> Энциклопедический словарь Гранат, страница > Эпидемия

Эпидемия

Эпидемия (от греч. i:и — «на» и S fiP-oQ — «народ», буквально — «полюдье»). Под Э. обычно понимается относительно быстрое возникновение и усиление заболеваемости какой-либо инфекционной болезнью среди людей, более или менее значительно превышающее обычный уровень заболеваемости данной болезнью в определённой местности в данное время (смотрите инфекция, XXII, 70/82). Иногда понятие Э. применяется для обозначения массового распространения болезней и не инфекционного харакшра; например, говорит об Э. куриной слепоты, цынги, эрготизма, отравлений и тому подобное. Дальнейшее содержание настоящей статьи имеет в виду исключительно Э. инфекционных болезней.

Э., достигающие особенно сильных степеней развития, носят название пандемий (греч. ;:<<; — весь), что буквально значит «всеобщая» или «поголовная» заболеваемость, но далеко не всегда термин пандемия применяют в его буквальном значении. После первой мировой войны в годы гражданской войны и хозяйственной разрухи (1918—1922 .гг.) в нашей стране развилась очень интенсивная заболеваемость сыпным тифом. По подсчёту, проведённому Тарасевичем, можно полагать, что всего за этот период переболело до 25% населения, данные официального учёта показывали ещё меныппе цифры. Тем не менее эту Э. сыпного тифа принято называть «пандемией». “

Напротив, обычный уровень заболеваемости для данной инфекционной болезни, пока он не достигает степени Э., носит название спорадической заболеваемости. Насколько относительны все эти понятия, легко видеть из следующих примеров. Для редко встречающихся болезней, каковы, например, сибирская язва, полиомиэлит и тому подобное., появление на ограниченной территория каких-нибудь 5—10 случаев заболеваний уже обычно определяется как

Э., в то время как такая широко распространённая болезнь, как, например, грипп, в периоды спорадической заболеваемости даёт в крупных городах ежедневно многие сотни и даже тысячи случаев.

Если приведённые три термина определяют три степени количественного распространения определённой инфекционной болезни, то существует ещё два понятия, которые служат для определения места, откуда возникла Э. При этом различают два случая: если та или иная степень заболеваемости имела своим происхождением местные источники, то такую болезнь называют эндемической, а заболеваемость ей называют э и д ем и е й; если же болезнь появилась в данной местности впервые, а до этого она здесь вовсе отсутствовала, т. е. постоянный источник её находится за пределами данной страны, то такую болезнь называют заносной, чужеземной, иля экзотической. При заносах инфекций из одной местности в другую в пределах одной и той же страны этот термин не употребляется. Например, для нашей страны экзотической болезнью является холера, после ликвидации её в СССР; такой же болезнью с конца 1930-х г г. стала натуральная оспа и так далее

Все приведённые выше термины относятся по существу к одному и тому же явлению — той или иной степени и форме проявления заболеваемости определённой инфекционной (заразной) болезнью среди населения. Этому понятью в последнее время в научной терминологии придано объединяющее определение: мы говорим об эпидемическом процессе, чем подчёркивается динамический характер явления и его непрерывность,

независимо от степени его интенсивности и места происхождения. Эпидемическому процессу свойственен ряд закономерностей, познание которых полностью разъясняет те механизмы, которые обусловливают все количественные и качественные изменения в ходе этого процесса, в том числе и причины, характер и природу Э. Вся область относящихся сюда научных знаний изучается особой медицинской научной дисциплиной — эпидемиологией.

Согласно номенклатуре болезней и причин смерти, утверждённой Нар-комздравом СССР и введённой с 1940г. на предстоящее десятилетие, класс инфекционных болезней разделяется на 2 группы: 1) острые инфекционные болезни, 2) хронические инфекционные болезни.

К группе 1-й относятся: брюшной тиф, паратиф, сыпной и возвратный тиф, бруцеллёз, натуральная оспа, корь, скарлатина, коклюш, дифтерия, краснуха, ветряная оспа, грипп, холера, дизентерия, гемоколит, ток-сико-инфекции, чума, острый полио-миэлит, эпидемический (летаргический) энцефалит, эпидемический цереброспинальный менингит, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, рожа, сепсис, газовая флегмона, паипатачя, ангина, туляремия, жёлтая лихорадка, прочие острые инфекционные болезни: милиарная лихорадка (потница), заушница (эпидемический паротит).

