> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Эндокринология

Эндокринология

Эндокринология (от гречеек. svcgv — внутри, — отделять и

Хоуо- — учение), наука о железах вну-тренней секреции (смотрите X, 485/89).

I. Зачатки Э., правда, научно совершенно необоснованные, в виде органотерапии (смотрите), должны быть отнесены ко временам весьма отдалённым. В дошедших до нас памятниках древнеегипетской, еврейской, греческой и римской медицины имеются указания на лечебное применение тканей и органов животных и человека. Такие указания можно найти и в индийской Agurveda Сузруты, составленной около 1400 г. до хр. э., и в старинных лечебных книгах Китая.

Уже с давних пор мужским половым железам приписывалось большое значение в укреплении и усилении половой деятельности, и с древнейших времён применялось, с целью вызвать у животных обильное отложение жира, их кастрирование. Римские врачи, отмечая связь, существующую между женскими половыми органами и щитовидной железой, приводили наблюдения относительно увеличения и набухания щитовидной железы у женщин во время менструации и особенно во время беременности. В средние века применениедля лечебных целей органов животных было также широко распространено. Знаменитый Парацелье (смотрите) пытался дать научное обоснование органотерапии, введя в терапию формулу «similia similibus», т. е. «лечи подобное подобным»; в аптеках продавали в качестве лекарственных средств целый ряд препаратов из органов животных и человека. С XVII в начинается ряд важных открытий и научных исследований, имевших огромное значение для физиологии, анатомии и клиники, положивших начало научному освещению значения эндокринных желез. С открытием Гарвеем кровообращения выяснилось, что при помощи кровеносной системы различные части организма могут сообщаться между собой, и Сильвиус (1614—1672) в своих работах уже делает указания на возможность изменений состава крови под влиянием печени, селезёнки и надпочечников.

Первые более подробные указания относительно строения различных желез даёт в 1686 г. Мальпиги (1628— 1694), определив железы как замкнутые полости с выводными протоками. Несмотря на довольно подробные и тщательные анатомические исследования, произведённые относительно щитовидной и надпочечных желез, значение их для жизнедеятельности организма долгое время оставалось совершенно невыясненным. Только в середине XVIII в работах известных врачей и естествоиспытателей начинают уже появляться более правильные указания на значение эндокринных желез. Так, в 1775 г. Теофиль Бордэ (1722—1776) указывает на то, что «каждый орган является местом выработки специфических веществ, поступающих в кровь», и что «эти вещества полезны организму и необходимы для сохранения его», причём, по мнению Бордэ, «в особенности ясно выделение специфических тел половыми железами,. выделяющими в кровь особые возбуждающие средства». Бордэ полагал, что явления, наблюдающиеся при наступлении половой зрелости, у кастратов и тому подобное. объясняются усиленным или, наоборот, недостаточным прониканием в соки организма секрета, выделяемого половыми железами. Наконец, возникает учение об изопатин, основанное до известной степени на приписывании каждому отдельному органу влияния на состав соков и на весь организм, рекомендующее для лечения больных органов у человека соответствующие здоровые органы животных, например, против лёгочных болешей — лёгкое лисицы, против болезни печени — печень волка и так далее

Начало научного обоснования учения о внутренней секреции нужно отнести к первой половине XIX в., когда в 1806 г. Меккелем (1781—1833) были сделаны крайне ценные анатомические исследования надпочечных желез, а Иоганн Мюллер (смотрите) впервые в 1830 г. на основании обширных сравнительно-анатомических исследований стал различать секрецию — образование специфических веществ в железах — от экскреции, или выделения уже образовавшихся продуктов. В 1849 г. геттингенский физиолог Бертольд (1803—1861) на основании экспериментальных наблюдений над пересадками половых желез у петухов доказал влияние «внутреннего секрета» этих желез. Бертольд пересаживал половые железы из их нормального местоположения на другие части тела петухов и наблюдал, что, несмотря на эти пересадки, животные сохраняли все свои мужские свойства, — v них не изменились половое чувство, голос, рост гребней и бородки, — и они оставались такими же полноценными самцами, как и до пересадки. На основании этих опытов Бертольд пришёл к выводу, что секрет половых желез влияет через кровь на весь организм.

