> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Чума

Чума

Чума. По господствующему мнению, родиной Ч. является Ост-Индия и область Китая, прилегающая к Гималайским горам. Однако, некоторые полагают, что Ч. первоначально занесенаиз Африки. Удается с точностью установить существование чумных эпидемий в Египте, в XIV в до н. э. Но Европу Ч. поразила впервые лишь в середине VI в н. э., когда погибла от Ч. большая половина населения Римской империи. После этого Ч. часто посещала Европу, причем она обыкновенно распространялась по берегам Средизем- ного моря, а оттуда проникала вглубь материка. По мере того, как густота населения увеличивалась и люди стекались в города под защиту их стен, где жизнь протекала в крайне антисанитарной обстановке, эпидемии Ч. приобретали все более злостный характер. Особенно ужасная эпидемия Ч., известная под назв. черной смерти, разразилась в Европе в 1347 — 50 гг. Она охватила весь континент Европы, и число жертв превысило треть всего населения. С XVII в чумные эпидемии становятся менее жестокими, что объясняется преобладанием в этот период бубонной формы Ч. Со средины XVIII в зап. Европа совершенно освобождается от Ч., тогда как в южн. и воет. Европе ее вспышки еще случаются. С 1841 г. и до конца XIX в Европа остается вполне свободной от Ч., если не считать небольшой Ветлянской (Астраханской губернии) эпидемии в 1878 г. С 1896 г. Европа (почти исключительно ее портовые города) снова многократно посещается Ч. Однако, последняя ни разу не получает характера эпидемии, оставаясь локализованной в местах своего заноса. Число жертв пандемии также невелико. Так, в Опорто в 1899 г. было 329 случаев заболевания Ч., в Одессе в 1901 г. 49 случаев, в других же городах, как то в Неаполе, Марселе и др., еще меньше. В новейшее время (1919—20) в Марселе и Париже было 150 заболеваний Ч. В настоящее время Ч. продолжает господствовать в Индии и в Китае, где она уносит ежегодно сотни тысяч человеческих жизней; всего же в Индии с 1846 по 1925 г. умерло около 11 млн. человек (смотрите эпидемии).

Ч. у людей проявляется в дв х формах: бубонной и легочной. Вубопная Ч. характеризуется высокой 1°, тяжелым общим состоянием и появлением черезвычайно болезненных опухолей наи-

Чаще в паху или под мышкой, представляющих из себя воспаленные лимфатические железы, спаенные с кожей (бубоны). Кожа над бубонами темно ги-перемировапа. отечна и более или менее скоро некротизируется. Образуется довольно обширная язва с неровным сальным дном, выделяющая значительное количество гноя. Бубонная Ч. почти в половине случаев оканчивается выздоровлением, в другой половине процесс заканчивается заражением крови и смертью.

Так как при бубонной Ч. возбудитель находится локализованным в пораженных лимфатических железах, в гною же вскрывшихся бубонов он находится в малых количествах или отсутствует вовсе, то эта форма болезни сравнительно мало заразительна. Действительная опасность заражения для окружающих наступает лишь тогда, когда происходит заражение крови в конце болезни и когда чумные бациллы начинают выделяться из организма в больших количествах с мочей, испражнениями, желчью и со слизыо дыхательных путей. В этой стадии болезни зараза может передаваться непосредственно от больного, в особенности через мельчайшие капельки слизи, выбрасываемой больным при кашле и разговоре, или через блох, насосавшихся зараженной крови. В последнем случае заражение происходит не столько посредством укусов блох, сколько посредством их испражнений, черезвычайно богатых чумными бациллами, которые проникают через ссадины кожи или через расчесы.

При легочной Ч., кроме тяжелых общих явлений, с самого начала бывают резко выражены явления со стороны легких (бронхопнеймония). Смерть наступает в течение нескольких дней, являясь обычным исходом болезни (35“,и больше). Заразительность легочной Ч. черезвычайно велика, причем распространителем инфекции является преимущественно сам больной, насыщающий вокруг себя воздух бесчисленными мельчайшими брызгами слизи, которые он выбрасывает при терзающем его кагале.

Ч., как спонтанное заболевание, встречается у многих видов грызунов, както: крыс, мышей, сусликов, тарбаганов байбаков и др. Ее считают преимущественно болезнью грызунов, среди которых она может при благоприятных условиях длительно культивироваться.