К группе 2-й — «хронические инфекционные болезни» — относятся, малярия, туберкулёз (все формы), сифилис, его осложнения и последствия (спинная сухотка, прогрессивный паралич, аневризма аорты и др.), гоноррея (бленнорея), мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, проказа, лейшманиозы, прочие хронические инфекционные болезни (трахома и др.).

Родственные с группами инфекционных болезней (по“ способу передачи инфекции) болезни объединены в класс паразитарных болезней. К последним относятся: глистные инвазии (заражение глистами), микозы (грибковые заболевания кожи), проч. паразитарные болезни (чесотка и др.).

Как будет ясно из дальнейшего, эпидемический процесс при острых и при хронических инфекционныеболезнях выступает в весьма различных внешних проявлениях и формах, несмотря на то, что в основе их лежат в общем однородные закономерности. Зависит это от значительной длительности инкубационного периода, медленного развития и отсутствия резко выраженных клинических проявлений у большинства хронических инфекционных болезней в отличие от острых. Например, одновременное массовое заражение при острых инфекциях проявляется через короткий срок бурной вспышкой Э., в то время как при хронической инфекции в аналогичных условиях процесс мало обращал бы на себя внимания, проявляясь массовыми заболеваниями лишь постепенно на протяжении значительного отрезка времени.

Незнание в прошлом сущности заразных болезней давало повод к тому, что отдельные инфекционные болезни не отличались одна от другой, а Э., которые в большинстве случаев определялись обезличенными терминами «моровая язва», «поветрие», «чума» (в настоящее время слово чума употребляется для обозначения определённой заразной болезни), рассматривались как «кара божья за грехи людей». Но даже тоща, когда развитие пауки показало истинную природу самого явления, и дальше применять указанную формулу для объяснения причины Э. стало невозможным, рациональнее представление о закономерностях эпидемического процесса вырабатывалось лишь постепенно. При этом крупную роль тормозящего фактора играла общая слабость теоретической мысли, свойственная идеологии капиталистического общества конца XIX и начала XX вв., что нашло себе отражение в так называемом ofщгм кризисе буржуазной науки. В соответствии с этим в мировой науке и до этих пор встречаются многочисленные метафизические, идеалистические и эклектические теории, пытающиеся объяснить причины и сущность Э. Таковы, например, теории, ставящие ход Э. в связь с космическими процессами («влияние солнечных пятен») или объясняющие движение заболеваемости абстрактными математическими законами, попытки подновлять давно устаревшую «лока-листическую» теорию второй, половины XIX в., многочисленные попытки многих современных авторов объяснить изменения в ходе эпидемического процесса будто бы самопроизвольно происходящими изменениями «вирулентности» возбудителей или восприимчивости населения и т. и. Неудивительно, что советские авторы в дело рационального понимания закономерностей эпидемического процесса внесли много ценного.

В основе понимания сущности эпидемического процесса любой заразной (инфекционной) болезни лежит об-щебяологическое представление о паразитической природе их возбудителей. Последние, таким образом, естественно в природе существуют как обитатели организма своего биологического хозяина. Отсюда для болезней человека естественным источником инфекции служит заражённый человек. Если мы к этому добавим заражённое животное, памятуя, что ко многим возбудителям болезней животных (например, сибирская язва, бешенство, бруцеллёз и так далее, или так называемые зоонозы) человек оказывается биологически восприимчивым, то мы получаем исчерпывающее определение источника инфекции, нали чие которого служит обязательной предпосылкой возникновения эпидемического процесса в любой его форме.

Но поддержание вида возбудителя в природе, а вместе с тем и непрерывного хода эпидемического процесса, не обеспечивается одним фактом паразитирования без осуществления передачи самого паразитического возбудителя от одного организма другому. Весь механизм передачи представляет собой сложный процесс. В зависимости от локализации в организме возбудитель сначала должен быть выделен тем или иным иу-тём из организма во внешнюю среду, а затем отсюда проникнуть снова в другой заражающийся при этом организм. Наконец, для поддержания эпидемического процесса воспринимающий возбудителя организм должен быть к данной инфекции «восприимчив». Сочетание трёх указанных факторов (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм) и обеспечивает непрерывность эпидемического процесса и, обратно, выпадение хотя бы одногоиз этих трёх факторов прерывает эпидемический процесс. Этим открываются и пути борьбы с заразными болезнями.