Распространению учения о внутренней секреции способствовало также открытие Клодом Бернаром (смотрите) различных функций печени. До Кл. Бернара было известно, что функцией печени является выработка желчи, выделяющейся через выводные протоки в кишечный канал. Кл. Бернару принадлежит огромная заслуга открытия второй, крайне важной, так называемым гликогенной функции печёночных клеток. Он доказал, что печень, кроме желчи, вырабатывает ещё и другое вещество —гликоген (смотрите), который откладывается в печёночных клетках и затем в виде глюкозы выделяется, но не наружу, через выводные протоки печени, а непосредственно через печёночные вены в кровь, которая и разносит глюкозу по всем органам и тканям организма. В 1855 г. в своих работах Кл. Бернар высказывает мысль, что железы, наряду с внешними секретами, вырабатывают и особые, специфически действующие «внутренние секреты», непосредственно поступающие в кровь и оказывающие резкое действие на весь организм, что «органами, вырабатывающими внутренние секреты, являются селезёнка, щитовидная железа, надпочечные железы и лимфатические железы», а «на кровь следует смотреть как на внутреннюю среду, созданную работой органов, обладающих внутренней секрецией». Таким образом, благодаря замечательным работам французского физиолога, было положено начало новому учению о внутренней секреции, учению, которому в дальнейшем предстояла блестящая будущность.

Почти одновременно с работами Кл. Бернара в 1855 г. появилось важное сообщение английского учёного Томаса Аддисона, в котором Аддисон, описывая болезнь, названную его именем (смотрите I, 416/17), и ставя её на основании патолого-анатомических данных в тесную связь с заболеванием надпочечников, доказывал большое физиологическое значение и огромную важность надпочечных желез для нормальной жизнедеятельности организма (смотрите XXX, 521/23).

Датой, послужившей началом современного строго научного, физиологически, химически, анатомически и клинически обоснованного учения о внутренней секреции, является 1889 г. В этом году Меринг и Минковский и совершенно независимо от них и почти одновременно Доминичи экспериментально доказали внутрисекреторное влияние поджелудочной железы (смотрите II, 658) на процессы углеводного обмена в организме, сообщив, что полная экстирпация у собак поджелудочной железы вызывает явления резко выраженной гли-козурии, а Броун-Секар (смотрите) сделал своё первое знаменитое сообщение об опытах с подкожным введением вытяжек из семенной железы. Броун-Секар ещё в 1869 г. в своих лекцияхна медицинском факультете в Париже высказал мысль, что все железы, как имеющие выводные протоки, так и лишённые их, выделяют в кровь крайне важные для жизнедеятельности организма вещества, в дальнейшем названные Старлингом (1866- 1927) гормонами (смотрите), отсутствие которых вызывает ряд болезненных явлений со стороны организма. «Мы полагаем, — говорил Броун-Секар, — что каждая отдельная ткань или, вернее, каждая отдельная клетка организма выделяет специальные ферменты, которые поступают в кровь и через её посредство могут воздействовать на все остальные клетки; таким образом, между всеми клетками организма создаётся известная солидарность с помощью внутрисекреторного механизма, существующего наряду с нервной системой». В 1889 г. в Париже, в Societe de Biologie, Броун-Секар, в то время уже 72-летний старик, сообщил об опытах, произведённых им над самим собой с введением под кожу вытяжки из мужских половых желез. По наблюдениям Броун-Се-кара, подкожные впрыскивания вытяжки из половых желез вызывали поразительное увеличение физической силы, возбуждали аппетит, регулировали деятельность кишечника и резко увеличивали умственную работоспособность. Благодаря Броун-Секару медицина получила первые научно поставленные опыты относительно применения органотерапии. Путём планомерной группировки имеющегося фактического материала, стараясь экспериментально доказать существование и значение химического взаимодействия различных органов, Броун-Секар обосновал учение о внутренней секреции как новую область физиологии.

Благодаря Броун-Секару органотерапия вступила в новый период своего развития, давший значительное количество драгоценных лекарственных препаратов. Большую роль в развитии Э. сыграли клинические наблюдения над людьми, анатомогистологические и патолого-анатомические исследования, данные оперативной хирургии и экспериментальные исследования, произведённые не только над щитовидной, околощитовидными, половыми и надпочечнымижелезамй, но и над такими железами, как зобная и предстательная и мозговой придаток, функции которых долгое время оставались загадочными.

