в существенныхъ частях отметим заболевания этой области. Не будем останавливаться на болезнях барабанной перепонки, которые отдельно встречаются крайне редко, и перейдем к очень важным и чаще всего встречающимся заболеваниям среднего У.

Острое воспаление Евстахиевой труды присоединяется почти всегда к заболеваниям носа и глотки; острый насморк, аденоидные разращения, опухоли носоглотки (фибромы, кисты), увеличенные задние концы носовых раковин, сифилис, туберкулез, дифтерия могут вызвать набухание слизистой глоточного отверстия Евстахиевой трубы или распространение специфического процесса на все протяжение трубы и тем вызвать целый рядънеприятныхъ ощущений: понижение слуха, чувство полноты в У., шумы в У., головную боль и очень тегостную так называемымауто-фонию (резонанс собственного голоса). Указанные болезненные процессы вызывают закрытие трубы набухшей слизистой и тем самым вызывают разрежение воздуха в Евстахиевой трубе; за этим следует разрежение воздухав полостях среднего У. и очень характерная отоскопическая картина (при помощи рефлектирующего и свет зеркала и ушн. воронки): барабанная перепонка втягивается, через нее просвечивает гиперимированная слизистая бараб. полости, иногда появляются на ней тонкие светлия линии выпота (транссудата), рукоятка молоточка устанавливается горизонтально, и она кажется укороченной, световой рефлекс меняет свою форму и может совершенно исчезнуть. Лечение воспалепия Евстахиевой трубы сводится к устранению причин, вызвавших ея закрытие. Чтобы восстановить проходимость трубы, можно пользоваться различными способами, цель которых заключается въ том, чтобы ввести в среднее У. через, трубу находящийся под болке высокимъ давлением воздухъ это проще всего достигается при помощи опыта Вальзаль-вы (после закрытия рта и обеих ноздрей энергично выдыхают воздух). Но так как и при пормальпых условиях получающееся при этом давление бывает часто недостаточным, чтобы вызвать проветривание среднего У., то при затрудненной проходимости трубы очень часто не получается желательнаго эффекта (Денкер). Способ продувания У., введен. знаменитым Политцером, оказывается более действительным: наконечник большого резинового баллона вводится в ноздрю, и обе ноздри крепко сжимаются большим и указательным пальцами другой руки, чтобы воздух но мог проникнуть наружу; чтобы воздух не мог пройти вниз, в глотку, заставляют больного сделать глотательное движение, при этомъ широко раскрывается Евстахиева труба, а сжатие баллона гонит воздух черезъ Евстахиеву трубу в полости среднего У.; одновременное лечение болезней носа и глотки, по большей части, приводит к выздоровлению. При затяжныхъ заболеваниях Евстахиевой трубы приходится вводить воздух через ушной катетер. По способу Политцера продуваются оба У., катетером же можно продуть только то У., которое требует воздействия.