Отдельные случаи заболевания Ч. отмечены также у верблюдов, ослов“ овец и коз. Рогатый скот и лошади в естественных условиях не заболевают, а на искусственное заражение реагируют лишь лихорадкой и образованием гнойников на месте введения вируса. Собаки пожирают чумные трупы без всякого вреда для себя, хотя в Маньчжурии наблюдались среди них отдельные смертельные заболевания Ч. Птицы совершенно невосприимчивы к Ч. даже при искусственном заражении.

Так как чумной эпидемии среди людей часто предшествует падеж грызунов (крыс, мышей), то важно быть знакомым с патолого-анатомической картиной Ч. у последних, которая в общем состоит в следующем: увеличенные, часто нагноившиеся лимфатические железы, спаенные с окружающей тканью, пропитанной серозно-кровянистым выпотом; кровоизлияния в подкожной клетчатке, в кишечной стенке, в легких и других органах; увеличенные печень и селезенка; розовое окрашивание подкожной клетчатки и мышц. Бактериологическое исследование окончательно устанавливает диагноз. Для экспериментов особенно пригодны морские свинки и крысы, которые отлц-чаются столь большой восприимчивостью к чумному вирусу, что они заболевают Ч. при простом нанесении на выбритую кожу даже сильно загнившего чумного материала, причем чумные бациллы находятся в их крови: в чистой культуре. «

Возбудитель Ч. (bacillus pestis или pasterclla pestis) открыт Китазато и Неровном (Kitasato и Jersin) в 1894 1. в Китае (cj>. IV, 499 и табл. 2). Чумны. бацилл представляет из себя коротку толстую палочку с закругленным концами и несколько расширенной серединой, в типичных случаях имеющую форму удлиненного яйца.

Если мазок из кро и или из с“ к и свежего бубо”а фиксировать нн стекле абсо но ным спиртом, ста-ток которого после ели ванн ежн ается на прег арат, и окрасить карболовым фукси ом или тиоги- ноv, ризяед“ ным во.юю в 10 раз, то сход тв<» с яйцом оудет особенно наглядно, так как при бес г“тий середине бациллы окрашиваются лишь по крали I.биполярная окрлока“). По Грану чумные бациллы 1»;)еоцвечиваюгся Но своей форме и по способности вызывать у животных заражение кровн со множественными кровоизлияниями чумные бациллы относятся к группе „бацилл геморрагической септицемии“ (ННрре) или иначе .pasterella- (Toni и Trevi-san). Длина типичных чумных палочек 1.5—2,0 микрона, а толщина 0,5 —1,0 Типичные палочки находятся: в соку свежих бубонов, в органах и в крови зараженных животных и а двухсуточных агаровых разводках. Форма и величина палочек подлежит значительным изменен «ям в зависимости от среды, па которой они выращиваются, и от возраст, культуры. Так, на агаре, кроме типичных форм, встречаются довольно длин <ыс, толстые палочки, слегка изогнутые, с утолщенными как бы я .ъедеянымн, к нцамн. На бульоне мелкие палочхи располагаются в виде цепочек. 1 старых культурах и на ai аре с 8°/0 поваренной солью, а также в гною старых бубонов и в рупах, особенно загннвш .х, возникают так называемые „инволюционные“ формы, имеющие вид удлиненных, и в Iда нитеобразных, ь разбухших палочек неравномерной толщины со вздутиями на концах. Чумные бациллы не об >адают актив -ой подвижностью и опор не образуют. Они ратут хорошо на обыкновенных питательных средах. Их рост обнаруживается уже и и -f-5°C; при коми, температуре случается уж - обильный рост, оптимум же роста аходится между 2i° и 8А Особенно ха. актер и рост па б. льоче, в котором белые нити свисают в и тс стала, гитов «>т пленки, образующ йся на поверхности, к хлопьям, отлагающемся на дне и стенках сосуда. Индол не вырабатывается, моло о не створаживается, желат на не разжижается. (

