> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Хирургические перевязки на войне

Хирургические перевязки на войне

Хирургические перевязки на войне. .Для быстрой и целесообразной помощи массе раненых на войне, военно-санитарные ведомства воюющих стран имеют уже заранее заготовленные перевязочные материалы и так называемым индивидуальные пакеты, содержащие в заклеенном конверте все необходимое для провизорной перевязки раны. Такая повязка накладывается в линии боя или самим раненым, или ближайшим товарищем, или, наконец, санитаром. При позиционной войне раненый по .„ходам сообщения“ доставляется санитарами в ближайший перевязочный пункт, где повязка накладывается врачом. На войне находят широкое применение всевозможные шинные повязки, облегчающие эвакуацию раненых в тыл. Шинные повязки накладываются при эвакуации и в тех случаях, в которых в глубоком тылу или в мирное время применяются другие методы. Так, переломы бедра обычно лечатся при помощи вытяжения. При эвакуации оно неприменимо и заменяется большой шиной, надежно фиксирующей переломленную конечность. Лишь после эвакуации в тыловые госпитали удерживающая повязка сменяется вытяжением (смотрите переломы). А. Мартынов.

VI. Хирургия военная, учение, предметом которого является лечебная помощь раненым воинам. Повреждения, получаемые в боевой обстановке, могут быть очень разнообразными. Характер повреждений может зависеть от различных условий и прежде всего от рода оружия, наносящего повреждения. В виду того, что с каждой новой войной появляются новые орудия для нанесения повреждений, хирурги в каждой новой войне встречаются с новыми задачами в лечении раненых воинов. В этом отношении достаточно сопоставить картины прежних боев, когда после короткой артиллерийской подготовки исход боя решался непосредственным столкновением воинских масс с нанесением штыковых и сабельных ранений, е теперешним боем, когда большая часть опустошений в рядах противника наносится тяжелыми артиллерийскими снарядами и обстрелами е аэропланов. Эти обстоятельства создают необходимость постоянного изучения характера получаемых на войне повреждений. Следует отметить, что хирург на войне в выборе плана лечения того или иного повреждения бывает не совсем свободен. Конечно, в X., как в научной дисциплине, не должно быть различных методов для мирного времени и для военной обстановки, и поэтому показания к тому или иному активному (оперативному) вмешательству при повреждении должны быть обусловлены одинаково как в мирной обстановке, так и на войне. Но бывают обстоятельства, когда хирург принужден лечить раненого в зависимости от боевой обстановки. Бывают обстоятельства, например при необходимости срочного отступления, когда некогда бывает произвести необходимые жизненно показанные операции (при ранении черепа, живота и тому подобное.), хирург принужден бывает быстро наложить необходимые перевязки и отправить раненых в тыл из зоны боя. В виду того, что на фронте в любой момент может создаться необходимость срочного передвижения, учреждения, созданные для оказания помощи раненым, не должны загромождаться. В прифронтовой полосе оставляют лишь тех раненых,

которые без опасности для жизни не могут быть эвакуированы в тыл. При громадных количествах раненых в современных войнах наблюдается очень большое разнообразие характера ранений. Это разнообразие ранений требует, во-первых, тщательного изучения, а во-вторых, создает необходимость распределения ранений по отдельным группам, с тем, чтобы в первые же моменты после ранения для каждого отдельного раненого был намечен план и место лечения.