Переходя к болезням среднего У., мы должны указать прежде всего на то, что нормальная барабанная полость стерильна! Евстахиева труба является обычным путем для инфекций, вызывающих воспаления среднего У.; и за насморком или воспалением зева развивается отит (воспаление среди. У.). Защптительпое влияние мерцательнаго эпителия, находящагося па всем протяжении дыхательных путей, включая и Евстахиеву трубу, устраняется подъ влиянием воспалительных процессовъ в слизистой оболочке. При сморкании, кашле, чихании, неосторожном промывании поса, нырянии в воду при купании и захлебывании водой, слизь изъ носа, вода или жидкость, которой промывают нос, может легко пройти через открытую Евстахиеву трубу в среднее У. и, если жидкости эти содержатъ инфекционное начало, вызвать воспалительный процесс. При старом прободении барабанной перепонки источником воспаления может сделаться и наружи, слух. проход, если в немъ находятся микроорганизмы, или если он подвергается вредным внешпимъ влияниям (травма, холодная или черезчур теплая вода). Источником заболевания отитом могут быть, наконец, кровеносные пути (туберкулезные заболевания У. при милиарном туберкулезе, при инфлюэнце—геморрагическая форма). Самыми частыми формами микроорганизмов, вызывающих отиты, являются стрепто-, дипло- и стафило-кокки; они могут вызывать как так называемым катарральпый, так и гнойный отит. Обычно делят отиты на катарраль-ные и гнойные, на острые и хронические. Между катарр. и гнойн. существуют переходные формы, и пет нужды их клинически различать. Остановимся на формах острой и хронической. После насморка, воспаления зева или какой-нибудь инфекционной болезпи появляются стреляющия боли в У., к вечеру значительно усиливающияся; боли распространяются на затылок, темя, зубы, сопровождаются шумом в У., ослаблением слуха; шум постепенно делается пульсирующим, крайне раздраягаю-щим больных; в дальнейшем, въ зависимости от тяжести случая или характера инфекции, или процесс регрессирует, или после двух-трехъ дней из У. появляется кровянистое, гнойное отделение после самопроизвольного вскрытия барабанной поропонкг. Отделение из У. может явиться и после прокола перепонки, произведенного врачем: за появлением отделяемого из У. боли обычно утихают, по ослабление слуха, шум и тяжесть головы остаются иногда еще долгое время. Объективно—барабаппая перепонка очепь красна вследствие палития ея капилляров, рыхла, теряет свой блеск, часто резко выпячена, и па ней исчезают контуры молоточка. Основной пункт лечения острых гнойных отитов заключается в своевременномъ проколе бараб. перепопки, если не наступило самопроизвольного вскрытия; опорожнение бараб. полости является лучшим средством для облегчения болей и для избежания в дальнейшемъ тяжелых и угрожающих жизни и здоровью осложнений; разрез барабанной перепонки должен быть достаточно широк для достижения свободного оттока гноя, место разреза—в наиболее выпяченном месте бараб. перепонки или во всяком случае в нижиих квадрантах ея. При проколе бараб. перепонки возникает вопросе об обезболивании; больные обычно соглашаются на всякие манипуляции, только бы не было боли, по совершенно обезболить бараб. перепонку невозможно; очень популярна смесь из кокаина, ментола и карболовой кислоты в спирту: воздействие на барабанную перепонку ватного шарика, смоченного в ней в течении 10— 15 мип., значительно уменьшает боль при этой небольшой, но спасительной операции. После прокола бараб. перепонки через пекотороо время появляется из У. отделяемое. Заботой врача должно быть тщательное его удаление, что достигается лучше всего промыванием У., которое доллсно производиться умелой рукой, чистым шприцем и стерильпым раствором; промывание У. в особенности важно там, где больной но может jjacro пользоваться врачебной помощью и предоставленъ себе самому; лечение гнойных отитовъ так называемым сухим способом требуетъ ежедневно рук врача и может быть проводимо только в специальпыхъучре-ждепиях; для „практики“ промывание У. остается незаменимым способом. Из дезинфецирующих средств паиболее употребительных назовем борную кислоту и перекись водорода. Если гнойный отит продолжается более 6—7 недель, его можно уже отнести к хроническим, при которых, кроме воспалительных явлений, могут обнаружиться глубокие изменения в тканяхъ и преимущественно разрастание их. Хронические отиты можно подразделить па две группы: хронич. пагпоопиф среднего У. с прободением бараб. поро-поики и хронический гиперпластический (вызывающий утолщопиеткапей)катарр, разживающийся б. ч. при наличности хронических воспалений поса, горла,Евстахиевой трубы и ведущий к ограничению движений звукопроводящого аппарата вследствие утолщения соединитольпо-«санных элементов слизистой оболочки бараб. полости (Остмап-Галлер). Хроническое гнойное воспаление среди. У. возникает по большей части в детском возрасте у детей, ослаблеппыхъ или перепесшнх скарлатину или корь, иногда прободение появляется с самаго начала в верхней частп барабанной порепонки (смотрите выше), где бараб. перепонка очень тонка, и где (куполообразное пространство) нагнофпия часто осложняются костоедойслуховыхъкосточек. При хронич. отите отделяемое приобретает дурной запах, на слизистой разрастаются грануляции, вырастающия иногда до больших полипов; эпителий слизистой оболочки (цилиндрический) трансформируется в плоский, слизистая получает характер кожный, эпителий с ноя слущивается и накопляется въ бараб. поропопке; продолжающееся вместе с тем отделение гноя смеши“— фтся с эпителиом, разлагается с образованием зловонных жирпых кислот и дает картину болезни, называемую ложной холестеатомой, в отличие от истинной холестеатомы, жемчужной опухоли височной кости (по б. ч. врожденной). При хронич. гнойномъ отите в процосс вовлекается и соседняя костная ткань, в коей происходит или склерозирующий (уплотняющий) процесс, или атрофический (подъ давлением холестеатомы), или так называемым рарефипирующий (разрезкающий). Основными симптомами хронич. гнойн. отита являются: выделение гноя (оторрея),по-низконио слуха, различного характера