В 1911—1913 гг. появились сообщения об опытах Штейнаха (смотрите) с превращением полов. Штейнах пересаживал кастрированному животному половую железу другого пола и находил замечательные результаты, получая маскулинизированных самок со всеми наклонностями, присущими самцам, и феминизированных самцов со всеми наклонностями и свойствами самок (ср. феминизация, XLIII, 141/43). В 1920 г. Штейнахом были опубликованы результаты его опытов с омоложением животных или путём пересадки старым животными половых желез, взятых от молодых особей, или путём перевязки семенного выводного протока, что вызывает в половой железе гипертрофию клеток, начинающих усиленно вырабатывать половой гормон, что также ведёт к омоложению организма. Одновременно с опытами Штейнаха нужно указать и на опыты русского учёного Воронова, с успехом применившего у людей в целях омоложения пересадку семенных желез, взятых от обезьян (ср. XLI, ч. 4, 127/28 и 400/01).

Одной из первых русских работ, имевших отношение к железам с внутренней секрецией, была работа Л. Галузинского «Означении надпочечных тел в животном организме» (дисс. на степень доктора медицины, СПБ, 1862 г.). В работе Л. Галузинского описаны опыты с экстирпацией и трансплантацией у мышей надпочечников и щитовидной железы, а также сделаны наблюдения относительно влияния голодания на эти железы с последующим патологоанатомическим исследованием их. В 80-х гг. прошлого столетия появились ещё две русские работы, посвящённые надпочечным железам: С. Т. Колбасенко «Строение и развитие надпочечных желез» (дисс. на степень доктора медицины, Киев, 1884 г.) и А. Достоевского «Материалы для микроскопической анатомии надпочечных желез» (дисс. на степень доктора медицины,СПБ, 1884 г.).

Большое внимание русских физиологов и клиницистов XIX в привле-

| кали, наравне С надпочечными желе! зами, щитовидная железа и мозговой придаток. В 1887 г. Рогович в своей экспериментальной работе «К физиологии щитовидной железы» (Труды II съезда русских врачей в Москве в 1887 г.), выполненной им в Физиологическом институте Киевского университета, доказал, что экстирпация щитовидной железы ведёт к значительным гистологическим изменениям мозгового придатка и надпочечников, что, по его выводам, указывало на большое физиологическое значение мозгового придатка и связь, существующую между мозговым придатком и щитовидной железой. В том же 1887 г. Г. Дурдуфи, работавший в Институте общей патологии Московского университета под руководством А. Б. Фохта, в своей работе «По поводу учения о Базедовой болезни» также указывает на существование определённой зависимости в функциях мозгового придатка, щитовидной железы и половых желез и делает вывод, что Базедова болезнь (смотрите) является следствием заболевания щитовидной железы и в происхождении её нужно искать влияния особого химического агента. Экспериментальные исследования Галузинского, Роговича и Дурдуфи и патолого-гистологические работы Колбасенко и Достоевского были первыми русскими работами по эндокринологии.

В развитии отечественной Э. большая роль должна быть отведена медицинскому факультету Московского университета, труды научных работников которого оказали большое влияние на развитие в СССР Э. как самостоятельной научной дисциплины. Под руководством А. Б. Фохта вышли из Института общей патологии медицинского факультета Московского университета одни из первых русских экспериментальных работ, относящихся к железам с внутренней секрецией, а именно, упомянутая уже работа Г. Дурдуфи и имевшая в своё время большое значение работа Ц. И. Шабада «По вопросу о панкреатическом сахарном мочеизнурении» (М., 1895), в которой автор, на основании экспериментальных исследований, доказал, что происхождение панкреатического

диабета обусловливается удалением поджелудочной железы, а не нарушением функции печени или солнечного сплетения, как это раньше считали многие авторы, и что непосредственной причиной эксприменталь-ного панкреатического диабета служит не гиперпродукция сахара, а недостаточное разрушение сахара в организме. Ряд экспериментальных работ по внутренней секреции вышел также из Института фармакологии медицинского факультета Московского университета, руководителем которого был проф. С. M, Чирвин-ский. К таким работам относятся диссертации на степень д-ра медицины Г. Г. Гамбарова «К вопросу о влиянии экстракта яичников на сосудистую систему и его отношение к gl. thyreoideae» (экспериментальное исследование, М., 1912), Л. И. Ке-пинова «О сопряжённом действии экстракта придатка мозга и адреналина» (экспериментальное исследование, М., 1912), Д. М. Российского «О влиянии экстракта из инфундибулярной части,gl. pitnitariae на обмен веществ у животных» (экспериментальное исследование, М., 1914) И др.