В современных воинских частях для обстановхси войны выработан целый ряд этапов, в которых раненый воин получает помощь. Прежде всего каждый воин имеет при себе индивидуальный пакет, который он может использовать для себя тотчас после ранения. Таким образом, первая помощь оказывается раненому или самим раненым или санитарами, входящими в состав боевой части. Наложенная в боевой обстановке повязка имеет не столько лечебное, сколько предохранительное значение. Цель такой повязки—уменьшить кровотечение из раны и защитить рану от загрязнения извне. Следующий этап, на который попадает раненый—это передовой перевязочный пункт. Этот пункт располагается в непосредственной близости от раневой зоны. На этом пункте ставится вопрос о плане лечения. В большинстве случаев, как правило, на передовом перевязочном пункте из-за спешности работы и тревожности обстановки нельзя организовать хорошо оперативной помощи. Но все же некоторые неотложные операции совершаются уже на этом пункте. К таким операциям относится перевязка кровоточащих сосудов, зашивание проникающих ранений плевры, гортани и тому подобное., словом, такие ранения, которые, будучи оставлены без хирургической помощи, неминуемо ведут к смерти. Здесь же накладываются несложные обездвиживающие повязки при огнестрельных переломах конечностей. Следующим этапом для раненого является перевязочный отряд дивизии, расположенный в некотором отдалении от боя (3—5 верст). Этот пункт является очень важным в деле оказания помощи раненым. Здесь происходит уже не такой спешный, как на передовом перевязочном пункте, осмотр раненых и их сортировка. Прежде всего раненые распределяются на две большие группы: не нуждающиеся и нуждающиеся в оперативной помощи. К первой группе относятся: 1) умирающие тяжело-раненые; 2) очень легко раненые, которые после кратковременного пребывания в лазарете дивизии могут вернуться в строй; 3) нуждающиеся в обездвиживающих повязках при огнестрельных переломах для эвакуации в глубокий тыл; 4) нуждающиеся в покойной обстановке при ранениях грудной клетки. Вторая группа раненых, требующая оперативного пособия, может быть разбита на 2 категории: 1) требующих срочных операций (ранение брюшной полости, черепа и т. и.) с последующим покойным содержанием на месте производства операции; 2) срочное оперативное пособие, необходимое для более гладкого дальнейшего течения раны, не препятствующее дальнейшей эвакуации. Опыт последней (1914—1918) войны показал, что в перевязочных отрядах дивизии следует организовать неотложную оперативную помощь для вышеуказанных случаев ранений. Дальнейшими этапами следования раненых с фронта вглубь страны являются лазареты дивизии, полевые подвижные госпитали, запасные полевые госпитали и госпитальные отделения глубокого тыла. На этих этапах раненые задерживаются на больший или меньший срок в зависимости от характера ранения. На этих этапах оказывается нужное оперативное пособие. В деле помощи раненым воинам большую роль играет хорошо и правильно произведенное первичное хирургическое пособие. Для сокращения срока выздоровления и полноты выздоровления необходимо, чтобы оперативное пособие было произведено во - время. Следовательно, в военно - санитарном деле важно не только обеспечение армии нужным количеством подготовленного медицинского персонала, но и умелая быстрая эвакуация раненых, распределение их по отдельным этапам эвакуации. Это имеет большое значение с государственной точки зрения. Государству важно, чтобы большая часть раненых через кратчайший срок могла вернуться в действующую армию; необходимо стремиться к достижению наименьшей потери трудоспособности после заживления нанесенного ранения. Достижение указанных целей в значительной степени зависит от своевременно оказанного оперативного пособия и соответствующего лечения в надлежащей обстановке. Поэтому вопросы эвакуации раненых всегда играли значительную роль в деле лечения раненых. Правильно поставить эвакуацию раненых часто бывает очень трудно. Особенно затруднительны первые этапы эвакуации от места ранения до перевязочного отряда дивизии по зигзагам ходов сообщения и дорогам, находящимся под обстрелом. Проходит несколько часов, прежде чем удается раненому получить надлежащую помощь. Для перевозки раненых пользуются повозками, автомобилями, ручными носилками, вьючными носилками. Перенесение (перевозка) на носилках— лучший вид транспорта раненых. Дальнейшая эвакуация (по жел. дор.) зависит от степени организованности жел. дор. транспорта прифронтовой полосы.