шумы, головокружение и, наконоц, боли от задерзкки гноя, от фурункула, который мозкет образоваться в наружном У., и, наконец, от присоединения к гнойному вослалепию У. осложнений. Самым частым из этихъ осложнений является 1) воспаление сосцевидного отростка—мастоидит, протекающий или в форме скопления гноя в сосцевидной полости (эмпиема) или в форме костоеды или омертвения сосцевид. отростка. Отиты у больных, страдающих расстройствами обмена или болезнями крови (сахарная болезнь, Брайтова болезнь, белокровие и так далее), после заразных болезной, а также у лиц, сосцевидные отростки которыхъ имеют широкие ячейки,—чаще всего ослозкняются мастоидитами. Хронические мастоидиты развиваются из ос“грых, после которых в костной ткани остаются воспалительные и некротические очагп.ипогда без явных болезпенныхъ симптомов; долгие годы незаметно въ сосцевид. кости может развиваться процесс разрушения, и только новая случайная инфекция или травма вызываютъ сразу бурные, угрозкаюиция зкизни и здоровью явления. Симптомами мастоидита при острой форме его являются болезненность при давлении и отечность мягких тканой позади У., обильное количество гноя даже при низких температурах и сузкение наружного слухового прохода вследствие свисания выстилающей его ворхнезадний угол кожи; отъ присоединяющагося в дальнейшемъ воспаления падкостннцы мягкие ткани в сосцфв. части опухают, и ушная раковина характерно оттопыривается отъ черепа. Пропитывающий сосцевидный отросток гноймозкет прорваться, образуя свищ в том или ином месте его, давая то гпойиики в области шеи, то в затылочной части.Т° при этом мозкет быть очень высокой, а у детей иногда иметь характер рфмиттирующий. При хроническом мастоидите важными симптомами являются парез лицевого нерва (ибо это указывает ца глубину поражения височной кости), разрастание полипов (грануляций) и образование свищей па задневорхней части слухового прШода, иногда наклонение головы в сторону больного У. вследствие рефлекторного иапрязкения шейных мышц. Лечение мастоидитов, как острого, так и хронического, хирургическое, по если при остром можно добиться излечения процесса простымъ вскрытием сосцевидных клеток и дренированием соецев. полости,—при хронических приходится производить так шз.радикальную операцию, сущность которой сводится в общих чертах къ тому, что при ной, кроме сосцсв. полости и клеток, вскрывается среднее У., пришлем удаляются остатки барабанной перепонки и слуховия косточки.

2) Воспаление твердой мозговой обо-и лочки (пахименингит) происходит или от непосредственного соприкосновения мозгов. оболочки с разрушенными гнойно - воспалительным процессом тканями среднего У. или путем передачи через костпия вены. Основным симптомом зтого осложнения являфтсяпосте-, пенно нарастающая головная боль, иног-, да даже без повышения t°.

3) Воспаление мягкой мозговой обо лочки (лепто менингит) может иметь ту же причину, что и воспаление твердой, сопровождается часто закупоркойвенозных пазух и общими пиэмичф-] сними явлениями. Как при менингитах другого присхождепия, здесь имеется, головная боль, помрачение сознания, замедление пульса, ригидность затылка и j других мышц, застойныйсосок (глазное дно) и упорная рвота.

4) Мозговой нарыв ушного происхождения встречается чаще при хронических нагноениях среднего У., и излюбленными его местами являются ви-I сочная доля и мозжечек. Нарывы ииог-ида долгое вромя не вызывают пика-иких болезнфнпых явлений; незначи-! тельные травматические инсульты мо-Игут вызвать накопление гноя и про-(рыв в желудочки мозга или в подпаутинное пространство к поверхности

, мозга. Симптомы нарыва вначале—го-I ловная боль, вялая умствепная деятель-1 ность, рвотные движения; в дальнейшем—замедление пульса, сонливость, головокружение, нарушение равновесия, односторонния и общия судороги и такъ наз. очаговые симптомы, в зависимо-I сти от тех участков мозга, которые 1 захвачены болезненным процессомъ афазия, оптичоская афазия, аграфия, але-|ксия и так далее)