Большое количество работ по Э. вышло также из Петербургской военно-медицинской академии, которая ещё в XIX в выпустила такие ценные работы, как диссертация А. Г. Михельсона «О влиянии удаления щитовидной железы на газообмен у кошек» (СПБ, 1889г.), А. В. Репрева «О влиянии беременности на обмен веществ у животных (СПБ, 1893 г.), А. Богрова «К вопросу о физиологическом значении щитовидной железы и о роли её в патогонезе и терапии Базедовой болезни» (СПБ, 1895 г.), В. М. Нарбута «Мозговой придаток и его значение для организма» (СПБ, 1903 г.), А. К. Крыштопенко «Экстирпация надпочечников у кроликов» (СПБ, 1904 г.) и др.

Большую научную ценность представляют также диссертации А. И. Яроцкого и Л. В. Соболева, указавшие на значение для углеводного обмена ланге ргансовых островков поджелудочной железы. А. И. Яроц-кий в своей работе «Об изменениях величины и строения клеток поджелудочной железы при некоторых видах голодания» (СПБ, 1898) наблюдал у животных, голодавших на сахаре, уменьшение в размерах островков Лангерганса в поджелудочной железе и указывал, что эти островки «не являются обыкновенными дольками железы, подвергшими-ся особенным изменениям, а представляют из себя самостоятельные органы, заложенные в толщу железы и участвующие в её функции». Л. В. Соболев в работе «К морфологии поджелудочной железы при перевязке её протока, при диабете и некоторых других условиях. Экспериментальное и патолого-анатомическое исследование» (СПБ, 1901г.) на основании большого количества опытов на кроликах, собаках и кошках, патологоанатомических и гистологических исследований поджелудочной железы у экспериментальных животных и ряда диабетиков, делает вывод, что островки Лангерганса являются органами внутренней секреции, обладающими специфической функцией по отношению к углеводному обмену, указывает на то, что изолированное изучение химизма островков Лангерганса позволит рационально испытать органотерапию сахарного диабета.

Таким образом, работы русских учёных показали основные пути для дальнейшей разработки вопроса о лечении сахарного диабета, и если открытие в 1922 году канадскими учёными Бантингом и Бестом инсулина дало им мировую известность, то мировая наука обязана помнить и о работах русских учёных Ц. И. Шабада, А. И. Яроцкого и Л. В. Соболева, экспериментальные исследования которых. имели большое значение для выяснения роли поджелудочной железы в развитии сахарного диабета.

Необходимо также отметить большое количество ценных работ по внутренней секреции, выполненных учёными петербургской школы уже в начале XX в Кроме выдающихся работ Н. А. Вельяминова, В. Г. Коренчевского, Л. Л. Окинчица, В. А. Оппеля, А. И. Ющенко и др., большое количество работ по внутренней секреции вышло в виде диссертаций из петербургской военномедицинской академии, главным образом из лаборатории при кафедреобщей патологии, и из Фармаколо- j гического института проф. Н. П. Кравкова. В лаборатории послед- | него был разработан новый метод, позволяющий при помощи изолированных эндокринных желез, жизнедеятельность которых поддерживается пропусканием по их сосудам Рингер-Локковской жидкости, изучать функции эндокринных желез и получать продукты их жизнедеятельности — гормоны. Петербургская Военно-медицинская академия до Великой октябрьской социалистической революции дала более ста работ по внутренней секреции. Ряд ценных эндокринологических работ вышел также из лабораторий других университетов нашей страны, в особенности из лаборатории проф. А. В. Ре-прева в Харькове.