Взаимозависимость между локализацией возбудителя в организме и механизмом передачи обусловливает постоянство этой связи, а также, то, что при различной локализации возбудителя в организме при попадании его во внешнюю среду он использует различные элементы внешней среды в качестве факторов передачи. Всё это обусловливает специфичность разбираемых процессов применительно к различным инфекционным болезням или группам сходных между собой болезней. Иа этом принципе оказалось возможным построить рациональную классификацию инфекционных болезней.

Если применить, как это оказывается наиболее удобным, наименование отдельных групп инфекционных болезней по основной локализации их возбудителей в организме, то мы получим следующие 4 группы: 1) кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, холера и так далее), при которых возбудители из заражённою организма выделяются с калом, а затем в новый организм могут проникнуть лишь через рот, т. е. с пищей или водой, подвергшимися фекальному загрязнению; фекальное загрязнение пищевых продуктов происходит чаще всего мухами или грязными руками; 2) инфекции дыхательных путей (корь, скарлатина, грипп и так далее), при которых возбудители переносятся по воздуху с капельками слизи я мокроты в“ форме так называемой капельной инфекции; 3) кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, москитная лихорадка, или паппата-чи, и так далее), передаваемые кровососущими членистоногими эктопаразитами (насекомые, клещи): 4) инфекции наружных покровов (чесотка, трахома, рожа и так далее), возбудители которых передаются посредством различных предметов окружающей человека среды (бельё, платье, предметы обихода и прочие), или — реже — путём непосредственного соприкосновения («непосредственный контакт») здорового человека с заражённым организмом (половой акт, укус бешеного животного). “

Указанная выше сущность (схема) эпидемического процесса позволяет понять его основные закономерности. На непрерывность эпидемического процесса было указано: он существует как непрерывный или не существует вовсе. Из трёх факторов, или непосредственных движущих сил, эпидемического процесса первые два (источник инфекции и механизм передачи) по самой природе своей в ходе процесса играют активную роль, в то время как третий фактор (восприимчивость), являясь одной из обязательных предпосылок для развития процесса, сам по себе не может его ни вызывать, ни даже стимулировать, без действия первых двух факторов. Напротив, отсутствие восприимчивости, т. е. наличие невосприимчивости населения служит «тормозом» эпидемического процесса.

Та же схема, хотя сама этого не объясняет, но может дать понять те причины, по которым в ходе эпидемического процесса происходят все видимые количественные и качественные изменения. Так, приходится иметь дело с явлениями возникновения, нарастания, разгара, спадения и прекращения эпидемического процесса. Далее, говорят также о разных типах Э. — сезонных, водных, пищевых, молочных, бытовых, школьных, профессиональных и тому подобное. Все эти различия возникают в результате и зависят от процессов природного и социального порядка, которые вследствие своей текучести создают черезвычайно различные условия для действия перечисленных выше непосредственных движущих сил эпидемического процесса/ на которые они действуют, являясь, таким образом, действующими силами посредственными, или вторичного порядка (понимая эти термины не в емьеле их значимости, а в смысле механизма действия). Так, например, такие механизмы возникновения Э., как прибытие в данную местность здоровых холерных заразоносителей или привоз судном чумных крыс или выход заражённых степных грызунов на поверхность земли после зимней спячки, попадание фекалий в водопроводную сеть, несение-летний вылет комаров—переносчиков малярия или осеннее повышение заболеваемостискарлатиной среди школьников и тому подобное., показывают как природные, а в ещё большей степени процессы, разыгрывающиеся в общественной, хозяйственной и бытовой жизни населения, активируют ту или иную из непосредственных движущих сил, ято и вызывает соответствующие изменения в ходе эпидемического процесса. Следует отметить, что из трёх непосредственных двпжущих сил эпидемического процесса фактор восприимчивости, в виду резко выраженной его специфичности, наименее испытывает воздействия со стороны природных и социальных процессов; наоборот, фактор механизма передачи, в виду его крайней лабильности и участия внешней среды в его реализации, оказывается наиболее чувствительным к изменениям, первично возникающим в природной и социальной среде. Из сложности этих отношений и возникает сложность картины Енешннх проявлений эпидемического процесса. Эта сложность становится ещё более выраженной, если мы учтём, что в действительности приходится иметь дело со множеством инфекционных болезней (около 100, если применять обобщающие названия, например» «дизентерия», по существу объединяющие несколько форм, вызываемых самостоятельными возбудителями), поражающих человека и различающихся одна от другой резко выраженной специфичностью возбудителей, патогенеза и механизма передачи.

Особенно трудным для науки конца XIX и начала] XX вв. оказалось разрешение проблемы значения социального фактора в эпидемиологии заразных болезней.