6805) Тромбофлебит— воспаление и закупорка свернувшейся кровяной пробкой пазух твердой мозговой оболочки и луковицы яремной вены. Стенки пазухъ или утолщаются, покрываются грануляциями, или через них проникаютъ микроорганизмы, и в кровяном свертке, лежащем внутри пазухи, развивается гнойный процесс, то бурный, разрушающий самую степку пазухи, вызывающий распадение тромба и переносъ частей гнилостного тромба в различные части организма (пиэмия и септицемия), или тромб может остаться плотным, „организованнымъ”, и тогда постепенно наступает выздоровление с запустепием пазухи. В зависимости от того, в какой части пазухъ образовался тромб, меняется картина болезни: то развивается воспалительный отек непоредственно позади сосцевидной части (симптом Гризипгера), то в затылочной части, то в шойпой области. Полное закрытие пазухи вызывает изменение кровообращения в мозгу и картину повышенного внутримозгового давления. При закупорке пещеристой пазухи наливаются сосуды соединительной оболочки глаза, веки отекают, глазное яблоко выпячивается. Общия явления при тромбозе сипусовъ (пазух) характеризуются высокой t“ съ значительными ремиссиями (от 40 до 36), сознание может остаться до конца нормальным, и процесс ведет к смерти больного, если развиваются переносы частей гнилостного тромба во внутренние органы; переносы жов мышцы или в окружности больших суставовъ могут окончиться выздоровлением. Борьба с внутричерепными осложнениями гнойного воспаления сродного У. и его костного вместилища исключительно хирургическая. Широкое вскрытие первичных очагов, тщательное опорожнение метастазов, удаление из пазух ин-фециров. тромбов иногда спасаютъ жизнь даже в отчаянных случаях-Болезни лабиринта. На границе между болезнями среднего У. и внутреннего (лабиринта) стоит так называемым отосклероз, известный публике под названием просто склероза. При отосклерозе компактпое костное вещество капсулы лабиринта заменяется порознымв Процесс начинается обыкновенно вокружности овального окна и ведет к неподвижности стремени, расстраивая так. обр. деятельность звукопроводящого аппарата. Причины отосклероза не установлены, но можно предполагать значительное влияние наследственнаго сифилиса, часто им болеют несколько членов одной семьи, женщины более предрасположены к отосклерозу, чем мужчины. Объективные изменения при отосклерозе незначительны: бараб. порепонка но изменена, проходимость Евстахиевой трубы не нарушается, через перепонку иногда просвечиваетъ слегка гнпфремированная слизистая барабанной полости, но восприятие нижних октав звуков прогрессивно сокращается, костпая проводимость превышает воздушную, тяжелые непрерывные шумы (от расстройства ганглий улиткового нерва) вместе с глухотой, головными болями, головокружениями расстраивают здоровье, тяжко нарушают самочувствие больных и лишают их трудоспособности. Для лечения отосклероза испробованы различные средства (фосфор, иод, массаж пневматический), но существенных результатов пока не получено. При заболеваниях внутреннего У. процесс может охватить или лабиринтъ или слуховой нерв. Заболевапия лабиринта обычно делятся па инфекционныя и неинфекционные. Инфекционные могут происходить от 1) внутричерепных заболеваний,от 2) гнойпых воспалений срфдп. У. и от 3) гематогенных причипъ(чфроз ток крови). Какъ пример заболеваний первой группы можно привести заболевания лабиринта при цереброспинальном менингите. Заболевания второй группы происходятъ от непосредственного перехода гнойных воспалений на лабиринт. К 3-ьей группе относятся, например, заболевания лабиринта при наследственном и приобретенном сифилисе, при эпидемическом паротите, тифе, лейкэмии и так далее Симптомы заболеваний лабиринта, отъ какой бы причины они ни зависели, выражаются нарушением функции какъ улитки (глухота), так и полукружныхъ каналов. Лечение может иметь некоторый успех только в зависимости от характера основного заболевания; в этом отношении, например, сифилислабиринта дает благоприятное предсказание при условии тщательно проведенного специфического лечения. Неинфек-циопные заболевания лабиринта обнимают вышеописанную группу отосклероза; далее, кровоизлияния в лабиринте и некоторые профессиональные заболевапия.

Повреждения лабиринта делятся оа прямия и косвенные. Прямия повреждения происходят при грубых попытках удаления инородных тел при хирургических операциях (рапопиф горизонтального полукружного канала); при огнестрельных ранениях естественно встречаются обширные разрушения пирамиды височной кости и лабиринта. Рвота, парушение равновесия, значительная глухота, истечение лабиринтной жидкости развиваются у такихъ больных, если они выживают после тяжелого ранения. Леченио повреждения лабиринта строго хирургическое, с соблюдением всех правил асептпки; гибельное значение для таких больных может иметь промывание У., котороо молсет легко вызвать нагноение и внутричерепные осложнения.

Заболевания слухового нерва (Neuritis acustica) встречаются при скарлатине, кори, скоротечной чахотке, спинной сухотке, сифилисе, малярии и диабете. Токсические заболевания нерва развиваются под влиянием хинина, салициловой кислоты, табака, алкоголя, свинца, ртути, мышьяка (сальварсан), фосфора, окисн углерода. Старческая тугость слуха (Presbyacusis) есть дегенеративный процесс в слуховом черве, ведущий к значительному понижению слуха. Кровоизлияния в мозг и мозговия опухоли в области Варолиева мозга и мозжечка могут вести к параличу слухового нерва и дать одностороннюю глухоту. Опухоли среднего мозга ведут к двусторонней глухоте, но въ клинической картине в этих случаяхъ выступает на первый план слепота.

М. Рессер.