Всё возраставший в России в последние десятилетия XIX в интерес к Э. стал проявляться также и в создании специальных институтов и лабораторий, преимущественно работавших в области органотерапии. Из этих институтов и лабораторий следует отметить Оргаио-терапевтиче-ский институт проф. А. А. Пеля в Петербурге, выпускавший в течение ряда лет «Журнал медицинской химии и органотерапии», в котором печатались работы преимущественно по органотерапии, и Петербургскую органо-терапевтическую лабораторию, основанную в 1896 г. Д. М. Успенским, автором обширного труда «Органотерапия» (Петербург, 1896).

Несмотря на ряд отдельных выдающихся работ русских учёных в области изучения желез с внутренней секрецией, Э. как отдельной науки не существовало, и только после Великой октябрьской социалистической революции Э. как научно-практическая дисциплина стала быстро развиваться и заняла важное место среди ряда других биологических и медицинских дисциплин.

В развитии Э. в СССР большую роль сыграло создание в 1924 году Российского эндокринологического об-ва, возникшего по инициативе профессоров А. А. Киселя, Д. М. Российского, Г. П. Сахарова и В. Д.Шер-винского, избранного первым председателем правления общества. Общество проводило в области Э. весьмабольшую научную, организационную и научно-популяризаторскую работу ! и организовало ряд своих филиалов ! почти во всех крупных городах СССР. Из научно-исследовательских учреждений, сыгравших большую роль в развитии Э. в СССР, в первую очередь следует назвать эндокринологические институты Москвы и Харькова.

Первый отечественный инсулин был приготовлен в Харькове в лаборато-; рии проф. В. Я. Данилевского проф.

B. М. Коган-Ясным, которому принадлежит первая советская работа по инсулину — «Некоторые данные об инсулине; его изготовление, физиологическое действие, применение» (Харьков, 1924 г.); в Харькове же была открыта первая в СССР клиника для эндокринных больных. Необходимо также отметить инициативу Харьковского Эндокринологического института по организации специальных диспансеров для диабетиков, гипертиреотиков и больных, страдающих другими эндокринными расстройствами. Являясь центрами научной и лечебной .Э., Московский и Харьковский эндокринологические институты разрабатывали методы изготовления органо-терапевтических препаратов и широко организовали массовое производство основных гормональных органопрепаратов.

Научно-исследовательские работы в области клинической Э. за годы Советской власти стали бурно развиваться. Эти работы, изучавшие клинику эндокринопатий, состояния внутренних органов, особенности различных видов обмена при эндокринных нарушениях, а также лечение эндокринных заболеваний, представляют большой интерес. Ряд работ по изучению значения желез с внутренней секрецией в этиологии старости (А. А. Богомолец), установление новых функций щитовидной железы (Б. М. Завадовский), выяснение роли половых желез в развитии признаков пола (М. М. Завадовский), применение цитотоксинотерапии при лечении сахарного диабета (Г. П. Сахаров и Д. М. Российский), изучение влияния желез с внутренней секрецией на функцию желудочно-кишечного тракта (Д. Е. Альперн, С. О. Бадылкес,

C. М. Павленко, Н. Р. Понировский, И. П. Разенков, Д. М. Российскийи др.), применение гормонотерапии при лечении раковой болезни (Г. П. Сахаров и Д. М. Российский), клиника сахарного диабета (В. М. Коган-Ясный, С. Г. Генес, С. М. Лейтес), клиника и теория несахарного диабета (Д. М. Российский), взаимосвязь нервной системы и внутренней секреции (Б. Н. Могильницкий, М. Я. Серейский и др.), изучение связи Э. и антропологии (М. Я. Брейтман) и ряд других эндокринологических проблем широко изучались отечественными эндокринологами. Эндокринологи СССР изучили действие почти всех гормональных препаратов на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, процессы обмена веществ, нервную систему и проч. и внесли ряд ценных дополнений и изменений в биологические и биохимические методы качественного и количественного определения ряда гормонов, в частности иитуикрина Р, пролана, мужского полового гормона, овариального гормона, адреналина, кортина, инсулина, паратиреокрина и др.

После Великой октябрьской социалистической революции стали широко изучаться эндемические эндокрино-патии; применяются наиболее эффективные методы лечения эндемического зоба и Уровской болезни и проводятся практические мероприятия по борьбе с ними путём улучшения санитарно-бытовых условий в эндемических районах. Широко стала развиваться в СССР и особая отрасль

Э.,такназ. зооэндокринология, стремящаяся при помощи эндокринных факторов к улучшению животноводства.