Продолжительность жизни чумных бацилл при }<зных условиях жизни следующая: в гною нсвскры-шпегося бубона до 20 дней, в мокроте больных до 15 дн., а при хронической форме Ч. до 33 дн. и даже до 76 дн. В трупах бациллы остаются жизнеспособными различное время, в зависимости, главп. обрав., от температуры окружающей среды. Так, мри 0° они остаются живыми в течение 5—6 месяцев уражевская), в то время как при температуре, до нгающей днем 30—40“, а ночью 20—24°, они погибают уже через трое суток (Клодпицкнй). Вообще грн загнивании трупов чумные бациллы быстро по-I абают. В блохах бациллы живут до 14 дней, в клопах до 83 дней. На шкурках чумных мышей они «.стаются жизнеспособными до в дней (немецкая чум-гая комиссия), а в шкурках хорька до 8 дней, во влажной же атмосфере до 15 дней (Скшиван и Ща-< тный) Как правило, чумные бациллы тем дольше со-!>аняют свою жизнеспособность, чем толще слой слизи, гноя или крови, покрывающий их и тем самым защищающий от высыхания, так как чумные бациллы весьма плохо переносят высушивание. Так, будучи защищены от высыхания, чумные бациллы «охраняются живыми на одежде больных в течение нескольких недель, в противном же случае они погибают в несколько дней. Обычные дезннфецирующие «{►сдства убивают чумных бацилл довольно легко.

Эпидемиология Ч. Ч. является в Европе заносной болезнью, в Азии же и Африке имеются районы, где Ч. существует постоянно в виде эпизоотий среди грызунов, переходя время от времени на людей и вызывая более или менее распространенные чумные эпидемии. Такие районы получили название чумных очагов. Из таковых известны и наиболее изучены зедующие: 1) в Месопотамии, 2) в Асснре на берегу расного моря, 3) в английской Индии на юго-запад) ых отрогах Гималаев, 4) на восточном склоне Гималаев и в провинции Юнь-пань в Южном Китае, 5> в Уганде у истоков Белого Нила, в) в Забайкальн и сев. Монголии и 7) в Киргизских степях Астраханской губернии и прилегающей части Уральской обл. Отличительной чертой почти всех“ этих очагов, где постоянно позд-ржнвается Ч., является слабо населенная и малокультурная территория, изобилующая лнкнми грызунами. Как уже было сказано, Ч. здесь культивируется на организмах разных грызунов, обитателей данной территории. Это обеспечивает длительное существование чумных бацилл и поддерживает и v вирулентность, так как чумные бациллы, лишенные спор и не отличающиеся особой резистентностью, очень быстро подверглись бы вырождению во внешней среде по д действием ряда неблагоприятных для них факторов. Распространителями Ч среди грызунов являются преимущественно блохи, обильно населяющие гнезда грызунов. После смерти чумного животного зараженные блохи покидают труп и переходят на здоровых животных. Может иметь значение также пожирание трупов павших животных, что представляется обычным явлением среди грызунов. Блохи же, переходя от зачумленных грызунов, переносят заразу на человека. Кроме того, заражение людей нередко происходит при снятии шкурок с чумных животных или при контакте с предметами, загрязненными выделениями после in их. Поэтому первые случаи заболевания Ч. в маньчжурских и монгольских степях обычно бывают среди охотников за тарбаганами и другими грызунами. То же наблюдается среди лиц, занимающихся уничтожением сусликов в Астраханских степях. Осенне-зимние эпидемии Ч. в Киргизских степях обусловливаются нашествием мышей после снятия урожая и с наступлением холодов в соседство жили ц и в самые жилища. Таким же образом могут быть легко объяснены все особенности чумных эпидемий, если учесть бытовые условия населения и биологические особенности грызунов в так называемых чумных очагах.

Заносы Ч. из очагов в отдаленные области происходят по большим путлН сообщения. Немаловажная ро ib при этом принадлежит крысам, завозимым на кораблях из пораженных Ч. местностей. Кроме того, зараза может переноситься с товарами, загрязненными чумными выделениями, и людьми, которые и «холятся в скрытой стадии болезни или больны рудиментарной (неразвитой) формой Ч. Выздоровевшие от Ч. люди еще некоторое время выделяют из своего организма чумных бацилл (с мокротой, испражнениями), почему они также могут увиться распространителями инфекции. Но последний источник зараженн < имеет ничтожное значение по сравнению с- остальными, перечисленными выше, так как длите л» ного бацвлловыделения, а тем более настоящего бациллоношения после Ч. не наблюдается. Ср. инфекция, XXII, 70 сл.