Медицинское обслуживание раненых воинов совершается врачами, фельдшерами и сестрами милосердия (ино-гдаи „братьями милосердия“). Особенно большая ответственность падает на медиц. персонал, работающий в непосредственной близости от раневой зоны. Помимо того, что на каждого врача падает количественно очень большая работа, требующая большого напряжения физических сил и внимания, необходимо бывает разобраться в целом ряде очень сложных повреждений. Необходимо наладить работу так, чтобы не было параллелизма в обслуживании раненых связанными друг с другом лечебными учреждениями. Необходимо бывает в свободное от боевой работы время вести педагогические занятия с подсобным персоналом об оказании первой помощи раненым, о скорейшей доставке раненых в брюшную полость, о покое для раненых в грудь, повязках при ранении черепа и тому подобное. Первые мероприятия по адресу раненого часто кладут след на все последующее лечение. Поэтому важно обеспечение военно-полевых лечебных учреждений нужным количеством хорошо подготовленных сестер милосердия и фельдшеров. Подготовкой нужного кадра указанных помощников врачей в деле оказания помощи раненым воинам всегда бывала озабочена государственная власть. В мирное время при воинских частях былй организованы школы, в которых готовятся ротные фельдшера. Эти лица обучаются, помимо прочего, уменью обращаться с ранами, приготовлению перевязочного материала, помощи при операциях и оказанию неотложной помощи при ранениях. Ротные фельдшера несут очень большую и очень ответственную работу, когда идет бой. От специальной подготовленности и профессиональной добросовестности ротных фельдшеров зависит в значительной степени первичная обработка полученных ранений. В непосредственной близости к фронту также начинается работа сестер милосердия—по уходу за ранеными. Институт сестер милосердия в нашей стране был основан в 1854 г. во время Крымской кампании учреждением Кресто-воздвиженской общины сестер милосердия. Первые сестры работали под руководством Н. И. Пирогова. Вскоре по образцу первой были организованы многие другие общины (Покровская, Утоли моя печали и др.). В мирное время подготовка к работе сестер милосердия по. уходу за ранеными совершалась в крупных лечебных учреждениях в течение не менее 2 лет. Во время войны 1877—78 г. в прифронтовых лечебных учреждениях работало уже свыше 1.000 сестер. Кроме помощи при перевязках и операциях, сестры берут на себя заботы по уходу за ранеными в палатах, их питанию и содержанию в условиях максимальной чистоты и морального участия, столь ценимого ранеными в суровых условиях боевой обстановки. Целый ряд последних войн со времени введения в X. методов антисептического и асептического лечения ран дал хирургам возможность установить целый ряд принципиальных положений привыработке плана лечения для отдельных видов ранения. Первое принципиальное положение заключается в том, что при ранениях на войне методы лечения не должны отличаться от методов мирного времени. Показания к тому или иному методу должны диктоваться не интересами фронтовой обстановки, а интересами раненого воина. В ближайшей прифронтовой полосе должно быть организовано достаточное количество хорошо оборудованных помещений для консервативного лечения ранений органов грудной полости, шеи. Все раненые в брюшную полость должны быть немедленно оперированы. Также немедленно должны быть оперированы все ранения черепа в целях извлечения осколков и очистки самой раны. Последние две категории раненых должны быть оставлены на месте в течение ближайших дней после операции. В случаях значительных размозжений конечностей показана первичная ампутация. Вообще же при огнестрельных переломах необходимо возможно консервативное лечение и скорейшая эвакуация в глубокий тыл после наложения обездвиживающих повязок. Ближайшие к раневой зоне перевязочные отряды помимо прочего медиц. оборудования должны быть снабжены обильным количеством противостолбнячной сыворотки—для предохранительных прививок при загрязнении ран землей. При современных орудиях, наносящих ранения (бомбы с аэропланов, бомбометы и т. и.), такие загрязнения могут быть очень часты, и опасность осложнения столбняком всегда следует иметь в виду. Наконец, последний вопрос—это переливание крови при остром малокровии после ранений. К настоящему времени достаточно упрощена техника определения, от кого и кому можно сделать переливание крови. Рационально заранее произвести нужное исследование крови у лиц, идущих в боевую обстановку, с тем чтобы при обескровливании после ранения можно было быстро найти лицо, от которого переливание крови было бы произведено с пользой.

Вообще же X. в своих методах лечения не отличается от X. мирноговремени ничем, кроме обстановки, в которой хирурги принуждены оказывать-помощь раненым воинам. А. Прокин.