Большое влияние на развитие Э. имело издание специального журнала, освещавшего на своих страницах проблемы теоретической и практической Э., разрабатываемые советскими эндокринологами, выходившего с 1925 по 1935 г. под названием «Вестник эндокринологии», а с 1936 г.—под названием «Проблемы эндокринологии».— Большое значение имели также периодически выпускавшиеся Харьковским институтом эндокринологии и органотерапии под названием «Acta Endocrinol ogica» сборники работ по вопросам Э., разрабатывавшиеся украинскими эндокринолога-

4 Гранатми, и «Медико-биологический журнал», издававшийся в Москве, освещавший важнейшие вопросы теоретической эндокринологии. — В 1926 г. была составлена история развития Э> в России, собраны и систематизированы все русские работы по Э. с момента возникновения эндокринологической литературы в России до 1926 г. (Д. М. Российский, «Очерк истории развития эндокринологии в России» и «Систематический указатель русской литературы по эндокринологии и органотерапии с 1860 г. до 1926 г.»). В 1929 и в 1930 гг. появились первые руководства по Э. — «Основы эндокринологии» (Л., 1929 г.) и «Клиническая эндокринология» (Л., 1930 г.), составленные при участии отечественных эндокринологов, несомненно оказавшие большое влияние на пробуждение интереса к вопросам Э.—Наконец, следует указать на ряд выпущенных на русском языке переводных руководств и монографий по Э. (Бидля, Фальта, Вэйля, Цон-дека, Винсента, Роже-Видаль-Тейсле, Штрауса-Бонгейма, Лербулле-Арвье-Гийома, Кариона, Пенде, Тренделен-бурга и др.).

Всесоюзные конференции эндокринологов (в Харькове в 1934 г. и в Москве в 1935 г:) показали большие достижения советской Э., что подтвердилось почётным избранием президиумом Международного конгресса по Э., происходившего в 1937 г. в Париже, советских эндокринологов докладчиками на конгрессе: Д. .М. Российским был сделан по предложению президиума Международного конгресса основной доклад от СССР «Влияние гормонов эндокринных желез на секреторную и моторную функции желудка», Г. И. Сахаровым совместно с Д. М. Российским — доклад на тему «Цитотоксинотерапия сахарного диабета» и Н. А. Шерешевским — доклад на тему о корреляции эндокринных желез. В 1947 г. было создано Всесоюзное научное общество эндокринологов, председателем правления которого был избран Д. М. Российский. Общество должно объединять эндокринологов СССР и содействовать прогрессивному развитью отечественной Э.

II.Согласованность функций отдельных .органов и тканей зависит, попреимуществу от нормальной деятельности всех эндокринных желез. Их расстройства играют огромную роль в этиологии самых различных заболеваний. Только изучение физиологии и патологии желез с внутренней секрецией открыло истинные причины ряда прежде бывших загадочными заболеваний. Э. помогла раскрыть патогенез таких, определённо зависящих от нарушения деятельности эндокринных желез, болезней, как акромегалия, Базедова болезнь, микседема, диабет, Аддисонова болезнь, ожирение и ряд других заболеваний. Благодаря ряду блестящих исследований в обласги Э. медицина обогатилась новыми данными, выясняющими многие физиологические процессы, совершающиеся в организме человека и животных, и в настоящее время эндокринные органы с их гормонами играют огромную роль в клинике и терапии целого ряда заболеваний. Практическое значение Э. черезвычайно велико, и дальнейшее её развитие обещает дать очень много для разрешения актуальнейших вопросов медицины, каковы, например, вопросы продления жизни и омоложения стареющего организма.

Большое значение получила Э. не только в медицине, но и в биологии вообще и ветеринарии и животноводстве в частности. Вопросы регуляции и рационализации размножения сельскохозяйственных животных, увеличение плодовитости, мясности, шерстности, выносливости и так далее у животных стоит в прямой зависимости от функциональной деятельности их эндокринных желез. Пересаживая эндокринные железы от одного животного к другому, удаляя их или вводя в организм животных продукты деятельности этих желез, получают возможность регулировать продуктивную способность сельскохозяйственных животных.