Меры борьбы с Ч. состоят в общих санитарных мероприятиях, направленных против заноса заразы из пораженных Ч. местностей и против дальнейшего распространения Ч., а также в мерах личной профилактики. Общие санитарные мероприятия сводятся к уничтожению грызунов, защите от проникновения их в жилища и на склады товаров, в особенности пищевых продуктов, дератизации судов (смотрите XVIII, пр. дезинфекция. 6), прибывающих из неблагополучных по Ч. местностей, производимой до выгрузки о них товаров и до причаливания судоз к пристани, дезинфекции подозрительных товаров, обсервации людей, прибывающих из зараженных Ч. местностей и карантнннрованин в течение пяти дней тех групп людей, которые приходили в контакт с чумной заразой и, следовательно, могут иахои ться в инкубационной (скрытой) стадии болезни. Если пораженным Ч. является небольшой район, то в отношении его мог. т быть применены строги- карантинные меры. Но в большом масштабе карантин не применим, так как он, не достигая своой цели, крайне тяжело отражается на эконом гческих интересах страны. Все эти меры предусматриваются и регулируются особыми международными со лишениями. Последний международный конгресс для пересмотра действующи“ по Ч. и холере положений происходил Париже осенью 1920 г. е

Меры личной профилактики состоят в защите от заражения при общении с чумными больными. Так как переносчиками чумной заразы являются преимущественно блохи, то приннм 1югся моры для уничтожения блох как в жилище, так и на теле и на трупах чумных животных. Так. обр., трупы животных, подлежащих вскрытию, обязательно подлежат предварительному погружению на и кото;ос время в керосин; при экспериментах с Ч. па животных, i о-следи не предварительно освобождаются от блох и содержатся в таких ус ’овиях, чтобы па них не могли попасть блохи, и наоборот. Ирм общении с больнымилегочной Ч. необходимо посредством специальных масок защищать дыхателъпые пути от поступления в них брызг слизи, выбрасываемых больными при кашле и разговоре. Одежду и обувь, а[авным образом обп женпыс части «ела и волосы на голове нужно защищать п- средством соответ твующих приспособлений (галоши, плотно покрывающие хал ты, колп ки, перчатки и маски) от загрязнения заразным материалом и подвергать их дезинф- кцни.

Предохранительная вакцинация не находит широкого применения при Ч., так как чумная вакцина при подкожном введении вызывай! весьма мучительные явления, которые застньляют людей отказываться от нее. Вакцины приготовтяются из чумных бщнлл но общепринятым методам. Чтобы ослабить ядовитость бак:epufn ых тел, Пезредка предложил обраб тыкать их противочумной сывороткой, избыток которой затем удаляется. Такая „сенсибилизированная- вакцина действует более нежно, но е приготовление сопряжено со значительными техническими затруднениями. Для получения противочумной сыворотки вводятся лошадям год кожу и в вену сначала убитые, а затем жшые и сильно вирулентны- | азводкн чумных бацилл. В результате длительной иммунизации (около полугола) в крови накопляют я < пецифическне вещества — нтитела“, которые убивают в пробирке чумных бпцтл („бак!ери-цидные вещества-) и предохраняют животное от за ражения, если ему предварительно вспрыскивается противочумная сыворотка. Тем нс менее, как показали многочисленные наблюдения с сыворотками всевозможн го приготовления, лечебное действие противочумной ыворотки весьма ненадежно. Так. по литератур ной сводке Cboksy. смертность от Ч. при лечении сывороткой с 82,3°/0 уменьшилась до 72,б°/0.

Но противочумная сыворотка облатает прекрасным предохранительным действн- м против заряже ния Ч., если она вспрыскивает я под кожу в количестве 30—60 см.3 (ср. иммунитет, XXI, 556 и с л.). Предохранительно“ действие сыворотки наступает немедленно же за ее вспры киванием и длится от 3 до 5 недель. Поэтому к псирысквванию сыворотки с предохранительной целью обращаются в тех случаях, когда нужно сообщить иммунитет быстро и на сравнительно короткий ср“ к (8—5 недель). Повтор ные вспрыскнва» ия сыворотки небезопасны („анафилаксия-). Кроме того, они с каждым разом становятся мегее действительными.

Л тература: W. Kolle, R. Kraus u. Р. Uhen-hut. „Handbuch der pathogenen Mikroorganismei»-, 3 Aufl., Bd. IV, S 179—112; Медицинская микробио-ло ия под ред. Л. А. 1 арасевича, ст. Заболотного. т. M, 1912; „Учение о микроорганизмах“ под ред. С. //. Злс.тогорова, ст. И. И. Клобницко о. ч. ill,

191к- С. Коршун.